神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激綜合治療對(duì)吞咽功能障礙療效觀察

黃紹生　高惠珍　陸林

【摘要】 目的 觀察神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激綜合治療對(duì)腦卒中患者吞咽功能障礙的治療效果。方法 49例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組、對(duì)照組?？祻?fù)組在對(duì)照組應(yīng)用使用藥物治療，同時(shí)配合傳統(tǒng)針灸治療?？祻?fù)組同時(shí)給予神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激綜合訓(xùn)練，治療30天后觀察吞咽功能障礙改善情況。結(jié)果 按吞咽功能障礙療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較，兩組織療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后康復(fù)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激訓(xùn)練對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙有良好效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽功能障礙；冰刺激

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.033 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4139-02

腦卒中是一組常見(jiàn)病、多發(fā)病。而吞咽功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，可高達(dá)47%[1]。吞咽功能障礙分為腫瘤、狹窄等機(jī)械的形態(tài)異常所致的靜的障礙和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)障礙所致的動(dòng)的障礙兩種。臨床上常見(jiàn)的是神經(jīng)系統(tǒng)疾患，尤其是腦卒中時(shí)出現(xiàn)的球麻痹和假性球麻痹[2]，而后者更為多見(jiàn)。

吞咽困難可引起營(yíng)養(yǎng)成份攝入不足、脫水、機(jī)體抵抗力下降，易出現(xiàn)嗆咳、誤咽、誘發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。同時(shí)患者因吞咽障礙不能進(jìn)食，而產(chǎn)生悲觀厭世絕望的心理，使生活質(zhì)量下降，死亡率增高，因此必須盡早改善吞咽功能。這也是對(duì)這項(xiàng)觀察的必要性。結(jié)合目前大量臨床治療相關(guān)治療方法的研究，大致如下幾個(gè)方面：①改善食物的物理性狀（如糊狀等）以利于吞咽；②面部及咽部肌肉的功能康復(fù)訓(xùn)練，包括感覺(jué)刺激、口面部肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練等；③咽部肌肉的電刺激和粘膜的冷熱刺激；④進(jìn)食體位的調(diào)整；⑤中西藥物治療[3-7]；⑥針灸治療石[8-9]；⑦心理治療；⑧手術(shù)治療[10]。

本文主要觀察我科2010年3月——2013年3月對(duì)49例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者進(jìn)行分組對(duì)照治療觀察，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦卒中患者49住院治療的患者，均符合2001年第5次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診，均意識(shí)清晰，均有吞咽功能障礙。康復(fù)組24，男性13，女性11，年齡40-76歲，平均54歲。對(duì)照組25，男性14，女性11，年齡42-80歲，平均58歲。吞咽功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[11]：參照洼田氏的飲水試驗(yàn)：①中重度（30s內(nèi)不能飲完30ml溫開(kāi)水及嗆咳多次）；②輕度（10s內(nèi)能飲完30ml溫開(kāi)水，有嗆咳）?？祻?fù)組：中重度15例，輕度9例。對(duì)照組：中重度16例，輕度9例。兩組患性的性別、年齡、吞咽障礙程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 使用藥物治療，同時(shí)配合傳統(tǒng)針灸治療。

1.2.2 康復(fù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激配合冰刺激治療。采用20cm長(zhǎng)前端包裹棉花的玻璃棒消毒后蘸上生理鹽水冰凍，對(duì)口唇、舌、腭弓、咽后壁進(jìn)行冰刺激，1次30分鐘，每日2次，并讓患者或家屬采用塑料瓶裝冰凍過(guò)的礦泉水對(duì)口腔周?chē)把屎聿科つw進(jìn)行冰按摩，每次20-30分鐘，1日3次，4周后觀察療效。

1.2.3 神經(jīng)肌肉電刺激 采用VitalStim型吞咽治療儀，雙向方波，波寬700ms，1000Ω電荷，波幅0-25mA，小電極，連續(xù)性收縮。治療開(kāi)始后，患者有輕微刺痛、燒灼或抓撓感，此時(shí)患者配合做吞咽動(dòng)作。治療每日1次，30min。

1.3 評(píng)定方法[12] 治療前后分別用吞咽障礙評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①提高9分為基本痊愈；②提高6-8分為明顯好轉(zhuǎn)；③提高3-5分為好轉(zhuǎn)；④1-2分為無(wú)效。

2 結(jié) 果

兩組治療前后吞咽障礙改善比較，見(jiàn)表1。

3 討 論

腦卒中后吞咽功能障，主要是延髓吞咽中樞受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的假性延髓麻痹，30%-40%可出現(xiàn)一過(guò)性的吞咽功能障礙[13]。

利用電刺激治療Vitalstim治療儀，是通過(guò)放置于頸部或面部電極片輸出低頻電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽、言語(yǔ)功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，促吞咽肌群和構(gòu)音肌群的運(yùn)動(dòng)功能。Leela-manit等[14]認(rèn)為吞咽時(shí)同步電刺激甲狀舌骨肌，可通過(guò)減少喉上提幅度來(lái)改善吞咽困難，同步電刺激具有非侵襲性的優(yōu)點(diǎn)，有利于恢復(fù)正常的吞咽機(jī)制，降低鼻飼和胃造瘺術(shù)的發(fā)生率。基于如此它對(duì)神經(jīng)性吞咽障礙療效較佳，但療效除與吞咽障礙的性質(zhì)及程度有關(guān)外，電極的放置至關(guān)重要[15]。

我們采用冰刺激治療能有效地提高軟腭和咽部的敏感性，增加感覺(jué)輸入，興奮運(yùn)動(dòng)通路上的各級(jí)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元軸突再生，樹(shù)突側(cè)枝長(zhǎng)芽及突觸閾值改變[16]，發(fā)揮儲(chǔ)備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)功能重組，恢復(fù)其功能。

本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期吞咽功能臨床康復(fù)治療和功能訓(xùn)練，取得了很好的效果。研究組吞咽功能障礙發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥均較對(duì)照組減少。此種治療方法簡(jiǎn)便易行，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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