8例小兒食管異物原因分析及護(hù)理要點(diǎn)

金香

【摘要】目的 探小兒食管異物發(fā)生的原因，對(duì)該病患兒采取積極有效的護(hù)理措施。方法 通過分析8例小兒食管異物發(fā)生的原因。提出相應(yīng)的防范措施。對(duì)食管異物的患兒要穩(wěn)定家長(zhǎng)和患者的情緒，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果 8例患兒中發(fā)生食管黏膜損傷1例，呼吸困難l例。經(jīng)積極治療患兒均痊愈出院。結(jié)論 實(shí)施健康教育可有效預(yù)防小兒食管異物的發(fā)生，加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理可提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】小兒；食管異物；原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-153-02

食管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，多見于老人及兒童^[1]。由于小兒生理、心理發(fā)育不完全，食管異物的發(fā)生率和并發(fā)癥較成人多見^[2]，若診治不及時(shí)或處理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。我科從2009年10月一2012年10月共收治小兒食管異物8例，觀察治療時(shí)間2-10天，效果均滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患兒8例，男5例、女3例，年齡2歲一4歲。異物種類：硬幣5例，植物核（開心果）1例，禽骨1例，紐扣1例。

1.2治療方法

8例患兒均在全麻下行異物取出術(shù)，均成功取出。

2結(jié)果

未出現(xiàn)并發(fā)癥7例，食管黏膜損傷1例，呼吸困難l例，全部患兒經(jīng)積極救治均治愈出院。

3原因分析

3.1生理原因

①小兒由于咽喉部保護(hù)性反射不完善，小兒食管本身相對(duì)狹窄，受刺激時(shí)易發(fā)生痙攣而導(dǎo)致嵌頓^[3]。②嬰幼兒及學(xué)齡前小兒因磨牙萌出不全，粗硬食物不能嚼碎，致囫圇吞人食管而發(fā)生食管異物。

3.2家長(zhǎng)育兒知識(shí)缺乏

①家長(zhǎng)疏忽大意，將紐扣、錢幣等危險(xiǎn)物隨便亂放，使小兒有誤食的機(jī)會(huì)。②對(duì)孩子過分遷就，跟隨孩子邊跑邊喂食，進(jìn)食倉促不慎將異物咽下。③在孩子進(jìn)食時(shí)教育數(shù)落、閑談逗樂或打罵，導(dǎo)致小孩注意力不集中，將異物咽下。④烹飪食物時(shí)，未及時(shí)去粗、去骨、去刺，導(dǎo)致嬰幼兒進(jìn)食時(shí)誤食刺、骨發(fā)生食管異物。

3.3小兒衛(wèi)生知識(shí)缺乏

小兒常將喜愛之物含于口中，在嬉笑或哭鬧時(shí)不慎將異物咽下，進(jìn)食小專心，邊玩邊吃飯，或進(jìn)食時(shí)狼吞虎咽。

4護(hù)理對(duì)策

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1穩(wěn)定患兒及家長(zhǎng)的情緒，小兒發(fā)生食管異物時(shí)哭鬧不安，家長(zhǎng)焦急萬分，護(hù)理人員要表現(xiàn)出極大的耐心。首先安慰家長(zhǎng)，了解患兒異物的種類、時(shí)間，向家長(zhǎng)介紹該病的治療方法及預(yù)后，使患兒的家長(zhǎng)有充分的思想準(zhǔn)備。安撫患兒，盡可能讓其安靜。

4.1.2積極做好術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)術(shù)前檢查，禁飲禁食，補(bǔ)液治療，與手術(shù)室、麻醉科取得聯(lián)系。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1體位一般采取自由體位，如有特殊情況遵醫(yī)囑。

