小小甲狀腺 功能莫小覷

賈樹才

在人體頸部甲狀軟骨上，有一個蝶形內(nèi)分泌器官，它就是甲狀腺。甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，分泌兩種具有生物活性的甲狀腺激素，即甲狀腺素（T₄）和三碘甲狀腺原氨酸（T₃）。其主要的生物學(xué)作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝，促進(jìn)生長及發(fā)育。

甲狀腺疾病也可能是十分危險的。10年前筆者曾參加搶救1例30歲男性患者，無甲亢史，無周期性麻痹史。下午做闌尾急癥手術(shù)，晚上高燒，快速型心律失常，心率每分鐘200次以上，嚴(yán)重的低血鉀，呼吸停止，生命垂危。分析患者有潛在的甲亢，術(shù)后出現(xiàn)甲亢危象合并周期性麻痹。立即使用呼吸機和藥物，經(jīng)過分秒必爭地?fù)尵龋角宄坎呕U為夷。

無可替代的甲狀腺

對物質(zhì)代謝的影響甲狀腺激素對三種營養(yǎng)物質(zhì)，即蛋白質(zhì)、糖和脂肪都有作用。在生理狀況下，甲狀腺激素加速蛋白質(zhì)的合成；甲狀腺激素增多，又加強蛋白質(zhì)的分解；缺乏甲狀腺激素，則蛋白質(zhì)合成減少。甲狀腺激素促進(jìn)小腸對糖的吸收，增強糖原分解，使血糖升高；同時又增強外周組織對糖的利用，使血糖降低；還有拮抗胰島素，升高血糖的作用。甲狀腺激素有促進(jìn)脂肪酸氧化，增強脂肪的分解作用，既促進(jìn)膽固醇的合成，又加速膽固醇的降解，降解的速度超過合成。

對能量代謝的影響甲狀腺激素有明顯的產(chǎn)熱效應(yīng)，可提高機體絕大多數(shù)組織的氧耗量和產(chǎn)熱量。甲狀腺激素減少使基礎(chǔ)代謝率降低，產(chǎn)熱量減少。

對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素是維持機體正常生長、發(fā)育不可缺少的激素，尤以對骨和腦的發(fā)育至關(guān)重要。胎兒時母體碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，特別是妊娠期間孕婦患甲減造成甲狀腺激素供給不足，以及出生后患甲減的嬰幼兒，可導(dǎo)致腦組織發(fā)育出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，智力低下，身材矮小，稱為呆小癥，即克汀病。

甲狀腺疾病病有“毒性”

甲狀腺疾病經(jīng)常被戴上“毒性”的帽子，引起患者的恐慌。其實，內(nèi)分泌學(xué)講的毒性不是指毒瘤，而是指功能亢進(jìn)。譬如，毒性甲狀腺腫，是說甲狀腺既腫大又伴有功能亢進(jìn)。

不伴有功能異常的良性甲狀腺腫，不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性腫，除了較嚴(yán)重的腫大可以產(chǎn)生局部壓迫癥狀之外，一般沒有癥狀，對機體也沒有明顯危害。甲狀腺疾病引起功能異常，不論是亢進(jìn)抑或減退，都會危害機體。

不同的甲狀腺疾病也可以表現(xiàn)出相同的病癥。通常講的甲亢是指毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves病，譯作格雷夫斯?。?，引起甲亢的疾病還有結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢以及過量服用甲狀腺素導(dǎo)致的甲亢，等等。引起甲減最常見的疾病是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病，簡稱慢淋甲炎），還有亞急性甲狀腺炎以及手術(shù)、放射性碘^-131、抗甲狀腺藥物治療甲亢并發(fā)的甲減，等等。危害最大的是毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎。不僅僅是因為這兩個病是常見病、多發(fā)病，更主要的是它們是自身免疫性疾病，除了甲狀腺激素過多和不足對機體直接的危害，還有免疫損傷等多種因素對重要器官的損害。

