廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)結(jié)合治療及療效分析

薛瑞梅

【摘要】目的：探討中西藥結(jié)合治療廣泛性焦慮癥的臨床療效和特點(diǎn)。方法：回顧性分析46例廣泛性焦慮癥患者的臨床資料，將之分為觀察組23例和對照組23例，觀察組為采用中西醫(yī)結(jié)合療法的患者資料，對照組為單純采用西藥療法的患者資料。療程均為6周，并用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和藥物副作用量表（TESS）， 分別在治療前和治療第2、4、6周末評定評定療效和藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組與對照組臨床療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)觀察組明顯少于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療治療焦慮癥與常規(guī)西藥治療臨床療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合； 廣泛性焦慮癥

【中圖分類號】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-44-02

廣泛性焦慮癥（general anxiety disorders，GAD）是一種對日常生活事件或想法持續(xù)擔(dān)憂和焦慮的綜合征，患者往往清楚地認(rèn)識到這些擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)?，但是不能自控。它是一種慢性疾病，是最常見的一種焦慮障礙^[1]。它的基本特征為廣泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于特定的外部環(huán)境。癥狀高度變異，但以下主訴常見：總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭暈、上腹不適。患者常訴及自己或親人很快會有疾病或?yàn)?zāi)禍臨頭。這一障礙在女性更為多見，并常與應(yīng)激有關(guān)，病程不定，但趨于波動(dòng)并成為慢性^[2]。該病病程長且較少自發(fā)緩解，易復(fù)發(fā)，治療期一般不宜短于半年，應(yīng)接受長期治療，療程建議為12-24個(gè)月，對于一些癥狀控制比較困難的病人，可以維持用藥3-5年或更長，甚至終生^[3]。他給患者造成精神上的痛苦非常大，也使部分病人社會功能受到損害，生活質(zhì)量明顯下降。因此，筆者回顧性分析了46例廣泛性焦慮癥患者的臨床資料，將之分為觀察組23例和對照組23例，觀察組為采用中西醫(yī)結(jié)合療法的患者資料，對照組為單純采用西藥療法的患者資料。療程均為6周，用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和藥物副作用量表（TESS）， 分別在治療前和治療第2、4、6周末評定評定療效和藥物的不良反應(yīng)，并加以整理，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：觀察組23例廣泛性焦慮癥患者中，男9例，女14例，年齡18～56歲，平均年齡36.8歲，病程1～4年，平均病程2.2年；對照組23例廣泛性焦慮癥患者中，男8例，女15例，年齡19～58歲，平均年齡37.2歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程2.1年。兩組患者均采用中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3-R）中GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥15分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)）總分7分，兩周內(nèi)未使用抗焦慮藥或其它精神藥物，并且在性別、年齡、病程、病變程度等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法： 對照組：患者服用氟西汀或帕羅西汀每天20mg，阿普唑侖每天0.4～1.6mg，患者通常使用其中1種或兩種藥物，根據(jù)病情做具體調(diào)整，療程6周。

觀察組：在使用對照組治療方法的同時(shí)使用中草藥進(jìn)行治療，采用辨證論治，內(nèi)服中藥湯劑。基本方藥：當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡10g，茯苓12g，白術(shù)12g，甘草7g，郁金12g，生地12g，棗仁12g，遠(yuǎn)志12g；鉤藤10g，菖蒲12g。如伴有食欲不振，噯氣頻繁，加神曲、代褚石；肝氣郁結(jié)，氣郁化火加丹皮、枝子；時(shí)時(shí)呵欠，坐臥不安，加甘麥大棗湯；氣血虛弱，頭暈乏力，加黨參、黃芪。用法：每日1劑，水煎，早晚分服，療程6周。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)精神科學(xué)會擬定的4級標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：HAMA減分率75%；②顯著進(jìn)步：HAMA減分率50%～75%；③進(jìn)步：HAMA減分率25%～49%；④無效：HAMA減分率25%。

