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    心房纖顫條件下Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯程度的研究

    2013-04-29 00:44:03張鳳玲
    關(guān)鍵詞:纖顫復(fù)律隱匿性

    張鳳玲

    【摘要】本文報告我院自2001年1月1日至2012年1月1日,收治心房纖顫條件下Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯61例,患者80例次心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)不同方式將心房纖顫復(fù)律后,觀察房室傳導(dǎo)阻滯程度變化。結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,僅34例次為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,46例次為正常房室傳導(dǎo)。表明心房纖顫合并的Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯不等于竇律時的Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯程度。

    【關(guān)鍵詞】心房纖顫; 心臟傳導(dǎo)阻滯

    【中圖分類號】R318.11 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)08-14-01

    關(guān)于心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯很多文獻均有記載。一般認為此情況是兩種較為嚴(yán)重的心律失常并存的嚴(yán)重病理狀態(tài),預(yù)后很嚴(yán)重。此類患者禁用洋地黃、奎尼丁和電擊治療。因此探討心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯是否等于竇律的Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯程度,具有實際的臨床意義。我院自2001年1月1日至2012年1月1日收治心房纖顫條件下Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯61例,根據(jù)臨床資料總結(jié)分析,本人對心房纖顫條件下Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的程度進行研究,現(xiàn)報告如下:

    1材料與方法

    1.1一般資料:61例患者80例次,男34例,女27例,年齡20-60歲,平均年齡42歲。風(fēng)濕性心臟病52例,冠心病7例,心肌病2例。心房纖顫病程<1年78例次,>1年2例次。心功能Ⅰ級22例次,Ⅱ級45例次,Ⅲ級13例次。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):心房纖顫條件下,心電圖上出現(xiàn)有R-R間期達1. 5以上伴有或不伴有逸搏者。

    1.3治療:76例次服奎尼丁,奎尼丁加異搏定,碘呋酮,奎尼丁或碘呋酮加電復(fù)律,其中4例次自動復(fù)律, 8例次做24小時動態(tài)心電圖觀察。

    2結(jié)果

    80例次心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,復(fù)律后僅34例次為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,占42. 5 %,其余均為正常房室傳導(dǎo),未見有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。心房纖顫時R-R最大間期與復(fù)律后R-R間期的關(guān)系,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(相關(guān)關(guān)系)后,=0.36,P<0.01。心房纖顫時R-R間期越長,復(fù)律后Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率越高。復(fù)律前R-R間期≥1.7S,復(fù)律后54.5%存在Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,<1. 7S發(fā)生率僅34%。隨訪12例復(fù)律后Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者,3例心房纖顫復(fù)發(fā),8例停服碘呋酮,R-R仍為0.24S.與復(fù)律當(dāng)時相同。

    3討論

    3.1心房纖顫合并的Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯與竇律時Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯程度的關(guān)系:關(guān)于心房纖顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的意見比較一致。即在心房纖顫條件下,R-R均等,室率<40~50次/分。而心房纖顫伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時出現(xiàn)過長的R-R間期,考慮合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。是否存在真正的Ⅱ度組織,應(yīng)該在復(fù)律后評定。本組61例80例次復(fù)律后無一例為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。曾有學(xué)者報道18例次心房纖顫時R-R>1. 5S者,轉(zhuǎn)復(fù)后無一例呈Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,與我們觀察的結(jié)果相同。因此我們認為:房室伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯程度不等于竇律時的Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯程度,兩者在概念上應(yīng)加以區(qū)別。

    3.2心房纖顫時R-R長間期與隱匿性傳導(dǎo)的關(guān)系:心房纖顫時雖然有高頻率的激動,但通過房室交界區(qū)的激動為數(shù)很少,而且極不規(guī)律,這種現(xiàn)象通常用隱匿性傳導(dǎo)解釋。根據(jù)應(yīng)用微電極技術(shù)的研究,認為心房纖顫時容易發(fā)生隱匿性傳導(dǎo),激動通過房室結(jié)組織的成功傳導(dǎo),取決于侵入房室結(jié)組織的激動波前,非常分散無力,因而許多激動不能成為有效刺激通過房室傳導(dǎo)系統(tǒng)而引起隱匿性傳導(dǎo)。由于隱匿性傳導(dǎo)因素的存在,心房纖顫時伴有的組織程度應(yīng)等于病理性組織加上心房纖顫時的隱匿傳導(dǎo)大于竇律時出現(xiàn)的房室傳導(dǎo)阻滯。即在竇律條件下的輕微病理組織而在心房纖顫時可能表現(xiàn)更明顯的阻滯。

    3.3心房纖顫時R-R長間期與迷走神經(jīng)和藥物的關(guān)系:通過房室交界區(qū)組織的傳導(dǎo),不僅受其本身狀態(tài)的影響,而且也受神經(jīng)體液和藥物的影響。本組資料中有1例應(yīng)用奎尼丁后心率增快。8例做動態(tài)心電圖夜間均有長R-R長間期,這些實屬迷走神經(jīng)張力增高所致。關(guān)于藥物對房室結(jié)的作用,文獻中一致強調(diào)與強心甙有關(guān)。本組無一例應(yīng)用強心甙類藥物,而是用奎尼丁或碘呋酮。因此任何能直接或間接影響房室交界區(qū)組織的藥物均可引起心房纖顫時過長R-R間期。本組隨訪的8例患者中,7例停服藥物者,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯消失,而1例堅持服用藥物者,仍為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,顯然這種阻滯是由藥物所致。

    3.4心房纖顫時對R-R長間期的臨床意義:根據(jù)本組觀察結(jié)果,我們認為:①心房纖顫伴長R-R時仍可行電復(fù)律治療;②如病情需要,可嚴(yán)密觀察下繼續(xù)用藥;③無癥狀的心房纖顫病人,盡管伴長R—R間期;也不—定需要安起搏器;④某些病人通過復(fù)律,消除隱匿性傳導(dǎo),提高心室率,改善循環(huán)。

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