妊高癥孕婦臨床護(hù)理觀察

楊香蓮 楊麗娟

【摘要】 產(chǎn)婦妊高癥嚴(yán)重威脅著母嬰的健康。本文通過回顧分析我院2011年1月——2012年12月收治的68例妊高癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理過程，總結(jié)了妊高癥患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)中、產(chǎn)后的護(hù)理方法，經(jīng)科學(xué)護(hù)理，68例患者全部痊愈，未發(fā)生母嬰死亡。

【關(guān)鍵詞】 妊高癥；孕婦；護(hù)理觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.408 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4445-02

妊高癥是妊娠期婦女特有的疾病，也是臨床上導(dǎo)致胎兒和孕婦死亡的最重要的因素之一。妊高癥的發(fā)病機(jī)理是由于孕婦全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致胎盤血液灌注量減少，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)的慢性缺氧及其他并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，重度患者可導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭等，威脅母嬰的生命安全。

我院婦產(chǎn)科在2011年1月——2012年12月共計(jì)入院產(chǎn)婦1087例，其中妊高癥孕產(chǎn)婦68例，由于婦產(chǎn)科采取了科學(xué)的護(hù)理方法，取得了良好的效果，保證了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期嬰兒的生命安全，現(xiàn)將臨床研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2011年1月——2012年12月我院婦產(chǎn)科收治的住院治療妊高癥孕產(chǎn)婦68例，其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦46例；按妊高癥嚴(yán)重程度劃分，包括輕度患者29例，重度32例，重度7例。產(chǎn)婦年齡在22-39歲，平均年齡28±3.8歲；患者孕周在32-42周，平均孕周36±1.2周。所有患者均無(wú)原發(fā)性的高血壓和腎功能不全等病史。

1.2 護(hù)理結(jié)果 所有入院患者經(jīng)過科學(xué)的護(hù)理方法，均痊愈出院，臨床通過正常分娩的為23例，剖宮產(chǎn)患者45例，未發(fā)生孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期嬰兒死亡的現(xiàn)象。

2 護(hù)理方法及體會(huì)

2.1 妊高癥病因 研究表明，妊高癥發(fā)生的病因主要有：胎盤缺血、前列腺素缺乏、胰島素抵抗等三種。①胎盤缺血：胎盤缺血常見于初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦子宮膨大迅速，造成腹壁緊張，進(jìn)而使孕產(chǎn)婦子宮宮腔壓力增加，造成子宮血流量減少或減緩，特別是子宮胎盤的缺血缺氧、血管痙攣導(dǎo)致血壓升高。②前列腺素缺乏：由于孕婦體內(nèi)前列腺素缺乏，導(dǎo)致血管不能正常擴(kuò)張。加壓物質(zhì)反應(yīng)性增高，造成血壓升高。③胰島素抵抗：研究表明，胰島素抵抗可造成妊高癥，原因是搞胰島素血癥可導(dǎo)致NO水平下降，影響前列腺素E2的和差，增加外周血管阻力，使血壓升高。

2.2 心理護(hù)理 數(shù)據(jù)顯示，妊高癥初產(chǎn)婦發(fā)生的比例較高。這是由于初產(chǎn)婦對(duì)第一次分娩的擔(dān)心造成的，產(chǎn)婦心理緊張，加上對(duì)圍產(chǎn)期知識(shí)的匱乏，妊高癥產(chǎn)婦易造成心理焦慮、恐懼。針對(duì)產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)。要細(xì)心和藹誠(chéng)實(shí)的告訴患者的病情，消除患者的疑問，打消患者的恐懼和緊張情緒，讓患者充分了解病情，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)對(duì)患者普及妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的知識(shí)，消除患者的思想顧慮，為贏得合理的治療方案做好準(zhǔn)備。

2.3 飲食護(hù)理 患者一方面要加強(qiáng)和保障孕婦及胎兒的正常營(yíng)養(yǎng)，合理進(jìn)行膳食，多吃肉蛋奶和蔬菜。除此以外，還應(yīng)注意患者特殊的體質(zhì)。由于患者高血壓造成的水腫，要嚴(yán)格控制鹽分的攝入，不能吃鹽分過多的食物和易引起患者惡心的失誤，避免患者血壓進(jìn)一步升高，增加患者及胎兒的危險(xiǎn)。

