超聲實時引導下經(jīng)皮腎活檢術(shù)100例分析

袁立娟

【摘要】目的 研究超聲實時引導下經(jīng)皮腎活檢術(shù)的臨床價值。方法 2010年5月-2011年8月就診并高度懷疑腎臟發(fā)生實質(zhì)病變的100例患者行實時超聲引導下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢，立即送檢病理檢查，將結(jié)果做光鏡、免疫熒光檢查，經(jīng)臨床病理討論后必要時送電鏡檢查。結(jié)果 100例檢查結(jié)果能夠正確反映出臨床病理診斷，只有2例取材不足，不能達到診斷要求，成功率98%。5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，3例表現(xiàn)為肉眼血尿，2例表現(xiàn)為腎周圍血腫，給予對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 超聲引導下經(jīng)皮腎活檢術(shù)是一種可靠、安全的微創(chuàng)檢查方法，精確定位是腎活檢成功的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】超聲實時引導；經(jīng)皮腎活檢術(shù)； 定位； 并發(fā)癥

【中圖分類號】R187+.7【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-207-02

引言：經(jīng)皮腎活檢可明確病理類型、指導臨床治療、判斷預后而得到廣泛應用。超聲引導腎經(jīng)皮腎活檢已成為腎臟疾病診療中一種重要的輔助診斷手段，因方法簡單、操作方便，能準確引導穿刺針進入靶目標，避免了盲穿所造成的并發(fā)癥，提高了穿刺的成功率，是目前國內(nèi)外最普及的方法。我院2010年5月-2011年8月在B超實時引導下經(jīng)皮腎活檢100例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

本組100例，男30例，女70例，年齡18～61歲，平均年齡31.2歲。術(shù)前常規(guī)超聲檢查雙腎大小、結(jié)構(gòu)正常96例，腎實質(zhì)厚度1.0～1.9cm；4例雙腎偏小，最小1例腎大小為7.8cm×3.5cm×3.8cm。結(jié)構(gòu)稍紊亂或不清晰，腎實質(zhì)厚度0.5～0.9cm。

2設(shè)備

腎臟穿刺針選擇德國的TRU-CUT彈簧活檢針（穿刺槍），管徑16G，長度15.0cm，其針芯有1.5cm長的槽口；和美國BARD可調(diào)式自動火檢穿刺槍，取材時按壓彈簧，針芯先進入腎組織，然后穿刺槍迅速自動推進套管，完成取材操作。B超定位儀器采用ACUSON ASPEN型彩超，3.5MHz扇掃探頭，附加穿刺架，能清楚地顯示出進針途徑。

3穿刺方法

被檢者取俯臥位，腹部墊沙袋，使腎臟向背側(cè)固定。彩超檢查右腎下極，血管極少區(qū)定位，消毒皮膚及B超探頭，彩超定位于右腎下極外側(cè)，靠近腎外緣處，穿刺時針略傾斜，針尖方向向內(nèi)，對準腎皮質(zhì)較厚的部位，在引導線顯像時選擇穿刺點，局麻后穿刺針循引導線進針，接近腎包膜時按針尖離腎表面的距離、患者腹后壁的厚度及腎臟的活動度酌情加1.0～2.0cm，當針尖剛突破腎包膜時，按壓彈簧取材，然后迅速拔出穿刺針，取出腎組織，送病理檢查。

4統(tǒng)計學分析

應用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用L0gistic回歸分析建立腎穿刺并發(fā)癥的回歸方程。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5結(jié)果

活檢結(jié)果：腎小球<10個35例，>10個65例，2例未取到腎組織。病理診斷：IgA腎病58例（其中系膜增生型35例，局灶節(jié)段硬化型23例），輕微病變型28例，膜型腎病13例，淀粉樣變性1例。系膜增生型35例中，14例臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，2例為慢性腎炎高血壓型，8例為慢性腎炎普通型，余均為血尿、蛋白尿待查；輕微病變型25例均為腎病綜合征；局灶節(jié)段硬化型23例中，18例為慢性腎炎普通型，5例為腎病綜合征。

并發(fā)癥：5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，3例表現(xiàn)為肉眼血尿，2例表現(xiàn)為腎周圍血腫，給予對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。

