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    膽總管T管引流口疝1例

    2013-04-29 23:14:37徐時(shí)
    中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2013年8期
    關(guān)鍵詞:疝的腹壁探查

    徐時(shí)

    【關(guān)鍵詞】引流口疝;預(yù)防措施

    近期我院1位患者在行腹腔鏡中轉(zhuǎn)膽囊切除、膽總管探查術(shù)、T管經(jīng)劍突下戳孔引出拔除T管后形成引流孔疝,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1臨床資料

    患者,女,84歲,2012年11月在我院行腹腔鏡中轉(zhuǎn)膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。今年3月拔除T管,一周后發(fā)現(xiàn)原引流口處出現(xiàn)一約核桃大小腫塊,平臥消失,咳嗽、用力排便時(shí)出現(xiàn),無紅腫疼痛,無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。查體:劍突下戳孔處(T管引流口)有一半球形包塊突出,大小約3*3*2cm3,無紅腫、壓痛,觸之柔軟,可回納入腹腔,考慮為T管引流口戳孔疝。予以手術(shù)探查,見疝環(huán)缺損直徑2cm,疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜,行疝修補(bǔ)術(shù),術(shù)后一周治愈出院。

    2討論

    腹壁戳口疝十分少見,而有T管引流口形成的腹壁疝更是罕見[1]。T管從腹壁戳孔穿出。戳孔較小一般小于3cm,如形成疝,屬于小切口疝[2]。發(fā)生T管引流口疝與切口愈合不良和腹腔壓力異常增高有關(guān)。分析可能與以下因素有關(guān)[3]:

    2.1針孔與縫線間泄漏,容易發(fā)生在薄壁細(xì)徑的膽管或LC術(shù)中膽管側(cè)壁損傷修復(fù)者。

    2.2切口局部因素筋膜缺損或臍周腹壁存在先天性缺損而縫合不良。切口感染也是影響切口愈合的因素。

    2.3膽管切口上下角或切緣壞死后泄漏,容易發(fā)生在使用粗頭電鉤切開膽管后、或剪開膽管切緣有較多出血而使用彎鉗反復(fù)電凝止血后、或僅縫合T管上緣或下緣一側(cè)切口者。

    2.4腹壓增高因素排便、排尿困難,咳喘等因素均可使腹壓增高。

    2.5于T管上緣做間斷縫合打第2個(gè)結(jié)時(shí)其第1個(gè)結(jié)已松動(dòng)致術(shù)后引流口疝,T管下臂誤置膽管切口下端管壁外夾層組織間者。

    2.6全身因素高齡、肥胖、營養(yǎng)不良等均可影響切口愈合;以上諸多因素可引起機(jī)體膠原代謝異常,直接或間接影響?zhàn)薜陌l(fā)生和發(fā)展。

    引流口疝一旦出現(xiàn),只有手術(shù)干預(yù)才能治愈,外科手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效手段。對(duì)于較小的疝環(huán),可以直接縫合筋膜。腹壁缺損較大者則需應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)[3]。本例疝發(fā)生時(shí)間短,我們用不可吸收縫線縫合腹膜缺損及腹壁筋膜后恢復(fù)良好。

    膽總管T管引流口疝的預(yù)防措施:①避免反復(fù)進(jìn)、退針。②應(yīng)縫合T管上緣和下緣兩側(cè)切口,縫合起止點(diǎn)應(yīng)超過膽管切口上下角約2mm。③T管短臂應(yīng)加以適當(dāng)裁剪。④糖尿病者、飲食和營養(yǎng)情況較差者、高齡者宜于術(shù)后8-10周拔出T管[4-5]。對(duì)于T管引流口疝的預(yù)防,T管長(zhǎng)臂可自肝圓韌帶穿出后經(jīng)劍突下戳孔引出,盡量避免從白線穿出。或由右鎖骨中線肋緣下戳口引出,經(jīng)過肌層,組織厚、血供好、修復(fù)能力強(qiáng),可減少引流口疝的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1]周可義,晁志濤,彭彥輝.腹腔鏡膽總管探查術(shù)后T管引流口戳孔疝1例[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,8(3):332.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹壁切口疝診療指南(2012年版)[J].中華普通外科雜志,2012,32(10):236-238.

    [3]鐘春林,郭伯敏,楊凡,等.腹壁戳孔疝的Millikan無張力修補(bǔ)術(shù)一例報(bào)道[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2010,4(1):89-90.

    [4]楊月芬.1例膽囊切除、肝左外葉切除,總管切開取石“T”型管引流及腹腔引流術(shù)的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(3):468-469.

    [5]陳安平,高珂,劉安,等.腹腔鏡膽總管探查即時(shí)縫合術(shù)434例臨床應(yīng)用體會(huì).中國實(shí)用外科雜志,2011,25(2):97-98.

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