2.4 產(chǎn)婦及胎兒生命體征護(hù)理 患者由于處于高血壓的病態(tài)特征，因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括護(hù)理、血壓、尿量等，還要定時(shí)對(duì)胎兒的生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，特別是胎兒的胎心、胎動(dòng)、發(fā)育情況、胎盤及羊水情況。通過對(duì)胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)以及胎兒的成熟度，了解胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫，并決定胎兒的分娩方法。告知患者，如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、頭暈、眼花、頭痛等癥狀，要主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患者要加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，制定治療方案。

3 用藥方案及妊娠終止選擇

妊高癥治療主要采用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿藥物進(jìn)行治療。本組患者均采用解痙藥物硫酸鎂進(jìn)行治療，用于預(yù)防和控制子癇發(fā)作，解除患者的血管痙攣，增加胎盤的血流量，改善腦水腫。若患者對(duì)硫酸鎂過敏或中毒，應(yīng)采用10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈滴注解毒。使用硫酸鎂之前要觀察患者的膝跳反應(yīng)。降壓藥采用氮丙嗪、哌替啶，每日各100mg，靜脈滴注。若患者出現(xiàn)子癇抽搐，可適量增加藥量。但患者在接近分娩時(shí)要慎用，避免引起胎兒呼吸抑制，造成胎兒死亡。利尿藥常用20%的甘露醇，使用時(shí)要準(zhǔn)確記錄兩小時(shí)的出入量，防止電解質(zhì)紊亂。降壓擴(kuò)容藥物也可以作為輔助藥物進(jìn)行，擴(kuò)容藥物可有效降低血液粘稠度，增加血氧濃度，但可增加心臟負(fù)擔(dān)，因此要慎重使用。

終止妊娠要根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況選擇使用。對(duì)于重度妊高癥患者應(yīng)盡快終止妊娠，若胎兒孕周小于37周，可采用保守保胎治療，每日給予患者4.8mg喘舒寧膠囊，盡可能讓其足月。若胎兒孕周大于37周，應(yīng)盡快制定剖宮產(chǎn)手術(shù)。若患者身體狀況良好，妊高癥較輕，在心、肝、腎等功能正常的情況下，可選擇自然分娩，否則一律選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

4 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理

患者妊高癥較輕的，可選擇陰道分娩。陰道分娩時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、宮縮、胎心等指標(biāo)，盡可能縮短產(chǎn)程及分娩時(shí)間。陰道分娩困難時(shí)，可使用會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗引產(chǎn)等方法，避免產(chǎn)婦過度用力。胎兒分娩后立即使用縮宮素，腹帶緊縮包扎，避免血壓驟降造成休克。此外，還要認(rèn)真檢查胎盤胎膜及軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合傷口。妊高癥產(chǎn)婦在分娩時(shí)，剖宮產(chǎn)是首選。采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，要根據(jù)病因采用相適應(yīng)的治療方法，減少胎兒窘迫時(shí)間。

妊高癥產(chǎn)婦在分娩后仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，所以要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及陰道出血情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，立即處理。此外，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健知識(shí)的宣教，讓產(chǎn)婦了解和掌握預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，有助于產(chǎn)婦的傷口愈合。

5 討 論

妊高癥是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的危害巨大。孕婦妊高癥最主要的是早發(fā)現(xiàn)早治療，做好護(hù)理工作?？茖W(xué)的護(hù)理和良好的用藥方案，對(duì)于預(yù)防和治療妊高癥起到了關(guān)鍵作用。醫(yī)護(hù)人員要做好心理、飲食護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)中的護(hù)理工作。作為患者，要聽取醫(yī)護(hù)人員的治療方案，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥和保健，樹立治療疾病的信心，對(duì)于母嬰平安及產(chǎn)后早日康復(fù)有非常積極的意義。

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