急性左心衰伴心血管硬化患者的焦慮障礙及發(fā)病特點(diǎn)的臨床干預(yù)分析

玄振來

【摘 要】目的：對(duì)左心衰伴心血管硬化患者產(chǎn)生的焦慮障礙、發(fā)病特點(diǎn)及其抗焦慮臨床效果進(jìn)行探究與討論。 方法： 對(duì)我院2011年1月—2013年1月這段期間所接收的50名急性左心衰伴有心血管硬化患者為例，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)劃分成為對(duì)照組、觀察組，每組各25名患者。其中觀察組25例病患選用小劑量多慮平以及認(rèn)知行為治療，并在治療前、后1周、2周進(jìn)行判定和評(píng)分；對(duì)照組25例患者，選擇常規(guī)冠心病、左心衰竭治療，于治療前、后，1周、2周內(nèi)進(jìn)行效果判定與分析。 結(jié)果： 觀察組25例病患通過治療，其焦慮障礙好轉(zhuǎn)率達(dá)到59.7%，而且治療后2周，結(jié)合漢密爾頓焦慮表判定評(píng)分，其治療效果要明顯好于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P<0.01），此外患者治療期間，洋地黃類藥物服用量也明顯減少。 結(jié)論：經(jīng)過研究分析，該類患者焦慮障礙的發(fā)病率普遍較高，在臨床治療過程中，選用小劑量多慮平合以及認(rèn)知行為治療，其治療效果相對(duì)較好，此外利用這種治療方法，不僅能夠減少患者洋地黃類藥物的服用量，控制了藥物對(duì)患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)一步提高了臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】漢密爾頓焦慮表；急性左心衰竭；焦慮障礙；臨床；心血管硬化

急性左心衰伴心血管硬化作為現(xiàn)階段心內(nèi)科常見幾種急危重癥，不僅發(fā)病急，造成患者痛苦難耐，更易使得患者心理出現(xiàn)焦慮障礙。再加上發(fā)病率較高，這些都加大了該類疾病的臨床治療難度。本文結(jié)合我院近段時(shí)間所接收的50例急性左心衰伴心血管硬化患者資料，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析與研究，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月—2013年1月這段期間內(nèi)，我院接收的50例急性左心衰伴心血管硬化焦 慮患者，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將其劃分成為對(duì)照組與觀察組。其中男性患者共有35例，而女性患者共有15例。觀察組患者其年齡均在59—79歲內(nèi)，平均年齡為68.8歲；對(duì)照組患者年齡均在59—76歲內(nèi)，平均年齡為69.6歲。兩組病患資料并無(wú)明顯性差異。

1.2治療方法

觀察組：對(duì)該組病患選擇常規(guī)性治療，并輔助以抗焦慮治療以及認(rèn)知行為治療。而在藥物治療方面則選擇使用小劑量三環(huán)類藥物，其中12.5—25mg多慮平，每天服用1次；重建認(rèn)知行為則依據(jù)相應(yīng)梅肯鮑姆過程來分三個(gè)階段實(shí)施：（1）觀察：該過程首先要做的即是讓患者學(xué)會(huì)如何有效觀察自己的行為。（2）開始內(nèi)部對(duì)話：對(duì)于早期求助者來說，醫(yī)護(hù)人員的接觸使其學(xué)會(huì)開始注意并適應(yīng)他們所作出的不良行為，同時(shí)也開始看到所存在的種種不同適應(yīng)行為。（3）學(xué)習(xí)新技能：這過程又被稱作矯正過程，其目的是教授病患一些行之有效，又切實(shí)可用的應(yīng)對(duì)技能。確保每次談話時(shí)間都維持在30分鐘以內(nèi)。而對(duì)照組患者則選用常規(guī)心內(nèi)科方法進(jìn)行治療。

1.3評(píng)定焦慮障礙

在患者治療前、后1周至2周時(shí)間內(nèi)，選擇使用漢密爾頓焦慮表進(jìn)行相應(yīng)評(píng)定，其中HAMA全部項(xiàng)目均選擇0—4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。其各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無(wú)癥狀。

2 結(jié)果

觀察組25例病患通過治療，其焦慮障礙好轉(zhuǎn)率達(dá)到59.7%。而對(duì)照組患者自身焦慮情緒并無(wú)明顯緩解。依據(jù)表1、表2，結(jié)合漢密爾頓焦慮表判定評(píng)分，其治療效果要明顯好于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

當(dāng)前，國(guó)美對(duì)于急性左心衰伴心血管硬化焦慮障礙所作出報(bào)道并不多，且結(jié)果也不統(tǒng)一。而在國(guó)外相關(guān)報(bào)道中，因冠心病并左心衰所造成患者產(chǎn)生的焦慮障礙要占全部患者的80%，其中56%患者患有輕度抑郁。總的來說，急性左心衰伴心血管硬化患者所伴有的焦慮障礙，其發(fā)病率要明顯高于正常人群。其中部分病患表現(xiàn)為行為或軀體方面癥狀，像緊張、乏力、害怕、失眠、食欲減退、活動(dòng)遲鈍等等。而這種情況因常常被忽略而導(dǎo)致患者病情加重進(jìn)而影響了最終治療效果?；颊叽竽X顳以及額葉功能下降易導(dǎo)致發(fā)生焦慮障礙，而這種焦慮情緒若在患者自主神經(jīng)不穩(wěn)情況下時(shí)，極易引發(fā)患者冠狀動(dòng)脈異常動(dòng)力以及動(dòng)脈痙攣等問題，從而使其心肌缺血不斷加重，心功能日益下降，心衰加重。另外，焦慮可使得患者交感神經(jīng)張力不斷增高、心率加快、血壓升高以及心肌耗氧量增加；而患者血壓升高之后使得其心臟負(fù)荷不斷增加，從而加重心衰。所以在治療期間，心內(nèi)科醫(yī)生及時(shí)識(shí)別并采取治療措施對(duì)于治療和解決患者焦慮障礙有著非常重要作用。理想的抗焦慮藥物不但可以消除患者焦慮，而且經(jīng)過一段抗焦慮治療之后可使得患者心率特性明顯提高，并增強(qiáng)其自主神經(jīng)穩(wěn)定性，從而最終減少和降低患者因心率失常而發(fā)生的猝死現(xiàn)象。三環(huán)類藥物中，多慮平抗焦慮效果以及抗抑郁效果相對(duì)較好，使用時(shí)應(yīng)控制在小劑量12.5—25mg，每天1次。再輔助以心理認(rèn)知治療，對(duì)治療患者焦慮障礙有著突出療效。所謂認(rèn)知治療則是幫助患者改變以往不切實(shí)際的信念，來做出一些假設(shè)或自動(dòng)化思維。但因這些都會(huì)對(duì)患者自身情緒以及生活功能造成一定影響，所以采取認(rèn)知治療的首要目標(biāo)就是幫助患者找出自身不合理的信念，并積極與其對(duì)抗。簡(jiǎn)單說即采取更為實(shí)效的行動(dòng)以及想法來平衡患者情緒。另外通過教導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，可以降低患者自身畏懼情緒魄力以及一些過度關(guān)切身體癥狀。但需注意，其治療期限應(yīng)控制每日1次，時(shí)間維持30分鐘以內(nèi)。

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