4.2.2做好患兒禁食護(hù)理由于小兒饑餓時(shí)不能自我控制，哭鬧不止，有些家長(zhǎng)出于對(duì)孩子的溺愛，明知不能進(jìn)食卻偷偷喂食。必須向家長(zhǎng)講明禁食的目的和重要性，取得配合。對(duì)年齡較大的患兒，耐心細(xì)致地做思想工作達(dá)到自覺禁食的目的。禁食期間，做好口腔護(hù)理。

4.2.3飲食護(hù)理

食管異物取出順利無食管黏膜損傷及炎癥反應(yīng)，術(shù)后次日進(jìn)流質(zhì)飲食。估計(jì)術(shù)中可能損傷黏膜時(shí)，術(shù)后應(yīng)禁食1—2d^[4]。流質(zhì)飲食3d后改為軟食。

4.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.3.1常見并發(fā)癥

①食管黏膜損傷：是最常見的并發(fā)癥之一，本組發(fā)生1例，為尖銳異物直接損傷。②呼吸困難：其原因是小兒氣管腔小，軟骨發(fā)育不完全，稍大的異物即可壓迫氣管后壁，造成呼吸困難；異物存留時(shí)間過長(zhǎng)，食管黏膜炎性水腫，黏膜下血腫也可引起呼吸困難；尖銳性異物可刺破氣管后壁進(jìn)入氣管，致氣道狹窄引起呼吸困^[5]；本組發(fā)生1例。③脫水及衰竭：是病史較長(zhǎng)患兒常見的并發(fā)癥。④食管炎、食管周圍炎：多因食管壁嚴(yán)重?fù)p傷、穿孔或異物停留時(shí)間過長(zhǎng)引起，表現(xiàn)為局部疼痛加重，吞咽困難及發(fā)熱。

4.3.2觀察及護(hù)理

①無論是否取出異物，均需密切觀察，除觀察生命體征外，還需注意觀察患兒頸部有無腫脹、疼痛、咳嗽、呼吸困難等，同時(shí)要對(duì)患兒的個(gè)體情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。②未見異物取出的患兒，家長(zhǎng)非常緊張，此時(shí)應(yīng)向患兒家長(zhǎng)耐心解釋，叮囑患兒家長(zhǎng)觀察患兒有無腹痛，大便中有無異物排出。

5健康教育

5.1對(duì)家長(zhǎng)的教育

①家長(zhǎng)對(duì)小孩應(yīng)加強(qiáng)安全知識(shí)的教育，不能讓小孩將玩物含于口中玩耍。②妥善保管好錢幣、紐扣等危險(xiǎn)物品。③在烹飪食物時(shí)，注意去粗、去骨、去刺；在小兒磨牙未長(zhǎng)出時(shí)不給予粗硬難咀嚼的食物，避免囫圇吞下；在小孩進(jìn)食時(shí)避免干擾讓其安靜進(jìn)食。④掌握一些常見的急救知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)小兒口中含有較小異物時(shí)，應(yīng)耐心勸其自動(dòng)取出，決不能強(qiáng)行取出。一旦發(fā)生食管異物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，決不能用飯團(tuán)下壓異物，以免加重食管損傷出現(xiàn)并發(fā)癥。

5.2對(duì)幼兒的教育

訓(xùn)練和指導(dǎo)：小兒養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)坐好，不說話、不哭鬧，細(xì)嚼慢咽。不能將喜愛之物含于口中。小兒食管異物是可以預(yù)防的，只要我們大量宣傳育兒知識(shí)和衛(wèi)生常識(shí)，就能減少小兒食管異物的發(fā)生。

6結(jié)論

根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的具體情況，給予針對(duì)性的健康教育及護(hù)理，有效預(yù)防了小兒食管異物的發(fā)生，加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理可提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]田勇全，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246.

[2]黃哲洙，孫坤.小兒食管異物120例臨床分析田[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（35）：159.

[3]宣曉寧.小兒食管異物的診治及誤診原因分析[J]中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（6）：514—516.

[4]田勇全，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)眥（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：247.

[5]黃哲洙，孫坤.小兒食管異物120例臨床分析硼[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（35）：160.