100例老年高血壓病患者的臨床診斷

劉保軍　湯潔

【摘要】 目的 探討超聲診斷儀對老年高血壓病的檢測價值，依據(jù)檢測結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施。方法 選取自2003年1月至2013年1月入住我院100例老年高血壓患者，按照高血壓的診斷標準，采用血壓測量方式確診為高血壓患者，對患者采用超聲診斷儀檢測老年高血壓患者左室收縮功能、室壁厚度、心臟腔室。結(jié)果 通過超聲診斷儀檢測發(fā)現(xiàn)左室肥厚74例。其中對稱性肥厚13例，占18%；非對稱性室間隔肥厚18例，占24%；左室增大3例，占4%；左房增大25例，占34%；主動脈擴張3例，占4%；主動脈彈性減退12例，占16%。討論 老年高血壓病隨著患者年齡增加，在疾病特點、服用藥物、不良反應(yīng)等方面有其獨特性。因此研究老年高血壓病具有極高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；超聲診斷；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.164 文章編號：1004-7484（2013）-08-4254-01

老年高血壓因其發(fā)病率高、致殘率高、控制率低的特點成為導(dǎo)致心腦血管病的主要危險因素。研究表明，老年高血壓的發(fā)病率占高血壓患病總數(shù)的60%-70%，因此老年高血壓病應(yīng)當引起高度重視。而老年高血壓病隨著患者年齡增加，在疾病特點、服用藥物、不良反應(yīng)等方面有其獨特性。因此研究老年高血壓病具有極高的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取自2003年1月——2013年1月以來入住我院的老年高血壓患者100例，其中男60例，女40例，年齡65歲-90歲，平均年齡77.5歲。病史10個月-30年。

1.2 研究方法 高血壓的診斷標準：血壓持續(xù)或3次非同日收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓測量方式：每天08：00-10：00測量1次，測前休息10min，取坐位，用固定臺式水銀柱血壓計測量右上臂肱動脈血壓，測量3次，取其平均值[1]。采用超聲診斷儀檢測老年高血壓患者左室收縮功能、室壁厚度、心臟腔室。

2 結(jié) 果

高血壓病的主要發(fā)病器官為心臟，患者高血壓癥狀持續(xù)甚至?xí)鹦呐K功能和形態(tài)的變化[2]。通過超聲診斷儀檢測發(fā)現(xiàn)左室肥厚74例。其中對稱性肥厚13例，占18%；非對稱性室間隔肥厚18例，占24%；左室增大3例，占4%；左房增大25例，占34%；主動脈擴張3例，占4%；主動脈彈性減退12例，占16%，見表1。

老年高血壓患者多表現(xiàn)為單純收縮壓升高，收縮壓及舒張壓均升高者仍多于單純收縮壓升高者，單純舒張壓升高少見，脈壓差增大，假性高血壓、白大衣高血壓明顯增多[3]。常用藥物以單用鈣拮抗劑，或以鈣拮抗劑為主的聯(lián)合用藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑是常用的聯(lián)合藥物，不良反應(yīng)以低血壓、低灌注、心率加快、腳踝水腫、咳嗽、心力衰竭加重最常見，患者多因頭暈、胸悶、乏力等低灌注癥狀自行停藥。少服藥、漏服藥、自行停藥情況多見。

3 討 論

高血壓可以引起冠心病，人的血壓水平高低與冠心病的發(fā)病率成正比。長期的高血壓會逐漸影響心臟的收縮力，使其心臟的左心室肥厚[4]。患者血壓過高，會沖擊血管內(nèi)膜，使血液中的脂質(zhì)在動脈壁上沉積，導(dǎo)致動脈血管狹窄。如果腦血管狹窄則會出現(xiàn)腦缺血，如果腦血管中的血壓過高則會出現(xiàn)腦溢血或腦出血。長時期的患者血壓繼續(xù)發(fā)展，人體的心臟就較難適應(yīng)這時會出現(xiàn)心力衰竭。

老年高血壓患者約50%是單純收縮期高血壓。但是，老年人隨著年齡的增加，易受內(nèi)外環(huán)境、季節(jié)、情緒、體位等因素的影響，而致血壓突然升高，然后又很快下降，波動性很大。因此，對老年人不能僅憑1次偶測血壓值超過正常即診斷為高血壓。要在每天08：00-10：00測量1次，每次測量3遍，取其平均值。

研究表明，老年高血壓的腦卒中、左心室肥厚、冠心病、腎功能不全由收縮期高血壓引起者高于60%，由混合性高血壓引起者占1/3，因此，對老年收縮期高血壓應(yīng)更加重視，積極防治以減少對器官的損害。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，緩慢降壓。盡量選擇長效、緩釋劑、控釋劑，通過減少服藥的種類、劑量、服藥次數(shù)，提高服藥依從性。藥物不良反應(yīng)以低血壓、低灌注、心率加快、腳踝水腫、咳嗽、心力衰竭加重最常見。因此，目前常用的大類降壓藥物均可用于老年高血壓的初始與維持治療。但應(yīng)以利尿劑及鈣拮抗劑為主，使收縮壓降至150mmHg以下，并避免舒張壓<60mmHg。同時，利尿劑、鈣拮抗劑單藥劑量增加1倍，降壓療效僅增加20%，但不良反應(yīng)明顯增加。而合用另一類降壓藥物可使降壓幅度增加1倍。因此，老年高血壓患者通過聯(lián)合用藥的方式比單純增加藥物劑量更好[5]。除此之外還應(yīng)注重老年高血壓患者的非藥物治療減輕體重、低鹽低脂飲食、適當運動、避免精神緊張及不良情緒刺激。

參考文獻

[1] 黃元鑄.解讀2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（77）：2-3.

[2] 賈國棟，宮桂花，孟萍，等.老年高血壓患者危險因素分析及其對靶器官損害的影響[J].中華老年心血管病雜志，2012（14）：22-25.

[3] 王心宇，于丹，王寒梅.超聲心動圖對高血壓性心臟病診斷分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（6）：56-57.

[4] 李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：145-163.

[5] 徐小玲，唐新華，金宏義.浙江省社區(qū)人群高血壓患病率、知曉率、服藥率和血壓控制狀況分析.中國心血管雜志，2005，10：36-39.