不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響

魏然

【摘要】 目的 本文主要研究采用不同的分娩方式對(duì)于剖宮產(chǎn)的術(shù)后瘢痕子宮發(fā)生再妊娠時(shí)的影響。方法 選取我院2010年1月至2013年1月期間100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再妊娠的分娩患者臨床資料開展回顧性的分析研究，分別研究剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，其中剖宮產(chǎn)組有72例，陰道分娩組有患者27例，其中剖宮產(chǎn)組接受剖腹生產(chǎn)，陰道分娩組則是順產(chǎn)。結(jié)果 100例發(fā)生剖宮產(chǎn)的術(shù)后瘢痕患者再次妊娠的產(chǎn)婦37例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，其中27例成功試產(chǎn)，成功率為72.97%；其余患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，不同分娩方式的住院時(shí)間和出血的量以及腹腔粘連的發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），關(guān)于在產(chǎn)褥期感染和發(fā)生新生兒的窒息率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。結(jié)論 通過分析表明，對(duì)于剖宮產(chǎn)的術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，對(duì)于符合開展陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦要提倡開展陰道試產(chǎn)

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)后癲痕；再次妊娠；分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.206 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4286-02

在產(chǎn)科中開展剖宮產(chǎn)手術(shù)為一種主要的手術(shù)之一，特別是近年來，剖宮產(chǎn)的技術(shù)以及麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)的安全性也在不斷的提高，加上各種因素影響，在臨床上，剖宮產(chǎn)率逐年上升的趨勢(shì)較為明顯。而剖宮產(chǎn)的術(shù)后再次妊娠進(jìn)行分娩時(shí)就會(huì)存在著瘢痕子宮發(fā)生破裂風(fēng)險(xiǎn)，可能危及到母嬰的安全，所以，對(duì)與剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠采取何種分娩方式成為學(xué)界關(guān)注焦點(diǎn)之一[1]。本文中對(duì)我院2010年1月至2013年1月期間100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再妊娠的分娩患者臨床資料開展回顧性的分析研究，再次妊娠的產(chǎn)婦37例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，其中27例成功試產(chǎn)，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月期間100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再妊娠的分娩患者臨床資料開展回顧性的分析研究，產(chǎn)婦的年齡在24歲至38歲之間，孕周平均為36周至41周，產(chǎn)婦本次的分娩時(shí)間和上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔大約為1.5至7.5年，其中，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦全部為子宮的下段橫切傷口，腹部的傷口全部是一期愈合，子宮均恢復(fù)較為正常，術(shù)后產(chǎn)婦沒有感染或者是晚期出血。

1.2 方法 100例發(fā)生剖宮產(chǎn)的術(shù)后瘢痕患者再次妊娠的產(chǎn)婦，其中有63例患者開展再次的剖宮產(chǎn)，而另外37例患者不具有陰道分娩的禁忌證則接受陰道的試產(chǎn)，對(duì)于無自發(fā)的縮宮患者給予了縮宮素的靜脈滴注分娩，而其中有27例產(chǎn)婦成功試產(chǎn)，最終依據(jù)分娩方式不同產(chǎn)婦的臨床資料開展分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件就數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 分娩的方式 100例發(fā)生剖宮產(chǎn)的術(shù)后瘢痕患者再次妊娠的產(chǎn)婦37例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，其中27例成功試產(chǎn)，成功率為72.97%；其余10例患者則是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中由于發(fā)生胎兒的宮內(nèi)窘迫4例，發(fā)生繼發(fā)性的宮縮乏力3例，有2例由于持續(xù)性的枕后位，另有1例孕婦中途放棄該行剖宮產(chǎn)，沒有發(fā)生先兆子宮破裂情況。

2.2 兩種臨床資料比較 不同分娩方式的住院時(shí)間和出血的量以及腹腔粘連的發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），關(guān)于在產(chǎn)褥期感染和發(fā)生新生兒的窒息率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。（P>0.05），見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、異常妊娠安全常用術(shù)式，但隨著剖宮產(chǎn)不斷上升，瘢痕子宮增多，產(chǎn)婦再妊娠選擇分娩方式成為產(chǎn)科面臨的棘手問題[5]。醫(yī)生不愿承擔(dān)自然待產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，將瘢痕子宮當(dāng)作再次剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，重復(fù)剖宮產(chǎn)逐年增高，但增加了再次剖宮產(chǎn)難度和風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致因大出血切除子宮，新生兒死亡率升高[6]。本文結(jié)果表明，陰道分娩不僅低并發(fā)癥，且減輕手術(shù)痛苦，縮短住院的時(shí)間，因此瘢痕子宮妊娠如無其他禁忌證應(yīng)提倡陰道分娩。總之，通過分析表明，對(duì)于剖宮產(chǎn)的術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，對(duì)于符合開展陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦要提倡開展陰道試產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮再妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：594-596.

[2] 崔艷麗.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：291-292.

[3] 鄒敏，劉正飛.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（5）：36-39.

[4] 楊洪波，李晶，陳杜平，等.剖宮產(chǎn)后再妊娠的分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：273.

[5] 劉瓊，王明琴，李娟，何德廷.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].中外婦兒健康，2011（03）：549-551.

[6] 黃冠新，廖丹，班莉嬋，文莉平，黃衛(wèi)民，陶娥嬌，黃維真，饒潔雯.2533例剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（08）：459-462.