腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析

陳勇琴　胡艷華　唐朝霞

【摘要】 目的 探討腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征。方法 回顧性分析我院在2009年1月至2013年1月期間收治4160例患者，對(duì)其中發(fā)生醫(yī)院感染的63例患者進(jìn)行資料分析。結(jié)果 患者的年齡、有無侵入性操作、是否合理使用抗生素、是否長(zhǎng)期臥床、住院時(shí)間等信息均較大的影響醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)論 縮短患者的住院時(shí)間、合理使用抗生素、積極治療原發(fā)病均有效防治患者醫(yī)院感染，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員遵守?zé)o菌原則以及保持病房空氣持久清新也可以有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腎內(nèi)科；醫(yī)院感染；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.144 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4235-01

腎內(nèi)科住院患者多伴有腎臟的基礎(chǔ)性疾病，使患者的營(yíng)養(yǎng)情況下降，導(dǎo)致免疫能力降低，很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染的現(xiàn)象，常見的醫(yī)院感染部位主要有導(dǎo)管、皮膚、呼吸道等，在治療中不僅會(huì)使患者的病情加重，還會(huì)威脅到患者的生命安全，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[1]。本文對(duì)腎內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2009年1月至2013年1月期間收治4160例患者，其中431例為系統(tǒng)系紅斑狼瘡患者，953例為尿毒癥血液透析患者，1082例為慢性腎炎患者，1340例為腎病綜合征患者，以及354例其他腎內(nèi)科患者。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組判定的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]，其中有63例患者發(fā)生醫(yī)院感染。其中男性患者37例，女性患者26例，最小年齡為18歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（44.83±5.79）歲。

1.2 方法 對(duì)63例發(fā)生醫(yī)院感染的患者采用回顧性調(diào)查分析，利用表格進(jìn)行完整記錄患者的性別、年齡、侵入性操作、抗生素使用情況、出院診斷、住院時(shí)間、原發(fā)病等信息。

2 結(jié) 果

本組4160例患者中有63例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.51%。本次調(diào)查均集中在導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的菌種、感染部位以及影響因素三個(gè)方面。其中患者醫(yī)院感染部位分布情況為：泌尿道感染者14例（22.22%），導(dǎo)管相關(guān)者5例（7.94%），皮膚感染者8例（12.70%），以及呼吸道感染者36例（57.14%）。患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素為年齡>60歲感染35例（55.56%），長(zhǎng)期臥床23例（36.51%），侵入性操作31例（49.21%），使用多種抗生素11例（17.46%），住院時(shí)間>20天19例（30.16%）。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染的影響因素

3.1.1 侵入性操作 ①在進(jìn)行尿管留置時(shí)如果沒有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或者是留置的時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成感染的發(fā)生；②進(jìn)行深靜脈置管操作時(shí)，股靜脈置管出現(xiàn)感染的幾率較大，因?yàn)楣伸o脈置管鄰近尿道口和腹股溝，患者在進(jìn)行清洗、排泄、出汗等活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

3.1.2 患者年齡 在臨床的治療中，老年人容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，主要是因?yàn)槔夏耆说哪挲g較大，免疫力和抵抗力較低，長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療導(dǎo)致患者的活動(dòng)量較少，腸胃蠕動(dòng)較慢，使消化的能力降低，無法對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行充分的吸收。

3.1.3 住院時(shí)間 醫(yī)院內(nèi)的病毒細(xì)菌較多而且較為復(fù)雜，如患者的原發(fā)病較為嚴(yán)重則住院的時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，使醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，所以醫(yī)院感染的幾率和患者住院的時(shí)間成正比。

3.2 預(yù)防醫(yī)院感染的對(duì)策

3.2.1 合理的使用抗生素 合理的使用抗生素是對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的方法中的一種，當(dāng)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染后，應(yīng)及時(shí)的留取標(biāo)本，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)有處方權(quán)的醫(yī)生使用抗生素時(shí)需要按照感染科等相關(guān)部門具有抗生素使用權(quán)的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，合理使用抗生素，并按照藥敏的實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的選擇和用量，避免出現(xiàn)頻繁換藥和濫用藥的現(xiàn)象[3]。

3.2.2 病房環(huán)境 對(duì)病房的管理應(yīng)加強(qiáng)，保證病房的環(huán)境，早晚按時(shí)進(jìn)行房間紫外線消毒和通風(fēng)，合理的安排患者的住院床位，嚴(yán)格的控制探訪的時(shí)間和探訪人數(shù)。

3.2.3 侵入性操作 侵入操作是醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格的遵循無菌操作，減少或者是縮短股靜脈置管和插管留置的時(shí)間，降低感染的發(fā)生。對(duì)需要長(zhǎng)期進(jìn)行腎臟替代治療的患者要盡早的進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形手術(shù)，盡早的撤除深靜脈置管，降低感染的發(fā)生。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)院管理 在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的醫(yī)院感染的防治技能和知識(shí)進(jìn)行掌握，并要全程的進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格的執(zhí)行有效的保護(hù)性隔離措施和診療的規(guī)范，降低患者的感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉蓬蓬，劉寧寧，何宏，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者革蘭陰性菌感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：347-350.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控小組.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，1990，5（5）：306.

[3] Zhang Q，Xu X，Langley JM et al.Health-associated infections in a pediatric nephrology unit in China[J].American Journal of Infection Control，2010，38（6）：473-475.