管通治療女性壓力性尿失禁臨床觀察

郭建勇

【中圖分類號(hào)】R256.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-92-01

壓力性尿失禁指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征是腹壓增加時(shí)，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。我院門診治療38例輕度、中度女性壓力性尿失禁患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

38例女性壓力性尿失禁患者，年齡28-59歲，平均年齡為42.6歲，其中輕度壓力性尿失禁患者12例，中度壓力尿失禁患者26例。

2方法與結(jié)果

服用鹽酸米多君（管通）2.5mg，每日3次。奈科明（奧地利）有限公司生產(chǎn)。將服藥前與服藥4周后的尿控能力作比較。

服藥4周后：完全尿控 23例（占60.5%）；顯著改善 6例（占15.8%）；輕微改善 3例（占7.9%）；無變化 6例（占15.8%）；惡化 0例。未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

3.1壓力性尿失禁是女性常見的膀胱貯尿功能障礙的一種表現(xiàn)。根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：

輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。

中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。

3.2壓力性尿失禁的相關(guān)因素：

3.2.1年齡：隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。

3.2.2生育：生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。年齡過大生育者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，行剖腹產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大，使用助產(chǎn)鉗、吸胎器、催產(chǎn)素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性，大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性也大。

3.2.3盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。

3.2.4肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。

3.2.5種族和遺傳因素：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關(guān)。

3.3治療方法有

3.3.1保守治療：盆底鍛煉，藥物治療，局部注射治療，其他如針刺療法；

3.3.2手術(shù)治療（三度以上壓力性尿失禁應(yīng)采取手術(shù)治療）。

良好生活方式減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。盆底肌訓(xùn)練目前尚無統(tǒng)一的訓(xùn)練方法，較共同的認(rèn)識(shí)是必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長。此法方便易行，適用于各種類型的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后療效的持續(xù)時(shí)間尚不明確。藥物治療主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。

常用藥物有：米多君、甲氧明。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時(shí)療效較好。鹽酸米多君的活性物質(zhì)選擇性地刺激外周α1腎上腺素受體，刺激膀胱頸部的腎上腺素受體，導(dǎo)致膀胱出口阻力增加，治療壓力性尿失禁。對(duì)正常人的心血管系統(tǒng)影響不明顯。而傳統(tǒng)的α腎上腺能藥物（如苯丙醇胺、麻黃堿）并非選擇性作用于泌尿系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)也有較大影響。鹽酸米多君（管通）能明顯改善壓力性尿失禁患者的尿控能力，是治療輕度、中度女性壓力性尿失禁的理想藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]郭應(yīng)祿，沈紹基主編.現(xiàn)代泌尿外科診療手冊[M].1998，5，1：180-184.

[2]那彥群， 郭震華主編.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：340-342.