一個(gè)醫(yī)生眼中的糖尿病

劉朝輝

隨著一聲聲急促的警報(bào)聲，120送進(jìn)來(lái)一位昏迷的老先生，家屬說(shuō)患者姓劉，60多歲，30分鐘前發(fā)現(xiàn)他意識(shí)不清，叫他、拍打他都沒(méi)有反應(yīng)，趕緊送醫(yī)院來(lái)了。我馬上安排護(hù)士查血壓、心電圖，都未見(jiàn)異常，急查血糖1.6毫摩爾/升，立即給予葡萄糖，應(yīng)用后很快轉(zhuǎn)醒。蘇醒后老劉堅(jiān)決要求出院，而且對(duì)我說(shuō)“再也不吃降糖藥了”。反復(fù)詢(xún)問(wèn)，原來(lái)他下午去某診所，開(kāi)了一種降糖藥，吃完之后就成這樣了。家屬和我反復(fù)勸解，老劉心情才好些，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)糖尿病治療。

老王是我們科的老病號(hào)，70多歲了，一個(gè)典型的倔老頭，年輕時(shí)吸煙、喝酒，又勞累，弄壞了身體，退休后各種疾病接踵而至，高血壓、高血糖、高血脂、冠心病等。好在他兒子照顧得好，平時(shí)督促他按時(shí)吃藥、打胰島素，血糖控制在8毫摩爾/升?？墒莾鹤右坏┏霾?，他就不“聽(tīng)話”了，隨意少打、多打胰島素，也不測(cè)量血糖。已經(jīng)來(lái)我科住院3次，1次低血糖昏迷，2次高血糖昏迷，家里愁死了。查房時(shí)醫(yī)生不免要叮囑他：年齡慢慢大了，要注意身體，控制好血糖、血壓，經(jīng)常鍛煉。他每次都口頭答應(yīng)得挺好，回家后總難以堅(jiān)持。

糖尿病需降糖，患者都知道，也都很重視，但有人“過(guò)猶不及”。降糖的目的是將血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，低血糖不僅危險(xiǎn)，而且棘手，需要特別警惕。不過(guò)，因?yàn)閼峙碌脱嵌麡O治療，也走了極端。只有良好的血糖控制，才能使患者和正常人一樣健康生活，獲得長(zhǎng)壽。老年糖尿病人并發(fā)癥多，而且往往同時(shí)患有高血壓等多種慢性病，用藥更應(yīng)注意。

在我的患者和朋友中，不乏有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷的糖尿病老病號(hào)，他們中的一些人，在治療中“久病成醫(yī)”，養(yǎng)成了自己的一套輔助療法，不僅使自己遠(yuǎn)離險(xiǎn)境，健康快樂(lè)地享受生活，而且經(jīng)常向我“傳授”治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。我愿和大家分享一下。

老張72歲，確診糖尿病（輕型）10余年了。他是我的老鄰居，經(jīng)常和我絮叨絮叨。他雖然診斷為糖尿病，但平時(shí)生活規(guī)律，也從不聽(tīng)廣播或看報(bào)紙用那些保健品，就是靠飲食、運(yùn)動(dòng)控制血糖。他家天天吃木耳、白蘿卜、白菜、土豆等，從不暴飲暴食，而且每天都去晨練，不累但也不放松自己，平時(shí)測(cè)空腹血糖也就6～7毫摩爾/升，只是在感冒發(fā)燒時(shí)高一些，經(jīng)治療就好了。我常常對(duì)他說(shuō)，您一定會(huì)高壽的！

老李是醫(yī)院看門(mén)的大爺，60多歲了，夜班時(shí)經(jīng)常來(lái)我們急診科坐坐，聊聊天。他的病情比老張重一些，平時(shí)需要口服降糖藥，控制空腹血糖7毫摩爾/升左右。有一次他吃降糖藥吃多了，飯吃少了，結(jié)果大汗、心慌、頭暈，血糖2.3毫摩爾/升，發(fā)生了低血糖，趕緊吃了些米粥才好。我告訴他，如果把握不住吃多少降糖藥物合適，就少吃些，寧愿血糖偏高些（8毫摩爾/升），也別太低了，因?yàn)榈脱窃斐傻膿p害更快、更嚴(yán)重。家里的血糖儀器要常用一用，不要當(dāng)擺設(shè)，測(cè)量一次成本還不足5元錢(qián)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)處理，安全、方便多了。

建議大家向老張和老李學(xué)習(xí)，生活規(guī)律，堅(jiān)持測(cè)量血糖，及時(shí)進(jìn)食及調(diào)整降糖藥物用量，血糖寧可略高些（8～12毫摩爾/升），也不要太低（<3.5毫摩爾/升）。若出現(xiàn)老劉那樣的急癥，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院治療，避免病情加重；若像老王一樣反復(fù)來(lái)醫(yī)院就診，那就要好好反思一下自己了。治療糖尿病不能隨心所欲，否則就會(huì)加重糖尿病，引起多種并發(fā)癥，如視力下降、皮膚潰瘍、糖尿病腎病等。

當(dāng)然，像老張那樣通過(guò)規(guī)律科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)，一直將糖尿病控制在臨界狀態(tài)，在輕型糖尿病患者中只占極少數(shù)。一般情況下，我們還是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥治療。