快速康復(fù)在直腸癌miles術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

劉琳　張莉　胡輝

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)在直腸癌miles術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用 方法：對(duì)10例直腸癌miles術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)理論護(hù)理，縮短患者禁食、水時(shí)間；加強(qiáng)患者的疼痛管理；提前了患者下床活動(dòng)及腸造口自我護(hù)理時(shí)間；增強(qiáng)了患者心理干預(yù)。結(jié)果：10例手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥；腸造口護(hù)理良好，病人均較好掌握造口居家護(hù)理知識(shí)。結(jié)論：FTS應(yīng)用到直腸癌miles術(shù)患者，對(duì)于患者術(shù)前及術(shù)后的營養(yǎng)支持、早期活動(dòng)、心理干預(yù)、腸造口的護(hù)理、縮短住院日等都有明顯的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)；直腸癌miles術(shù)；護(hù)理

近年來快速康復(fù)（fast track surgery，F(xiàn)TS）已經(jīng)在歐美國家廣泛應(yīng)用，隨著減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、疼痛控制等新理念的出現(xiàn)，傳統(tǒng)外科正在經(jīng)受著潛移默化的革新。FTS理念是指圍術(shù)期采用各項(xiàng)有效措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使病人獲得快速康復(fù)，尤其在結(jié)直腸癌、胃癌手術(shù)中已取得理想的治療效果?？焖倏祻?fù)外科和傳統(tǒng)的手術(shù)比較有病人無需清潔灌腸，禁食水時(shí)間短并且較好地管理病人疼痛等優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于行直腸癌miles術(shù)的病人，快速康復(fù)的應(yīng)用無論是在病人的營養(yǎng)保障、心理干預(yù)及術(shù)后早期自我護(hù)理都具有明顯效果。我院胃腸外科2012年11月至2013年1月應(yīng)用快速康復(fù)理念對(duì)10例直腸癌miles術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，效果較好，護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料，本組10例患者，年齡27-65歲，平均49.2歲，60歲以上1例，50-60歲5例，45-49歲2例，25-40歲2例。經(jīng)結(jié)直腸鏡、直腸活檢診斷為直腸癌。病人術(shù)前均無梗阻癥狀和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方法 全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，即miles術(shù)。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端肌群系膜、全部之長、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全脂腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管于肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，與左下腹行永久性結(jié)腸造口。

1.3 結(jié)果 10例手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥；腸造口護(hù)理良好，病人均較好掌握造口居家護(hù)理知識(shí)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者按FTS理念做好圍術(shù)期心理護(hù)理，術(shù)前無需常規(guī)禁食、禁飲及腸道準(zhǔn)備，采用預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動(dòng)?；颊咝g(shù)前不行清潔灌腸，服用番瀉葉及今辰清等導(dǎo)瀉劑，術(shù)前晚灌腸1-2次。午夜禁食，術(shù)前3 h給少量多次葡萄糖液體，對(duì)不能確定手術(shù)時(shí)間的靜脈補(bǔ)充葡萄糖。胃管不常規(guī)放置，如有需要術(shù)中麻醉后留置胃管、尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理 待患者麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)給予少量多次飲水。術(shù)后早期（約6小時(shí)）開始應(yīng)用腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑，維持并修復(fù)腸粘膜屏障，改善病人營養(yǎng)狀況。腹部聽診聞及腸鳴音即可開始進(jìn)食。術(shù)后造口開放后進(jìn)流質(zhì)，1周后進(jìn)軟食，2周后進(jìn)普食，提高飲食的質(zhì)和量，即要高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以豆制品、蛋、魚等為最佳，另加菜湯、果汁等加強(qiáng)營養(yǎng)，盡快恢復(fù)體質(zhì)。此外，飲食要定時(shí)，定量，食品調(diào)配要適當(dāng)，選擇易消化少渣食物，避免太稀或粗纖維太多的食物；酒類、辛辣類食物要適當(dāng)控制；脂肪攝入不能過量；產(chǎn)氣類食物要根據(jù)個(gè)體差異注意控制。還要注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，防止腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂的發(fā)生。

2.2.2 早期活動(dòng) 病人麻醉清醒后鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)四肢，在護(hù)士的指導(dǎo)和看護(hù)下可取半臥位坐起，持續(xù)時(shí)間為10-15分鐘。由于術(shù)后48 h內(nèi)采取鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，最大程度地減低了病人的痛感，因此于24 h后拔除胃管和尿管就鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，可借助快速康復(fù)助步車行走，持續(xù)時(shí)間約為20-30分鐘。

2.2.3 心理康復(fù)指導(dǎo) 腸造口雖是治療疾病的措施，但患者往往很難接受，常會(huì)表現(xiàn)出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應(yīng)。因此，要主動(dòng)關(guān)心和照顧患者，詳細(xì)介紹同類患者治愈的病例，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。由于實(shí)行了快速康復(fù)，病人禁食、水時(shí)間縮短，術(shù)前清潔灌腸減少，下床活動(dòng)時(shí)間提前，患者心理上感覺安慰，緊張情緒明顯減輕。

2.2.4 腸造口護(hù)理 由于實(shí)行了快速康復(fù)理念，病人減少了放置胃管、尿管的痛苦并且實(shí)行了有效的疼痛管理，24h后就開始指導(dǎo)病人進(jìn)行造口自我護(hù)理，盡快幫助患者掌握造口居家護(hù)理知識(shí)。

2.2.4.1 造口袋的使用 我科使用的是康樂保造口袋，用袋前先用清水將周圍皮膚洗凈，待干，然后涂上皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚，袋口貼放于造口處接盛糞便，袋尾用配套夾子封閉，袋內(nèi)積有糞便時(shí)可打開尾端夾子傾倒，同時(shí)可配合使用灌洗壺沖洗，避免感染和消除異味。如使用的是其它造口袋產(chǎn)品，最好選用透明造口袋，可以觀察造口局部情況和糞便性狀。若患者腸內(nèi)產(chǎn)氣較多、氣味較大，可選用帶有除臭片的造口袋。

2.2.4.2 腸造口觀察 正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。術(shù)后早期腸粘膜輕度水腫屬正常現(xiàn)象，1周左右水腫消退。如腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示粘膜缺血；若局部或全部腸管變黑，提示腸管缺血壞死。腸造口高度一般突出皮膚表面1-2cm，利用排泄物排入造口袋內(nèi)。

3 小結(jié)

快速康復(fù)外科理念是以病人為中心的具體體現(xiàn)，通過麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理的改革極大地減少了患者的不適，將FTS應(yīng)用到直腸癌miles術(shù)患者，對(duì)于患者術(shù)前及術(shù)后的營養(yǎng)支持、早期活動(dòng)、心理干預(yù)、腸造口的護(hù)理、縮短住院日等都有明顯的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉真莉，余英毅 ，王云燕， 沈云明. 快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用探討. 全科護(hù)理 2010年20期

[2] 李菊芳，李紅 ，李紅英 .直腸癌患者腸造口術(shù)后康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo). 《山西省抗癌協(xié)會(huì)第六屆腫瘤學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編》2003