產后出血預防及護理

穆興富??

【摘要】 2008——2012年我院產科40名產后出血產婦產前、產時及產后的觀察和監(jiān)測，其中死亡1例，存活39例。年齡最大的42歲，最小的16歲。陰道裂傷14例，子宮收縮乏力10例。均為16-18歲產婦。凝血功能障礙1例（42歲、死亡），胎盤滯留9例，胎盤剝離不全6例。經積極配合醫(yī)生搶救治療和細心護理后39例產婦康復出院。

【關鍵詞】 產后出血；預防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.355 文章編號：1004-7484（2013）-08-4405-02

產后出血：胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml稱產后出血。其中80%發(fā)生在產后2小時內。

產后出血往往起病急，病情發(fā)展快，如發(fā)生后處理不及時，可直接危及產婦的生命，目前產后出血仍然是孕產婦死亡的首要因素，因此預防和搶救產后出血是產科工作者的一項重要任務?，F(xiàn)總結我院對產后出血的預防及護理的對策以供大家探討。

1 臨床資料

我院產科2008——2012年共發(fā)生產后出血40例，其中死亡1例，存活39例。年齡最大的42歲，最小的16歲。陰道裂傷14例，子宮收縮乏力10例，均為16-18歲產婦。凝血功能障礙1例（42歲、死亡），胎盤滯留9例，胎盤剝離不全6例。經積極配合醫(yī)生搶救治療和細心護理后39例產婦康復出院。

2 預 防

2.1 產前監(jiān)測 圍產期保健檢查時注意識別高危因素，對高危孕產婦加強管理，凡高危評分在5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理，定期檢查。對凝血功能障礙者定期檢測并給予相應處理。

2.2 產時監(jiān)測

2.2.1 第一產程 要密切注意觀察產程進展、胎心音及子宮收縮情況，定時檢查（肛查或者嚴格外陰消毒后陰道檢查）。用產程圖監(jiān)測產程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備工作。

2.2.2 第二產程 要注意宮縮、胎心音的變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。必須建立靜脈通路，最好置導管針。

2.2.3 第三胎產程 胎兒娩出后立即測血壓，監(jiān)測出血情況，收集出血的方法可采用容積法和肉眼法。注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，并認真檢查宮頸和陰道等軟產道有無裂傷，若有裂傷及時縫合?？p合時第一針應在裂傷頂端上0.5-1.0cm處。產后每5-10-15-30-60分鐘監(jiān)測產婦血壓和陰道出血，直到正常為止。

2.2.4 檢查子宮收縮情況 若子宮收縮乏力，應遵醫(yī)囑立即給予縮宮素10單位肌肉注射，按摩子宮底，或者給予縮宮素20單位加入0.9%生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注?，F(xiàn)在我院產科常規(guī)備有“卡前列素氨丁三醇注射液”，條件允許的情況下胎頭娩出后常規(guī)遵醫(yī)囑肌肉注射250ug，如出血不止5分鐘后可以再次肌肉注射250ug，最大劑量一人可以用到八只。必要時宮腔填塞紗條三條半，填塞后觀察4-6小時，出血止住后給予縮宮素靜滴，邊抽邊加快輸液速度，若宮腔填塞紗條無效，與家屬溝通，取得同意，做好切除子宮的準備。

2.2.5 準確收集和測量產后出血量至少2小時，如2小時陰道出血量超過200ml以上，應積極查找原因給予相應的處理。密切觀察產婦的生命體征，尤其是血壓、心率、神志、表情及全身情況。特別要警惕識別產婦大出血發(fā)生休克的一些前期癥狀。

3 護 理

3.1 擴容護理 迅速建立兩路或三路靜脈通路補液，盡量在大靜脈處置導管針，以便于搶救時給藥，及時有效地補充血容量，把握搶救時機。同時安放留置尿管。

3.2 監(jiān)測生命體征 密切監(jiān)測血壓、心率、體溫、呼吸、神志、陰道出血量、尿量、皮膚顏色、表情以及實驗室檢測等生命體征的變化，專人作好特別記錄。

3.3 病情觀察 尿量正常后，視病情正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免造成輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。

3.4 吸氧的護理 保持呼吸道通暢，有效、及時地給予氧氣吸入。因失血過多，流經肺的血量減少，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采取雙鼻導管，流量為4-6L/min，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復平穩(wěn)。

3.5 觀察陰道流血 用手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底，拇指在前壁，其余四指在子宮的后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，在按摩過程中將子宮內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時有效地止血，做好各種檢查，做好交叉配血、輸血工作及相關的術前準備。評估產后出血量，注意觀察陰道出血是否凝固，有無DIC發(fā)生的前兆。用有刻度的器皿收集陰道出血或者用肉眼法測量陰道出血情況，肉眼法的方法是：肉眼所測量的出血量的2-3倍即為實際出血量。以便準確估計出血量。取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血。

3.6 保暖 給患者做好保暖工作，保持床單元清潔、干燥、平整。積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 心理護理 護士應積極做好心理護理工作，安慰患者和家屬，做好解釋工作，對患者細心、熱情，解除患者緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生進行診治。

3.8 預防產后感染的發(fā)生 每天用碘伏擦洗會陰兩次，大小便后隨時沖洗會陰。保持會陰墊干燥、清潔。隨時更換。每天用溫開水擦洗全身，禁盆浴，洗后立即吹干頭發(fā)。病房每天開窗通風兩次。每次不少于30分鐘。必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.9 飲食護理 給予易消化、清淡、含鐵高的食物，多食蔬菜和水果。保持大小便通暢。

4 討 論

產后出血是產科常見的并發(fā)癥，直接威脅孕產婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒在平常就要做好應急準備工作，備足各種急救物品、藥品，才能在搶救時保證供應，為搶救工作的順利進行提供保證，做好產前檢查和產時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)導致產后出血的高危因素，及時給予恰當?shù)念A防、治療措施，對減少產后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。

參考文獻

[1] 任新貞.《婦產科護理學》.人民出版社，2004.6.

[2] 宜賓市第二人民醫(yī)院產科主任講座《產后大出血》的預防，2012，5：20.