1例顱內(nèi)惡性腫瘤病人的臨終護理

陳小青等

【摘 要】臨終護理是一門新興的學(xué)科，由醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)所組成，是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。本文通過我科收治了1例顱內(nèi)惡性腫瘤病人的臨終護理進行，因患者腦干腫瘤考慮膠質(zhì)瘤，顱內(nèi)瘤體迅速增大而致生命垂危，即轉(zhuǎn)為姑息治療，現(xiàn)就此病人談?wù)勎覀兊淖o理體會。

【關(guān)鍵詞】臨終護理；臨終關(guān)懷；惡性腫瘤

1 臨床資料

患者女性，11歲，2010-09-29因“發(fā)現(xiàn)腦干膠質(zhì)瘤3月，突發(fā)暈厥4小時”入院，診斷：腦干膠質(zhì)瘤，姑息治療時間半年，患者意識障礙逐漸加深，到最后姑息治療階段均于深昏迷狀態(tài)。

2 護理體會

2.l 皮膚護理 避免潮濕、尿液、汗液等對皮膚的刺激.保持床單位平整清潔.防止胃管、尿管、吸氧管卷入病人皮膚受壓部位而致壓傷。病人處于昏迷狀態(tài)且因癌癥晚期營養(yǎng)不良，局部血液循環(huán)差，極易發(fā)生褥瘡。由于此類病人臥床時間可長達數(shù)個月，每2-3小時翻身一次，隔日溫水擦浴一次，并經(jīng)常查看皮膚情況。同時注意使病人保持舒適的體位。

2.2 疼痛的控制 疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂，癌性疼痛更是令人難以忍受[1]。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）已把疼痛問題提到了重要位置，控制疼痛及其癥狀是WHO癌癥控制規(guī)劃的優(yōu)先項目之一，對有意識和情感的臨終者，緩解疼痛是首要任務(wù)[2]。

2.2.1 藥物止痛法：采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案[1]。①輕度疼痛選擇第一階梯：選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林；②中度疼痛選擇第二階梯：選用弱阿片類，如可待因；③重度疼痛選擇第三階梯：選用強阿片類，如嗎啡等。

2.2.2 非藥物止痛法：①松弛療法：如節(jié)律性呼吸、溫水浴、中醫(yī)按

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護理

2.3.1 眼部的護理 有近一半病人由于腫瘤在顱內(nèi)所在位置決定在腫瘤迅速生長的同時致眼球突出，到晚期甚至出現(xiàn)眼瞼外翻。為了防止限部感染，我們采用氯霉素眼藥水點眼，4次/日；凡士林紗布包扎眼部.并每日用生理鹽水沖洗眼部分秘物，每日換藥一次。

2.3.2 呼吸道的護理 患者多數(shù)處于深昏迷狀，咳嗽反射消失，須定時吸痰，每2～3小時吸痰一次，以防細菌迅速繁殖而致肺部感染及發(fā)生窒息?；颊咭话闱闆r差，加之長期臥床，易患墜積性肺炎，應(yīng)定時翻身、扣背，重點扣擊雙肺下葉所在部位?？谇粌?nèi)細菌種類繁多且繁殖較快，根據(jù)文獻報道，口腔護理6小時后細菌便又開始大量繁殖.因此應(yīng)切實做好口腔護理.我們規(guī)定每6小時用洗必泰配制的新型口腔護理液一口泰做一次口腔護理.既殺菌又可除去口腔異味。

2.3.3 泌尿系的護理 此類病人留置尿管時間較長，防止泌尿系感染及其它并發(fā)癥至關(guān)重要。每周更換一次一次性尿袋，每日用洗必泰消毒尿道外口。腫瘤晚期病人多伴有發(fā)熱，體液從皮膚蒸發(fā)較多，加之長期臥床等易導(dǎo)致膀胱及尿路結(jié)石形成，應(yīng)注意預(yù)防。我們采用每2小時胃管內(nèi)注入溫開水100～200 m1.以達到生理性沖洗尿道的目的；同時.根據(jù)膀胱充盈情況定時排尿，每2周更換一次氣囊導(dǎo)尿管，按摩、輕壓下腹部3次/日，每次10～15分鐘。

