神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的臨床研究

張輝等

摘要目的：探討神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的臨床效果。方法：對(duì)18例患者采用神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷，對(duì)所有患者的手術(shù)前、手術(shù)后神經(jīng)功能的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：手術(shù)后，共有9例A級(jí)AIS患者轉(zhuǎn)變?yōu)镃級(jí)，2例轉(zhuǎn)化為B級(jí)。3例B級(jí)AIS患者轉(zhuǎn)化為C級(jí)，1例B級(jí)AIS患者沒有變化。2例C級(jí)AIS患者全部轉(zhuǎn)化為D級(jí)。1例D級(jí)患者沒有變化。手術(shù)1個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為53.21分，手術(shù)后2個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為61.28分，手術(shù)后3個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為71.17分。手術(shù)后與手術(shù)前的ASIA評(píng)分比較具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)干細(xì)胞移植能夠明顯改變患者的感覺、運(yùn)動(dòng)、排汗等功能，使患者的神經(jīng)功能得到明顯的改善。

關(guān)鍵詞神經(jīng)干細(xì)胞稱植脊髓損傷臨床研究

脊髓損傷是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，給社會(huì)和家庭帶來了極大地物質(zhì)和精神負(fù)擔(dān)。一個(gè)多世紀(jì)以來，人們嘗試了許多方法，如手術(shù)減壓、藥物治療、物理康復(fù)等，都能夠在一定程度上緩解脊髓損傷的病理改變，但是仍然沒能降低疾病的致癱率。神經(jīng)干細(xì)胞移植是一種新的治療方法，本文對(duì)收治的18例脊髓損傷患者采用神經(jīng)干細(xì)胞移植的治療方法，探討該方法的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2011年5月收治脊髓損傷患者18例，均為運(yùn)動(dòng)性脊髓損傷，其中男14例，女4例，年齡28～49歲，平均35.67歲。所有患者的脊髓損傷均已確診，并且損傷部位沒有壓迫性病變，其他生理指標(biāo)良好。

AIS評(píng)分以及神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行AIS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)其中共有11例A級(jí)，4例B級(jí)，2例C級(jí)，1例D級(jí)。在手術(shù)后1個(gè)月后繼續(xù)對(duì)患者的AIS進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于患者的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）制定的脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參考。ASIA評(píng)定中涉及患者觸覺、針刺覺、運(yùn)動(dòng)、排汗等功能的評(píng)價(jià)。在手術(shù)前就對(duì)患者的ASIA進(jìn)行評(píng)價(jià)，手術(shù)后1、2、3個(gè)月后繼續(xù)對(duì)患者的ASIA進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者的AIS變化：手術(shù)后，共有9例A級(jí)AIS患者轉(zhuǎn)變?yōu)镃級(jí)，2例轉(zhuǎn)化為B級(jí)。3例B級(jí)AIS患者轉(zhuǎn)化為C級(jí)，1例B級(jí)AIS患者沒有變化。2例C級(jí)AIS患者全部轉(zhuǎn)化為D級(jí)。1例D級(jí)患者沒有變化。

患者的ASIA評(píng)分變化：手術(shù)1個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為53.21分，手術(shù)后2個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為61.28分，手術(shù)3個(gè)月后患者的ASIA評(píng)分平均為71.17分。手術(shù)后與手術(shù)前的ASIA評(píng)分比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

脊髓損傷是一種導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺障礙的疾病，目前仍然沒有權(quán)威的修復(fù)方法。脊髓損傷不僅會(huì)對(duì)脊髓組織造成原發(fā)性傷害，還會(huì)導(dǎo)致微環(huán)境發(fā)生改變，釋放有害細(xì)胞因子造成繼發(fā)性的損害。目前治療脊髓損傷的方法主要集中在改變脊髓損傷的生長(zhǎng)環(huán)境、干細(xì)胞移植、神經(jīng)細(xì)胞移植等。

神經(jīng)干細(xì)胞是一種有效的神經(jīng)系統(tǒng)組織工程種子細(xì)胞。神經(jīng)干自保能夠有效促進(jìn)細(xì)胞增殖與分化。在治療即對(duì)損傷時(shí)，神經(jīng)干細(xì)胞分化之后就能夠產(chǎn)生神經(jīng)元以及膠質(zhì)細(xì)胞，這些細(xì)胞能夠分泌多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)分子，從而調(diào)節(jié)脊髓的微環(huán)境，誘導(dǎo)軸突的再生。此外，神經(jīng)干細(xì)胞還能產(chǎn)生多種細(xì)胞外基質(zhì)，可以填補(bǔ)損傷造成的空腔，進(jìn)而支持軸突的再生。神經(jīng)干細(xì)胞還能夠促進(jìn)殘留髓鞘的神經(jīng)纖維形成新的髓鞘，推進(jìn)神經(jīng)纖維趨于完整化。

本研究結(jié)果證明，手術(shù)后共有9例A級(jí)AIS患者轉(zhuǎn)變?yōu)镃級(jí)，2例轉(zhuǎn)化為B級(jí)。3例B級(jí)AIS患者轉(zhuǎn)化為C級(jí)，1例B級(jí)AIS患者沒有變化。2例C級(jí)AIS患者全部轉(zhuǎn)化為D級(jí)。1例D級(jí)患者沒有變化。手術(shù)后與手術(shù)前的ASIA評(píng)分比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，神經(jīng)干細(xì)胞一直能夠明顯改變患者的感覺、運(yùn)動(dòng)、排汗等功能，使患者的神經(jīng)功能得到明顯的改善。

但是，神經(jīng)干細(xì)胞移植仍然存在諸多問題，主要就是神經(jīng)干細(xì)胞的來源問題和移植后的排斥反應(yīng)。神經(jīng)干細(xì)胞主要是由胚胎干細(xì)胞分化而成的，但是胚胎干細(xì)胞主要來源于死亡胎兒、體外受精者的早期胚胎等，需要倫理學(xué)方面的深入論證。其次，神經(jīng)干細(xì)胞一直后很容易與原組織體產(chǎn)生排斥反應(yīng)。因此，仍然需要對(duì)這一治療方法進(jìn)行深入研究后方可在臨床中推廣應(yīng)用。

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