奧美拉唑的藥理與臨床應用分析

李學梅　張偉

【摘要】 目的 研究分析奧美拉唑藥理作用及臨床應用。方法 選取我院急性腦血管疾病合并上消化道有應激性潰瘍出血的126例患者，隨機分成觀察組與對照組，觀察組63例患者采用奧美拉唑治療。對照組采用西咪替丁治療。對比兩組治療效果情況。結果 觀察組顯效率是93.65%，總療效率是96.83%。對照組顯效率是84.13%，總療效率是88.89%。兩組對比差異明顯，其P值小于0.05有統(tǒng)計學意義。結論 奧美拉唑對腦血管疾病引發(fā)的上消化道的應激性潰瘍出血的治療效果較為理想，在臨床中具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 奧美拉唑；藥理；臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.508 文章編號：1004-7484（2013）-08-4529-01

奧美拉唑是胃酸分泌的一種新型抑制劑[1]。應激性潰瘍指患者受到各類重傷、重病及其他應急情況時，胃和十二指腸黏膜發(fā)生急性病變，主要是胃和十二指腸黏膜淺潰瘍、糜爛及滲血等表現(xiàn)?，F(xiàn)就我院急性腦血管疾病合并上消化道有應激性潰瘍出血的126例患者，進行研究分析總結報告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦血管疾病合并上消化道有應激性潰瘍出血的126例患者，其中包括女性患者66例，男性患者60例。年齡在34-76歲之間，平均年齡（57.62±5.16）歲。全部患者符合應激性潰瘍出血臨床診斷的標準，將有消化性潰瘍及上消化道有出血史，肝腎功能障礙等患者排除。其中，腦梗死者41例，蛛網(wǎng)膜的下腔出血者38例，腦出血者47例。全部患者病情、年齡、性別等一般基本資料差異無顯著差異，P值大于0.05沒有統(tǒng)計學意義，有研究可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥理 口服奧美拉唑1-3小時后可達到血漿峰的濃度。單劑量使用奧美拉唑藥物的利用度是35%，但重復給藥7天后，藥物利用度可提高到60%。在血漿內奧美拉唑清除的較快，其清除的半衰期通常在1個小時內。奧美拉唑一般通過肝臟完全代謝之后排出，大概有百分之八十的代謝物通過尿液排出體外。人體內奧美拉唑的代謝產(chǎn)物主要是磺基奧美拉唑及羥基奧美拉唑?；腔鶌W美拉唑對胃酸分泌沒有抑制作用，羥基奧美拉唑對胃酸分泌的作用較奧美拉唑低1%。還有少量的羥基衍生物、砜及硫醚[2]。肝功能受損時，奧美拉唑血漿的清除半衰期可延長至（2.10-3.51）小時。而腎功能受損時，血漿中奧美拉唑的清除沒有顯著變化。并且事物會將奧美拉唑吸收的時間推遲。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 觀察組 給予40g奧美拉唑加入5%濃度的100ml葡萄糖溶液，每天靜脈注射1次，共計給藥7天。

1.2.2.2 對照組 給予0.6g西咪替丁加入5%濃度的100ml葡萄糖溶液，每天靜脈注射1次。

全部患者同時采取降顱壓治療，控制血壓，控制或預防感染，給予補液支持治療，沒有采用其他止血藥。根據(jù)病情需要判斷是否給予輸血，在療程結束時，若無任何效果則加用其他藥物治療。

1.3 檢測指標 常規(guī)監(jiān)測心律及血壓等生命體征。治療開始前后需進行血、血尿素氮、尿常規(guī)、肌酐、膽紅素、谷-丙轉氨酶以及胃泌素等檢驗。

1.4 療效判定 根據(jù)胃鏡復查顯示的潰瘍情況及疼痛等臨床癥狀的改善情況進行療效判定。痊愈：潰瘍痊愈，炎癥徹底消失。顯效：潰瘍愈合，但周圍還有炎癥。有效：潰瘍大小減小了50%以上，炎癥尚存。無效：潰瘍大小減少了50%以下，炎癥無變化。

1.5 潰瘍疼痛 0級：沒有疼痛感，但有疼痛癥狀，對腦血管疾病的治療無任何影響，不需要其他治療性藥物輔助治療。1級：輕度疼痛。2級：中度疼痛，部分對腦血管疾病治療產(chǎn)生影響，且需要其他治療性藥物輔助治療。3：指嚴重性疼痛，且有疼痛癥狀。

1.6 統(tǒng)計學處理 將兩組研究數(shù)據(jù)結果采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理，計數(shù)資料用t法檢驗，計數(shù)資料比較應用卡方X2法檢驗，當P值小于0.05時，即為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組顯效率是93.65%，總療效率是96.83%。對照組顯效率是84.13%，總療效率是88.89%。兩組對比差異明顯，其P值小于0.05有統(tǒng)計學意義，見表1。治療期間兩組患者沒有發(fā)生明顯的不良反應現(xiàn)象。兩組治療無效的患者在治療7天后加用胃黏膜保護劑和止血劑輔助治療后，均得到好轉且在3周后治愈。兩組患者疼痛級別，見表2。

3 討 論

上消化道的應激性潰瘍出血指急性腦血管疾病早期時的一種嚴重并發(fā)癥，其可以反映原發(fā)性疾病的嚴重程度還可以危及到患者的生命。奧美拉唑是一種質子泵的抑制劑，具有特異性對胃壁細胞內的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制，進而對胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用。因為奧美拉唑屬于弱堿，所以濃集在酸性環(huán)境中壁細胞的管泡，并迅速轉為活性抑制劑子磺酰胺，再與壁細胞膜內的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生硫醇作用。產(chǎn)生抑制復合物使其喪失活性。奧美拉唑能夠促進細胞穩(wěn)定性，迅速增強消化潰瘍的愈合。

奧美拉唑對H2受體進行阻斷，胃內H+濃度急速下降，進而使胃蛋白酶活性受到抑制，凝集的血凝塊不能溶解，血塊穩(wěn)定，對出血部位進行止血及粘膜修復提供有利條件，從而達到止血目的。同時胃酸受抑制后形成負反饋作用，導致胃泌素分泌增加，形成高胃泌素血癥。可間接增多胃黏膜的血流量，加快潰瘍的愈合[3]。

本組研究發(fā)現(xiàn)奧美拉唑顯效率和療效率均遠遠優(yōu)于西咪替丁，差異較大。并且奧美拉唑對凝血機制無任何影響，奧美拉唑對腦血管疾病引發(fā)的上消化道的應激性潰瘍出血的治療效果較為理想，安全可靠性強，不良反應少，在臨床中具有重要的應用價值。

參考文獻

[1] 魏變芬.奧美拉唑的藥理作用分析與臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)學，2013，8（8）：8-10.

[2] 張學瓊.奧美拉唑的藥理與臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，5（28）：732-733.

[3] 鄭加嘉.奧美拉唑藥理作用及其臨床應用分析[J].中國中醫(yī)藥，8（11）：91-93.