甲亢甲減重創(chuàng)器官

影響神經(jīng)系統(tǒng)甲亢可以合并周期性癱瘓，表現(xiàn)為周期性地出現(xiàn)四肢癱瘓，如果病變累及呼吸肌，可致呼吸停止，有生命危險。甲亢還可以合并慢性肌病，表現(xiàn)為四肢進(jìn)行性肌無力，肌肉萎縮，或并發(fā)重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。成年人嚴(yán)重的甲減，會對大腦造成損傷，表現(xiàn)為嗜睡，甚至昏迷。嬰幼兒患甲減，會對智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆的傷害。

影響心血管系統(tǒng)甲亢和甲減都影響血壓，甲亢導(dǎo)致高壓升高，脈壓差大；甲減導(dǎo)致低壓升高，脈壓差小。甲亢可以引起甲亢性心臟病，表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭和心律紊亂，以心房纖顫最多見；甲減使心率減慢，可發(fā)生心包積液，也可造成甲減性心臟?。▽儆谛募〔。?，出現(xiàn)心臟擴大和心力衰竭。甲減導(dǎo)致膽固醇升高，往往合并冠心病和腦動脈硬化；亞臨床甲減是引起冠心病的危險因素之一。

影響血液系統(tǒng)甲亢和甲減都可以引起血小板減少、白細(xì)胞減少和多種類型的貧血。

影響肝腎甲亢合并肝損害的發(fā)病率頗高，占30%-50%。表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害，肝功能異常，為少數(shù)伴肝內(nèi)淤膽、黃疸，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。甲亢和甲減皆可合并腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重者引起尿毒癥。

影響骨骼甲亢可造成骨質(zhì)疏松，實驗證實甲狀腺激素有直接促進(jìn)骨吸收的作用。

伴發(fā)其他自身免疫性疾病毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎可以伴發(fā)其他免疫性疾病，如1型糖尿病、A型萎縮性胃炎、惡性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少性紫癜癥等。甲亢還可以并發(fā)2型糖尿病。

孕期更應(yīng)護好甲狀腺

甲狀腺激素對于胎兒的腦發(fā)育至關(guān)重要。妊娠前半期即20周以前，胎兒大腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素主要甚至是完全來源于母體。如果妊娠期患甲減，即使是亞臨床甲減，甲狀腺激素輕微不足，都會給胎兒的大腦發(fā)育造成不可逆的負(fù)面影響。即使化驗甲狀腺功能正常，亞臨床甲減與單純抗過氧化物酶陽性，都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)和不孕。

妊娠期間患甲亢，不僅會造成不良的妊娠結(jié)局，亦可誘發(fā)孕婦甲亢危象，或?qū)е略袐D心衰，表現(xiàn)氣喘甚至端坐呼吸，必須分秒必爭地?fù)尵?。亞臨床甲亢對母嬰沒有明顯的影響。

為了后代的健康，孕前和妊娠期特別是孕早期（8周）應(yīng)該檢查甲狀腺功能，以監(jiān)測有無甲減、亞臨床甲減與單純抗過氧化物酶陽性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療?；剂?xí)慣性流產(chǎn)與不孕癥的女性，在排除了婦科疾病之后，最好檢查甲狀腺。

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碘與甲狀腺

碘是合成甲狀腺激素的主要原料之一，碘缺乏和碘過量都會導(dǎo)致甲狀腺疾病，影響甲狀腺功能。缺碘導(dǎo)致甲狀腺腫大和甲減，嬰幼兒、兒童則表現(xiàn)為智力和身體發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者發(fā)生克汀病。我國推廣全民食碘鹽以來，有效地預(yù)防了碘缺乏病。

但是，碘過量可以誘發(fā)碘甲亢，或加重甲亢的病情，也是甲亢復(fù)發(fā)的原因。因此，甲亢患者不能吃碘鹽，即使已經(jīng)治愈，為防止復(fù)發(fā)，也不能吃碘鹽。

碘的過量攝入可以改變甲狀腺球蛋白的免疫原性，誘發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病，包括毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎。自身免疫性甲狀腺疾病有家族聚集傾向，因此，具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如果結(jié)節(jié)是由缺碘引起，應(yīng)該補充碘劑。如果不是由缺碘引起，而且結(jié)節(jié)的形成又不能排除有免疫因素的參與，也不宜吃加碘食鹽。