2.2兩組治療后療效比較：兩組患者經(jīng)過6周治療后，觀察組與對照組臨床療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)觀察組明顯少于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)：①精神性不安：患者經(jīng)常或持續(xù)存在無明確對象或無固定內(nèi)容的恐懼、擔(dān)心、緊張和害怕，常有恐慌的預(yù)感，整天心煩意亂，仿佛不幸即將降臨在自己或親人的頭上，但沒有明確的指向性，因自己也不知道為什么如此惶恐不安而苦惱。伴有易激怒、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力下降等表現(xiàn)。②運(yùn)動(dòng)性不安：常見搓手頓足、來回踱步或不能靜坐，小動(dòng)作增多。常有肌緊張癥狀，如頭痛，表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感；肌肉緊張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；手有輕微震顫，精神緊張時(shí)更為明顯。另外有不安寧、易疲乏。③軀體癥狀：植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸悶、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、心動(dòng)過速、尿頻、尿急、陽痿、性感缺乏、月經(jīng)時(shí)不適或無月經(jīng)，此外還可有頭昏頭暈、出汗、面色潮紅等。④過分警覺：表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有惡夢、夜驚，醒后恐懼。

3.2在祖國醫(yī)學(xué)中，廣泛性焦慮癥屬神志病范疇，是臨床常見病和多發(fā)病，其內(nèi)容可見于“郁證”、“不寐”、“煩躁”、“善恐”、“驚悸”等病證中。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，調(diào)節(jié)血量，為陰中之少陽，性喜達(dá)，主疏泄，關(guān)系著全身氣機(jī)的活動(dòng)。此外，肝藏魂，而魂與精神情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)。正如《辨證論治研究七講》指出：“魂的作用就是人體在心的指揮下所表現(xiàn)出來的正常興奮或抑制作用?！笨梢?，作為人體的“功能閾”，肝具有調(diào)和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能作用，使之勿太過和不及。如果肝的疏泄失常，則血液得不到正常分配，人體的各臟腑組織器官、筋脈、肌肉就得不到滋養(yǎng)，易疲勞困乏、肌肉緊張；郁而化火，甚至風(fēng)陽上擾則出現(xiàn)易激惹、出汗、頭重腳輕、顫抖、頭暈、頭痛；母病及子則心神不安，出現(xiàn)坐臥不寧、心動(dòng)過速；木火刑金或肝氣犯肺則出現(xiàn)呼吸急促或困難，橫克脾胃則出現(xiàn)上腹不適、腹痛、腹瀉；損腎傷精則腦髓失養(yǎng)，注意力難以集中。

3.3廣泛性焦慮癥藥物治療：①苯二氮卓類：對軀體癥狀緩解有效，但對心理癥狀改善甚微，具有起效較快的特點(diǎn)。常用的藥物有阿普唑侖（0.4～1.2mg/d）、氯硝西泮（2～6mg/d）、勞拉西泮（1～3mg/d）、地西泮（10～20mg/d）等。長期大劑量可引起藥物依賴，突然停藥可出現(xiàn)震顫、痙攣發(fā)作、興奮及失眠等戒斷癥狀，其它重要的危害有：肝損害、認(rèn)知損害、老年患者髖骨骨折。一般使用同一種藥物不超過3周。②抗抑郁劑：目前多作為廣泛性焦慮癥的一線藥物。三環(huán)類抗抑郁劑以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治療焦慮的效果較好，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，大多數(shù)患者日用量150mg以上才見效，應(yīng)注意心臟毒副反應(yīng)。選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，副作用小，患者依從性好，在不能耐受三環(huán)類的患者中效果更好，可供選擇的有氟西?。?0～40mg/d）、帕羅西?。?0～60mg/d）、舍曲林（50～150mg/d）、氟伏沙明（150mg/d）和西酞普蘭（20～40mg/d）、左旋西酞普蘭（10～20mg/d）等。中醫(yī)中藥根據(jù)辨證論治，以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、化痰開竅為治法，本方中當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓疏肝健脾，理氣寬中；郁金、生地滋陰涼血，清心解郁；棗仁、遠(yuǎn)志、鉤藤、菖蒲化痰開竅，養(yǎng)血安神，全方合用，其功能恰合焦慮癥之治法，因此取得了較為滿意的效果。

綜上所述，廣泛性焦慮癥正受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，治療方面雖然新的抗焦慮藥物層出不窮，療效也都較為肯定，但其對認(rèn)知功能、焦慮癥狀、以及軀體化癥狀的改善不明顯，且對消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較為突出，并常常導(dǎo)致患者的治療依從性差，影響臨床療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療治療廣泛性焦慮癥與常規(guī)西藥治療臨床療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳文源等，焦慮障礙防治指南.人民衛(wèi)生出版社2010年；104-140.

[2]郝偉主編，精神病學(xué)，第6版.人民衛(wèi)生出版社2008年；120.

[3]于欣主編，精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)手冊.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2011年； 273.

[4]史玉良主編. 實(shí)用神經(jīng)病學(xué)（第3版）.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：178-179.