2.4 控制癥狀的護理

2.4.1 顱內(nèi)高壓的控制 常規(guī)靜點20%甘露醇，密切注意病情變化，最好能進行持續(xù)生命體征監(jiān)護。如發(fā)現(xiàn)有心率變慢、呼吸深慢、血壓升高時，應(yīng)查找原因，給予積極處理。頭部抬高30·～50·。以減少腦血流量，減低腦水腫。給予頭部冰袋降溫，可使頭部及顱內(nèi)血管收縮而減低腦水腫。

2.4.2 發(fā)熱的控制 隨著瘤體的迅速增長和病人抗病能力的下降常伴有體溫升高，常規(guī)應(yīng)用抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，以確保藥效的充分發(fā)揮，體溫升高者給予溫水擦浴的同時肌注安痛定或經(jīng)過其它途徑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

2.5 心理護理

2.5.1 臨終病人的心理護理 心理護理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，它比常規(guī)護理更重要，它貫穿于臨終護理的全過程。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理調(diào)理的前提。醫(yī)護人員與家屬的默契配合是實施心理調(diào)理的關(guān)鍵，幫助患者正確認(rèn)識疾病、積極配合診斷治療、激發(fā)病人潛在的生存意識、提高機體的抗病能力是心理調(diào)理的核心[3]。隨著生命走向死亡，采取安慰手段是第一位的[4]。當(dāng)臨終患者能夠以一種平和的心態(tài)接受死亡而不是懼怕死亡時，常常就視為成功。有學(xué)者認(rèn)為臨終病人的心理狀態(tài)可分為5個階段進行分析與護理[5]：①否定期；②憤怒期；③協(xié)議期；④抑郁期；⑤接受期。但并不是所有臨終病人都經(jīng)過此過程，在護理臨終病人時，應(yīng)對各臨終者不同心理因人制宜，因地制宜。

2.5.2 臨終病人家屬的心理護理 朝夕相處的親人從突然患病直到臨終，家屬有一個心理轉(zhuǎn)變過程，即“懷疑一承認(rèn)一適應(yīng)”[6]。首先，醫(yī)護人員通過自己的言行.精湛熟練的技術(shù)使患者家屬產(chǎn)生信賴，從而積極主動地配合我們共同做好病人的臨終關(guān)懷，使病人整潔、舒適地離開人世。護士們應(yīng)主動與陪護交談，詳細交待病情，減輕心理負(fù)擔(dān)，教會家屬一些基礎(chǔ)護理技術(shù)，如擦浴、鼻飼、翻身等一些簡單的護理知識，使家屬在自己親人辭世前充分盡到義，從而在精神上得到慰藉。

總之，由于傳統(tǒng)文化及倫理道德的影響，目前安樂死在我國還沒有被法律所承認(rèn).護士的義務(wù)是對這類即將死亡的病人盡白己的努力做好臨終護理，使病人安寧、舒適地離開人世，而不應(yīng)有任何厭倦及消極心理。經(jīng)過我們精心、全面的護理.病人無發(fā)生褥瘡及口腔，泌尿系、眼部等并發(fā)癥，最大限度地減少了病人的痛苦。

參考文獻：

[1] 莫遠雁，吳慧.臨終病人獲得心理滿足的護理.護理學(xué)雜志，2001.16（10）：627-628.

[2] 孫玉美，臨終護理進展.現(xiàn)代護理，2001，7（8）：49-50.

[3] 王錦萍，宋心紅，劉菊香.臨終癌癥患者的心理分析與護理對策.齊魯護理雜志，2002，8（5）：388-389.

[4] 王慧敏.美國家庭臨終護理現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊.200l，20（5）：244-245.

[5] 周雪云，楊秀梅.淺談臨終護理.中國基層醫(yī)藥，2002，9（2）：1143-1144.

[6] 李向東.護士與臨終關(guān)懷.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊.1991.10（1）：27