妊娠婦女產(chǎn)檢對新生兒健康的影響

尹明禮

【摘要】本文探討妊娠婦女產(chǎn)檢對新生兒健康的影響。新生兒健康以其出生體重為衡量指標(biāo)，妊娠婦女的產(chǎn)檢次數(shù)是促進(jìn)新生兒健康的重要投入。

【關(guān)鍵詞】妊娠婦女； 產(chǎn)檢；新生兒出生體重

【中圖分類號】R271.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-26-02

現(xiàn)今我國經(jīng)濟(jì)起飛，人們生活上的物質(zhì)水平大幅度提高，政府在致力于經(jīng)濟(jì)建設(shè)的同時(shí)也關(guān)注著人民的生活質(zhì)量及健康質(zhì)量的提升，以促進(jìn)國家整體的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和社會生產(chǎn)方式的變革，研究經(jīng)濟(jì)發(fā)展的學(xué)者皆強(qiáng)調(diào)國家人力資本對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性，完備的教育體系可厚實(shí)國家的人力資本，而最根本的基礎(chǔ)在于國家的國民健康水平，因?yàn)閭€(gè)人的健康素質(zhì)可能影響其學(xué)習(xí)創(chuàng)造的能力，進(jìn)而左右國家的勞動生產(chǎn)力與競爭力。而且國民平均健康水平高、健康素質(zhì)差異小，可減輕該國的醫(yī)療保健支出，將省下的資金投注于其他建設(shè)，對于國家的經(jīng)濟(jì)成長更為有利。如何促進(jìn)國內(nèi)民眾的健康資本，進(jìn)而強(qiáng)化我國的人力資本，實(shí)為我們在追求經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定成長的同時(shí)不可忽略的議題之一。我國生育率在過去20年來逐年下降，“下降到更替水平，不僅是本國人口發(fā)展史上的里程碑，而且是具有世界性意義的偉大歷史事件?！?sup>[1]因此為了穩(wěn)固國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，制定相關(guān)的優(yōu)生保健政策、提升新生人口的健康素質(zhì)是不可忽略的一步，因?yàn)樾律鷥旱慕】祵τ趪椅磥韯趧由a(chǎn)力有重要的影響，而且也是維持國家競爭力的基本要件。

新生兒健康受許多可觀察與不可觀察因素的影響，可觀察的比如首次產(chǎn)檢的時(shí)間與產(chǎn)前檢查的次數(shù)，不可觀察的包含婦女本身的健康情形、健康行為與遺傳因素等，然而妊娠婦女使用產(chǎn)檢的次數(shù)可能與研究者無法觀察之婦女健康稟賦相關(guān)。新生兒的存活率取決于其出生時(shí)的體重與健康狀況，當(dāng)新生兒體重低于2，500克，也就是有低出生體重的現(xiàn)象時(shí)，表示新生兒的健康素質(zhì)較差；相對地，出生體重愈重隱含嬰兒先天的健康稟賦可能較為豐富，因此我們一般是以新生兒的出生體重來判斷其健康與否。在醫(yī)學(xué)上已證實(shí)妊娠婦女適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行產(chǎn)前檢查，對于新生兒健康有正向的幫助，為了提升新生兒的健康，許多國家在相關(guān)的保險(xiǎn)醫(yī)療給付中都提供了產(chǎn)前檢查的服務(wù)。婦女在妊娠期間產(chǎn)檢次數(shù)的多寡，在某種程度決定婦女最終生產(chǎn)的新生兒健康與否。產(chǎn)檢的作用在于孕產(chǎn)婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以防治。如發(fā)現(xiàn)骨盆偏小、胎位不正等異常情況，應(yīng)予以糾正。有些雖不能糾正，亦可及時(shí)入院，并做到適時(shí)分娩。

