腦卒中患者腦動脈瘤破裂再出血的觀察與護(hù)理

王永蘭　杜桂蘭

【關(guān)鍵詞】腦卒中；動脈瘤破裂出血；護(hù)理

動脈瘤是一種有潛在生命危險的疾病，危害人類健康。動脈瘤破裂后再出血死亡率約50%～75%[1]。故對腦卒中患者的病情觀察與護(hù)理非常重要。我科2012年1月—12月共收治腦卒中動脈瘤患者28例，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

28例患者中，男15例，女13 例，年齡35—67歲，其中大腦中動脈瘤12例，前交通動脈瘤9例，后交通動脈瘤3例，顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤3例，右小腦后下動脈瘤1例，均為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂再出血共19例，首發(fā)癥狀突發(fā)頭痛、惡心、噴射狀嘔吐，經(jīng)DSA檢查示顱內(nèi)動脈瘤破裂。同時患者出現(xiàn)頭痛劇烈、意識及運(yùn)動功能障礙、雙側(cè)瞳孔不等大、生命體征改變等異常表現(xiàn)，行急癥手術(shù)16例，死亡3例。

2 原因分析調(diào)查

2.1 情緒不穩(wěn) 有10例。不良的情緒刺激可使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)平衡失調(diào)，導(dǎo)致血壓突然升高，血管收縮或痙攣而誘發(fā)腦動脈瘤破裂再出血。

2.2 劇烈咳嗽 因劇烈咳嗽導(dǎo)致瞬間血壓、顱內(nèi)壓升高，血流對腦動脈瘤血管壁的沖擊加大，沖破動脈瘤壁，造成出血。

2.3 高血壓 有9例。高血壓可加重動脈硬化，使血管壁內(nèi)彈性纖維受損，血壓升高或降低，瘤體腔內(nèi)管壁上所承受的壓力隨之增減，加之瘤體解剖上的缺陷，導(dǎo)致其破裂。

2.4 過早搬動 有4例。當(dāng)腦動脈瘤破裂早期組織自體修復(fù)，血液凝聚作用雖可使出血暫時停止，但這種組織纖維化尚不牢固，過早搬動會破壞機(jī)體的自凝狀態(tài)，導(dǎo)致再出血。

2.5 便秘 用力排便可使腹內(nèi)壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，致血壓升高使瘤壁上所受壓力增大，加之瘤壁變脆，引發(fā)再出血。

3結(jié)果

28例腦卒中動脈瘤患者中16例行開顱腦動脈瘤夾閉術(shù)并好轉(zhuǎn)，3例死亡。

4觀察與護(hù)理對策

4.1 觀察動脈瘤破裂的前驅(qū)癥狀 突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、噴射狀嘔吐、動眼神經(jīng)麻痹等。

4.2 觀察動脈瘤破裂出血的癥狀 頭痛自上而下延伸伴面色蒼白出冷汗，動脈瘤破裂引起顱內(nèi)壓驟然升高，導(dǎo)致腦灌注壓急劇下降，患者出現(xiàn)暈厥、神志不清或輕度醒覺障礙等【2】。發(fā)生腦水腫，意識障礙呈不可逆，部分有癲癇發(fā)作，密切觀察瞳孔發(fā)現(xiàn)早期腦疝并緊急處理。

4.3 觀察腦血管痙攣情況 動脈瘤破裂圍手術(shù)期腦血管痙攣發(fā)生率為40%—60%【3】，也是動脈瘤破裂后出血最常見的并發(fā)癥。術(shù)前給予尼莫通15㎎/日，微量泵靜脈泵入，有效緩解腦血管痙攣，改善缺血。

4.4 給予心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患溝通 ，給予健康知識宣教，環(huán)境安全整潔，合理飲食，減輕患者對疾病的精神壓力，有效控制情緒，避免一切誘發(fā)動脈瘤再次破裂的因素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王志國，代永慶.經(jīng)翼點(diǎn)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)夾閉腦動脈瘤【J】.航空航天醫(yī)藥，2007，18（3）：160.

[2] 伍剛，許百男.顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者手術(shù)前病情加重的多因素分析【J】.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病復(fù)雜，2006，6（6）：467～470.

[3] 林小青，王智.腦動脈瘤再出血的危險因素及術(shù)前護(hù)理【J】.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（13）：96～97.