腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應用價值研究

牟俊

【摘要】目的：研究腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應用價值。方法：回顧性分30例足部皮膚組織缺損患者的病史資料，包括給予腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣移植治療的觀察組和股前外側皮瓣移植治療的對照組，觀察治療后創(chuàng)面愈合情況、足部行走能力。結果：觀察組的Holden步行能力好于對照組，創(chuàng)面愈合時間、供區(qū)皮膚結痂時間均短于對照組。結論：腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復能夠促進創(chuàng)面愈合、改善行走功能，具有積極的臨床價值。

【關鍵詞】足部皮膚缺損；皮瓣修復；腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-98-02

足部皮膚組織缺損多繼發(fā)于下肢外傷，是臨床常見的創(chuàng)面類。目前處理該創(chuàng)面的主要方式是皮瓣移植修復。腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣是近年來應用于創(chuàng)面修復的皮瓣類型，能夠保留相關的血管和神經。在下列研究中我們分析了腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應用價值，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月-2012年12月期間我院收治的大面積足部皮膚組織缺損患者納入研究，納入標準：（1）明確的下肢外傷史；（2）足部皮膚組織缺損，供區(qū)部位皮膚完整；（3）符合皮瓣移植治療的指征，排除相關手術禁忌癥。共納入30例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。回顧性分納入患者的病史資料，根據(jù)修復皮瓣類型的不同分為給予腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣移植治療的觀察組和股前外側皮瓣移植治療的對照組，每組各15例。觀察組患者中男性12例、女性3例，年齡23-48歲、平均34.2±7.8歲；對照組患者中男性11例、女性4例，年齡25-45歲、評價35.1±7.4歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣移植

觀察組患者給予腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣移植治療：硬膜外麻醉麻醉后取平臥位，首先沖洗傷處、暴露創(chuàng)面，并根據(jù)創(chuàng)面的具體情況在小腿前外側設計皮瓣，切開皮膚、皮下組織后分離腓腸神經、營養(yǎng)血管，分支保留約0.6 cm，妥善結扎后切斷。將帶有血管、神經的皮瓣覆蓋與足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.2.2股前外側皮瓣移植

對照組患者給予股前外側皮瓣移植：硬膜外麻醉麻醉后取平臥位，創(chuàng)面處理方式與觀察組相同，皮瓣供區(qū)部位選在股前外側，切開皮膚、皮下組織后盡量保留血管蒂和皮神經，將帶有血管、神經的皮瓣覆蓋與足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者的創(chuàng)面愈合情況

觀察兩組患者的損傷部位的創(chuàng)面愈合時間、供區(qū)部位的皮膚結痂時間。

1.3.2兩組患者治療后的步行能力

治療后3個月時，采用的Holden步行功能分級量表評估患者的步行能力。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗；等級資料采用頻數(shù)表示，用非參數(shù)秩和檢驗分析。檢驗標準：P<0.05。

2結果

觀察組患者Holden步行能力1級2例、2級4例、3級6例、4級2例、5級1例，步行能力好于對照組；創(chuàng)面愈合時間、供區(qū)皮膚結痂時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

足部皮膚組織缺損是臨床上常見的皮膚損傷類型，由于存在皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，因此常規(guī)的清創(chuàng)縫合方式并不適用于足部皮膚組織缺損的治療。目前，臨床上治療皮膚組織缺損的主要方式是皮瓣移植修復，通過將自身有充足血液供應的皮膚組織覆蓋和縫合與創(chuàng)面來達到治療的效果^[1]。臨床上在下肢皮膚缺損的修復中使用最廣泛的皮瓣類型為股前外側皮瓣，在切去皮瓣的過程中需要分離一條主干血管和一條皮神經并予以切斷，以保證皮瓣移植后能夠存活。但是這一操作過程會對血管和神經造成損害，進而影響供區(qū)創(chuàng)面的恢復和損傷部位創(chuàng)面的愈合，因此整體療效并不理想。

腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣是在對皮瓣解剖學深入研究的基礎上發(fā)展而來的皮瓣類型，近年來被逐步應用于臨床。相關的研究已經發(fā)現(xiàn)，腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣的供血血管是由軸心動脈發(fā)出的分支，其在走行過程中會沿血管主干長軸的方向形成支鏈血管叢^[2]。該皮瓣在切取用于移植修復的過程中，一方面對于供區(qū)組織的血供不會造成明顯影響，另一方面也能夠保證移植后皮瓣的血液供應^[3]。在上述研究中我們分析了腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應用價值，旨在為臨床治療足部皮膚組織缺損提供理論依據(jù)。

首先，我們觀察了兩組患者供區(qū)部位創(chuàng)面及受傷部位創(chuàng)面的愈合情況，并以此來比較兩種移植皮瓣的臨床療效。由結果可知，觀察組患者的供區(qū)皮膚結痂時間、受傷處創(chuàng)面愈合時間均短于對照組。另外，足部具有負重功能和行走功能，對于各項機體活動的完成均具有重要意義。因此，我們在皮瓣移植后對患者的行走能力進行了評估。由結果可知觀察組患者的足部行走能力優(yōu)于對照組。這就說明腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復治療能夠在促進創(chuàng)面愈合的基礎上改善行走功能。

綜合以上討論和分析，我們可以得出上述研究的結論：腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復能夠促進創(chuàng)面愈合、改善行走功能，具有積極的臨床價值。

參考文獻

[1]韋仁杰，黃明棣，盧長巍. 股前外側皮瓣游離移植修復足踝部大面積皮膚軟組織缺損[J]. 中國修復重建外科雜志，2012，26（7）：889-890.

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