各國衛(wèi)生部門皆制定優(yōu)生保健計(jì)劃，推行各式有利于妊娠婦女或其新生兒健康的方案，以促使整體新生兒的健康水平能日益攀升。我國衛(wèi)生部于1985年頒布了《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》，參考發(fā)達(dá)國家模式并根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)對我國的產(chǎn)前保健模式作出了規(guī)定。產(chǎn)期檢查是圍產(chǎn)保健的重要組成部分，是直接關(guān)系到母嬰健康、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率、提高新生兒質(zhì)量的重要措施，因此，做好產(chǎn)前檢查對于保護(hù)母嬰健康有著重要的意義。簡單地說，產(chǎn)檢包括身體檢查、血液及尿液檢查、超音波檢查與健康咨詢。具體內(nèi)容為：查胎位（每次產(chǎn)檢必檢）、血常規(guī)檢查（第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行）、尿常規(guī)檢查（每次產(chǎn)檢時(shí)必檢）、心電圖（每次產(chǎn)檢時(shí)必檢）、梅毒血清反應(yīng)檢查（第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行）、風(fēng)疹病毒抗體檢查（懷孕頭3個(gè)月內(nèi)）、肝功能、腎功能檢查（第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行）、測甲胎蛋白（AFP）（孕14一16周后進(jìn)行）、乙肝六項(xiàng)（孕14周后進(jìn)行）、檢查丙肝（HCV）病毒（孕14周后進(jìn)行）、篩查唐氏兒（孕14一20周之間進(jìn)行）、羊膜穿刺（孕15一16周進(jìn)行）、B超（孕18一24周后進(jìn)行）^[2]。新生兒健康的相關(guān)研究皆是將新生兒健康當(dāng)作產(chǎn)出，以嬰兒出生體重代表其健康狀態(tài)，進(jìn)而檢驗(yàn)各種健康投入要素對嬰兒出生體重的影響。預(yù)期健康本質(zhì)較差的婦女會使用較多的健康投入要素，以確保胎兒的健康，避免產(chǎn)檢變量可能產(chǎn)生的偏誤。不做產(chǎn)檢的妊娠婦女，其新生兒發(fā)生低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。由此可見，產(chǎn)前檢查對于改善新生兒的健康具有一定比例的影響力，而且不論是在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，推廣產(chǎn)檢的實(shí)施以提升新生兒健康的方式皆已獲得一致的肯定。關(guān)于實(shí)施產(chǎn)檢與新生兒健康的關(guān)聯(lián)性，在國內(nèi)也有相關(guān)的研究文獻(xiàn)。產(chǎn)前檢查的次數(shù)增加對新生兒健康有益處，然而，妊娠婦女的身高與體重對于胎兒健康的邊際生產(chǎn)力甚至比產(chǎn)前檢查來得大，若能適當(dāng)?shù)乜刂茓D女妊娠時(shí)的生理狀態(tài)，可有效地減少新生兒發(fā)生低出生體重的機(jī)率。這就要改善妊娠婦女的營養(yǎng)，提升妊娠婦女的健康，從而使新生兒發(fā)生低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)減到最低。雖然多數(shù)研究皆預(yù)期產(chǎn)前檢查與新生兒健康有關(guān)聯(lián)性存在，但是產(chǎn)檢需求可能存在的內(nèi)生性問題，使得我們不易判斷它們之間的相關(guān)是屬于單向影響，抑或是雙向的影響結(jié)果。假若婦女進(jìn)行較多次的產(chǎn)檢，是因?yàn)樗旧碛斜容^良好的健康行為，于是傾向?yàn)樘焊冻龈嗟慕】低顿Y，則產(chǎn)檢的有效性可能會被高估；相反地，如果妊娠婦女接受多次的產(chǎn)前檢查，是考量她自身的身體健康較差，為了使胎兒的發(fā)育順利，所以進(jìn)行多次的產(chǎn)檢以確保新生兒健康，則此時(shí)產(chǎn)檢的有效性便可能被低估。這可被確認(rèn)產(chǎn)前檢查促進(jìn)新生兒健康的有效性。

產(chǎn)前檢查是保障孕產(chǎn)婦和胎、嬰兒健康的重要措施，其使用與新生兒出生體重存在著正向的關(guān)聯(lián)。產(chǎn)前檢查次數(shù)也對妊娠結(jié)局產(chǎn)生著重要的影響。然而現(xiàn)實(shí)中，不少孕產(chǎn)婦對產(chǎn)檢并不重視，因而沒有未雨綢繆，有時(shí)不可避免釀成悲劇。通常認(rèn)為，新生兒低出生體重是由于母體子宮胎盤血循環(huán)障礙、氧化作用或營養(yǎng)障礙所致的胎兒宮內(nèi)生長遲緩，孕周、懷孕中后期食欲、胎數(shù)、臍帶異常及胎兒性別等因素是造成低出生體重的主要原因，母親孕期的身體狀況、生活方式對新生兒低出生體重的產(chǎn)生具有決定性的作用。產(chǎn)前檢查對于新生兒健康有顯著且正向的影響；而且妊娠婦女過去的生育數(shù)，以及無吸煙習(xí)慣與新生兒健康也存有正向的關(guān)聯(lián)。為此我們要注意做好做好孕產(chǎn)婦的早期健康教育，提高孕產(chǎn)婦早孕建卡率，教育孕產(chǎn)婦在生理、心理各方面采用健康的生活方式，主動定期檢查，做好自我監(jiān)護(hù)，如有不適感要及時(shí)就醫(yī)。即孕期做到三早：早建卡、早檢查、早期進(jìn)行圍產(chǎn)保健知識教育。孕母妊娠期間合并癥越多，嬰兒低出生體重的發(fā)生率也越高。倘若婦女是高齡產(chǎn)婦，很可能會多利用產(chǎn)檢來降低高齡妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，也更容易選擇剖宮產(chǎn)；然而如果懷孕婦女非初產(chǎn)婦，則婦女的妊娠年齡可能在某種程度上代表著婦女的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，而生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)愈多亦隱含婦女的健康素質(zhì)較佳。按照臨床規(guī)定的檢查時(shí)間和檢查次數(shù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦的健康，藉此改善整體新生兒的健康素質(zhì)，保障妊娠和分娩的順利進(jìn)行。