腎穿刺患者并發(fā)癥的L0gistic回歸分析：以腎穿刺并發(fā)癥為因變量，以性別、年齡、高血壓、體重指數(shù)、eGFR、血肌酐、甘油三酯、膽固醇、白蛋白、HDL、LDL、臨床診斷類型為自變量，L0gistic回歸分析顯示年齡、高血壓、慢性腎衰竭、急性腎衰竭、腎病綜合征是腎穿刺患者發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素，見表1。

6討論

皮腎活檢在早期主要是在透視下引導穿刺，隨后CT及超聲引導技術(shù)逐步應用于腹部（包括腎臟）腫塊的穿刺活檢。這些研究結(jié)果證實該手術(shù)在判斷腫塊性質(zhì)的易行性及安全性。實際上，許多研究者已經(jīng)證實了經(jīng)皮活檢術(shù)在腹部腫塊定性診斷中的價值，并把其作為取得組織學診斷的有效工具。除此之外，經(jīng)皮活檢術(shù)相對于手術(shù)活檢其成本較低。從此之后，一些研究者把經(jīng)皮活檢術(shù)著重在腎腫塊的臨床應用上，并且提高了手術(shù)的成效和作用。許多研究結(jié)果發(fā)表在放射學、病理學及泌尿?qū)W科雜志上。

超聲引導經(jīng)皮腎活檢已廣泛用于臨床，但選擇何種技術(shù)至為關(guān)鍵。直至90年代初，國內(nèi)絕大多數(shù)采用傳統(tǒng)的14G（2.0mm）Tru-Cut活檢針進行手動活檢，近年來國內(nèi)外學者開始使用18G（1.2mm）活檢針在超聲引導下進行自動腎活檢。手動活檢技術(shù)操作較繁瑣，組織切割速度較慢，超聲主要是對腎臟進行定位標記，因此，需要醫(yī)師具有熟練的活檢技術(shù)和患者的呼吸配合，而自動活檢技術(shù)是在超聲引導監(jiān)視下完成，這種方法可以使穿刺針進入腎臟的準確部位，實現(xiàn)高速切割，從而避免腎下極退讓移位，而保證取材部位準確無誤，提高了標本的質(zhì)量，并可觀察到活檢槍從腎周拔出的全部過程。

經(jīng)皮腎穿刺活檢對于明確腎小球疾病的診斷及預后具有極其重要的價值。但此檢查有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥。大部分腎穿刺患者都能自然痊愈而不需要特別處理，小部分患者可形成腎包膜下血腫以及腎周血腫。本組資料顯示腎活檢術(shù)后的最常見的并發(fā)癥主要為血尿、腰痛。并發(fā)癥大多數(shù)可能與超聲科醫(yī)生技術(shù)熟練程度、患者與手術(shù)醫(yī)生配合有關(guān)。

不同類型的腎小球疾病可以有相同的臨床表現(xiàn)，同一種病理類型的腎小球疾病可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，僅僅憑臨床表現(xiàn)及化驗檢查來推測病理類型是困難的。學者們歷來認為，腎活檢病理檢查對腎臟疾病的發(fā)病機理、病變進展狀態(tài)和性質(zhì)、選擇治療方法和判斷預后都十分重要。近50年來，采用傳統(tǒng)手動腎活檢技術(shù)由于出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生而令人生畏。而超聲引導自動腎活檢成為一項重大的技術(shù)革新。

本研究表明，腎活檢對提高腎臟病診斷至關(guān)重要，具有重大的臨床意義。而且腎小球腎炎的病理類型與療效關(guān)系密切，明確診斷是有效治療的前提。根據(jù)腎活檢的結(jié)果來判定治療方案，有針對性地采取措施是十分重要的。它可避免單憑臨床表現(xiàn)進行治療存在的局限性和盲目性。

腎病的臨床表現(xiàn)復雜，病理檢查結(jié)果是診斷和治療的主要手段，而實時超聲引導經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)能夠在顯示穿刺針路徑和取材的過程的同時，還有操作簡便、安全、定位準確、成功率高等優(yōu)點。具有一定的臨床診斷價值，值得廣泛推廣。

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