早期蕈樣肉芽腫患者的護理體會

盛婕　楊淳　張妙

【摘要】目的：總結(jié)早期蕈樣肉芽腫（MF）患者的護理體會。方法：對于我科17例經(jīng)組織病理檢查證實為MF早期的患者進行全程綜合個體化的護理，并對資料進行分析。結(jié)果：10例完全緩解，6例部分緩解，1例無緩解。結(jié)論：通過對MF早期患者實施個體化治療護理，使患者消除顧慮，積極治療，促進其康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】蕈樣肉芽腫；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-115-01

蕈樣肉芽腫（Mycosis fungoides， MF），原稱蕈樣霉菌病，是一種原發(fā)于皮膚的低度惡性外周輔助T細胞性淋巴瘤^[1]。臨床上分為三期，即紅斑期、斑塊期和腫瘤期。難以治愈，治療的目的主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。早期主要是增強機體免疫力，多采用皮膚局部治療，晚期以化療為主^[2]。我科對MF早期患者藥物治療的同時加強對患者的護理措施和健康教育，取得不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2010年7月-2013年6月我科收治的17例經(jīng)組織病理檢查證實為MF早期的患者。其中男10例，女7例，年齡27-78歲，平均47.3歲，臨床表現(xiàn)為斑片或者斑塊。

1.2 治療方法：根據(jù)病情分別給予干擾素肌肉注射，胸腺肽靜脈滴注，局部NB-UVB照射，口服抗組胺藥，外用糖皮質(zhì)激素等。

2 結(jié)果

此17例患者，10例完全緩解，6例部分緩解，1例無緩解。

3 護理措施

3.1 用藥護理：

一般初次使用干擾素注射的患者會在2-4小時后出現(xiàn)發(fā)熱，此為正常反應(yīng)，需預(yù)先向患者及其家屬解釋說明。體溫最高可升至38-41℃，但24小時內(nèi)可自行消退。低熱者，可不必特殊處理，需多飲溫開水，臥床休息；高熱者可經(jīng)過物理或者藥物降溫，出汗及時更換汗?jié)褚卵潱乐垢忻?。對于長期肌肉注射的患者，注意更換注射部位。

3.2 NB-UVB照射護理：

向患者介紹紫外線光療儀的使用方法及相關(guān)注意事項。使其在照射過程中配合，充分暴露皮損處進行照射，遮蓋或使用防曬劑保護非皮損區(qū)域，并佩戴UV護目鏡保護眼睛。治療期間，避免服用光敏類的藥物或食物。外出時，注意皮損處的防曬保護，避免過度日曬。皮膚變黑為正常現(xiàn)象，不用過度擔心。部分患者可能都會發(fā)生程度不等的瘙癢，輕度可使用防止皮膚干燥的保濕霜劑。若皮膚出現(xiàn)紅斑，輕度灼痛等，需適當延長照射的間隔時間或減少照射劑量。嚴重時，停止光療，通知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。

3.3 瘙癢護理：

保持皮膚清潔，勿搔抓皮損，預(yù)防皮膚抓破感染。勿用肥皂及熱水燙洗皮膚，注意皮膚的保濕，選用無香味，有保濕功效的護膚品。穿寬松，柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，以減少對皮損的刺激。瘙癢時可轉(zhuǎn)移注意力，如看電視，聽音樂，聊天等。瘙癢劇烈難忍時，可用指腹按摩代替搔抓，輕拍皮膚，或按醫(yī)囑使用外用藥物。盡量處在空調(diào)房，調(diào)低室內(nèi)溫度，并增加室內(nèi)濕度，以減輕瘙癢強迫感和減少誘發(fā)因素。

3.4 飲食護理：

宜清淡富含營養(yǎng)，多吃高蛋白、多維生素、低脂肪、易消化的食物及新鮮蔬菜、水果，豆類及豆制品、乳類及乳制品食物等。少吃薰、烤、腌制、油炸、辛辣等刺激性食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。

3.5 心理護理：

本病病程長，呈慢性進行性的過程，皮膚瘙癢給患者的日常生活和精神上帶來了極大的不便。部分患者紅斑，斑塊在暴露的部位，損害患者的自我形象，在社會交際上影響很大。長期反復(fù)的治療，導(dǎo)致大量醫(yī)療費用及副作用產(chǎn)生，以及對疾病預(yù)后的擔心，種種因素會造成患者極大的心理負擔，使患者產(chǎn)生悲觀，消極的情緒，甚至產(chǎn)生放棄治療，輕生的心理。因此，做好心理護理尤其重要。需密切注意患者的情緒變化，傾聽患者的主訴，通過耐心、細致的溝通，建立良好的護患溝通，關(guān)心安慰患者，介紹治療效果明顯的案例，解除其思想負擔，減輕其焦慮感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)接受治療，堅持全程治療，達到滿意療效。

4 討論

本病需要堅持治療，長期隨訪，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，堅持適當?shù)倪\動，提到身體素質(zhì)，增強免疫力等。通過對患者實施全程綜合個體化的護理干預(yù)，對于促進患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻

[1]王學(xué)超.皮膚及性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：1005.

[2]顧俊瑛，陳明華，胡躍.窄譜中波紫外線治療早期蕈樣肉芽腫的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2007，40（9）：530.