在探討影響新生兒健康的各項(xiàng)因素中，不可觀察因素對于新生兒的健康養(yǎng)成有極大的影響。此外，新生兒出生體重除了受母親健康行為與健康素質(zhì)的影響外，也與該婦女的妊娠周數(shù)、產(chǎn)檢延遲時(shí)間的長短有關(guān)。一般來說，產(chǎn)檢延遲時(shí)間對新生兒健康也具有一定的影響。所謂產(chǎn)檢延遲時(shí)間，指的是婦女懷孕前最后一次月經(jīng)周期，到她第一次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，其間經(jīng)過的天數(shù)。婦女懷孕初期采用產(chǎn)檢的時(shí)間早晚，可能取決于婦女對其胎兒健康的重視程度，也可能來自不可觀察的因素使然。早期進(jìn)行產(chǎn)檢能使孕婦對胎兒的發(fā)展有一定程度的了解，對其往后的妊娠照護(hù)的幫助較大，因此除了產(chǎn)檢的使用次數(shù)對確保新生兒健康有顯著的效果外，妊娠婦女及早確認(rèn)懷孕結(jié)果，越早進(jìn)行產(chǎn)前檢查對于增進(jìn)新生兒的健康也有幫助。實(shí)證結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠婦女的生育意愿高于婦女平均生產(chǎn)意愿時(shí)，其產(chǎn)檢延遲時(shí)間會較短，這與生育意愿較高的婦女會想盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以確保胎兒健康的想法是一致的。而且新生兒健康

與首次產(chǎn)前檢查的延遲時(shí)間有負(fù)向關(guān)系，亦即妊娠婦女首次產(chǎn)檢的時(shí)間愈晚或延遲的時(shí)間愈長，其新生兒的健康愈差。妊娠婦女起始產(chǎn)檢的時(shí)間愈早，其新生兒發(fā)生低出生體重的機(jī)率愈小。婦女的教育程度則與產(chǎn)前檢查需求有正向的關(guān)聯(lián)。婦女教育水平的提升，能使婦女對于生育保健知識有更廣泛的涉獵，因而愿意投入較多次的產(chǎn)檢以確保新生兒的健康，并可能影響其于妊娠時(shí)的健康行為，如此便可能強(qiáng)化優(yōu)生保健的結(jié)果。然而高教育程度的受訪婦女在妊娠時(shí)可能繼續(xù)參與職場，影響其對新生兒健康的孕育，以至于對新生兒健康有負(fù)向影響，使得其產(chǎn)檢使用的便利性受限，而且此因素對新生兒健康的影響高過婦女教育程度透過產(chǎn)檢使用次數(shù)對新生兒出生體重造成的間接效果。

妊娠婦女的產(chǎn)檢次數(shù)對于新生兒健康的影響為顯著正向，亦即婦女的產(chǎn)檢投入次數(shù)增加對于促進(jìn)新生兒的健康有良好的幫助，估計(jì)婦女多進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查可提高約148克的新生兒出生體重。而新生兒性別變量對于新生兒出生體重的影響亦為顯著正向，且新生兒為男孩的出生體重平均比女孩的情況多出約71克。近年來婦女們對于妊娠知識的了解與實(shí)行程度優(yōu)于往年，為避免妊娠時(shí)引起不利于胎兒與母體之并發(fā)癥，妊娠婦女會小心控制懷孕后所增加的體重，而新生兒的出生體重與婦女妊娠時(shí)所增加的體重多寡有密切的關(guān)聯(lián)，進(jìn)而使得新生兒出生體重隨著時(shí)間變動有下滑的趨勢。值得注意的是，妊娠婦女的生理稟賦或懷孕時(shí)的生理變化比起產(chǎn)前檢查的投入，對新生兒出生體重的影響更為重要。而且妊娠婦女按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并不隱含婦女于妊娠期間必定會采取有利于胎兒健康的生活形態(tài)與健康行為，在無法控制婦女實(shí)施健康投入對新生兒健康產(chǎn)出的影響下，對于檢驗(yàn)產(chǎn)檢投入與新生兒健康的相關(guān)性有一定的影響。

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