手術室專科化管理探討與應用

林羨枝　陳紅英　楊幼華　蘇毅娟

【摘要】 目的 探討手術室實行?？谱o士管理的效果。方法 通過專科護士培訓，根據(jù)個人特長及意愿并征求科主任意見，老、中、青搭配，45歲以上或經(jīng)?？婆嘤柕淖o士相對固定專業(yè)組，其他護士每半年輪轉一次，采用彈性排班實行手術室?？苹芾怼８鶕?jù)手術?？铺攸c相對固定手術間及儀器。比較實施手術室?？苹芾砬昂笫中g室護理工作質(zhì)量情況。結果 實施專科化管理后醫(yī)師、病人的滿意度提高，護士綜合素質(zhì)也明顯提高。結論 實施專科化管理提高手術室護理質(zhì)量，醫(yī)護關系融洽，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務，適應現(xiàn)代化手術室和專業(yè)學科發(fā)展的需要。

【關鍵詞】 手術室護理；?？苹?；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.031 文章編號：1004-7484（2013）-08-4137-02

隨著現(xiàn)代科技和外科學的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療設備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、介入技術，腔鏡技術、微創(chuàng)技術等新的治療手段逐漸普及，對手術室人員專業(yè)素質(zhì)及術中配合技術要求也越來越高[1]。為適應外科手術?？苹男枰?，我院自2010年10月開始實行手術室護士專科化的管理模式?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，手術間17間，護理人員51人，其中副主任護師3人，主管護師15人，護師19，護士14人。學歷：本科6人，大專38人，中專7人。手術科室：普通外科，婦科，產(chǎn)科，胸心外科，泌尿外科，骨科，神經(jīng)外科，耳鼻喉科，口腔科，整形外科等。時間選擇2009年10月至2011年10月。從2009年10月至2010年9月采用傳統(tǒng)排班分配各科手術配合。2010年10月至2011年9月采用彈性排班實行手術室?？苹芾?。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)我院手術?？铺攸c分為5大組其中再分為10個小組 ①骨科神外組；②胸外泌外組；③普通外科；④婦產(chǎn)科；⑤五官整形組。每個專業(yè)組設一位組長，組員征求科主任意見結合個人意愿及能力，老、中、青搭配，45歲以上或經(jīng)?？婆嘤柕淖o士相對固定專業(yè)組，其他護士每半年輪轉一次，每月進行滿意度調(diào)查一次，滿意度達不到90%的相對固定護士應到其它組輪轉，直到滿意度達90%以上再行固定。

1.2.2 手術間及儀器責任制管理 每個手術間的一次性物品廚的物品定點定位放置，標簽明確，取用方便。每天手術結束后巡回護士及時填補所用物品。儀器如：高頻電刀，超聲刀，腔鏡系統(tǒng)，神經(jīng)顯微鏡，等離子前列腺電切儀，動力系統(tǒng)，婦科工作站等各個?？苾x器放置相對固定的?？剖中g間，專人管理，定點放置，定期檢查、維護保養(yǎng)，責任到人，建立儀器使用登記本。每個手術間配置固定物品，每日由巡回護士在手術開始前檢查、清點發(fā)現(xiàn)缺少及時尋找并報告護士長。若向其它間借用物品，用后及時歸還。若有損壞及時交器械組護士送維修。每間手術間由一名責任護士管理，每周檢查、整理、填補二次。

1.2.3 采用彈性排班制度，合理分配護士工作量，實行加班小時登記制度 在手術高峰期減少休息，加班累計時間。在手術相對較少時，護士長可根據(jù)累計加班時間合理安排補休。特殊情況手術暫?；蚴中g提前結束，護士可以補休先行下班。避免人力資源閑置，保證護士在崗時間能最大限度的滿負荷工作。

1.2.4 培訓 采用院內(nèi)培訓與院外進修、?？茖W習班培訓學習相結合的方式，根據(jù)各專科特點組織學習?？评碚撝R。建立培訓長效機制，制定手術室?？谱o士培訓、五年規(guī)范化培訓、新入科手術室護士培訓計劃，預期目標，有計劃安排每月的業(yè)務活動。制定、完善?？谱o理常規(guī)，操作流程，工作行為標準與目標。制定?？瓶己藰藴?，采用評分細則進行量化評分。晨會提問每人每月一次以上。邀請各專業(yè)組醫(yī)生講授新開展手術及復雜大手術的手術方法和手術體位的擺放及有關配合要求。有計劃選派護理骨干到省內(nèi)外進修學習及手術室?？谱o士培訓班、醫(yī)院感染管理學習班、手術室安全管理學習班等學習。期滿回來在科室講課，以點帶面。學習國內(nèi)外的新技術、新進展，拓寬知識面。鼓勵并支持護士參加自學考試，函授班學習，不斷自我完善。對新引進的醫(yī)療器械、儀器，聘請產(chǎn)家工程師講授有關使用、配合、清洗、保養(yǎng)、消毒滅菌、注意事項及一般故障排除等。新器械、儀器和設備的實物操作演示等。制定手術室護理常規(guī)及考核標準，科室提供雜志及手術室相關書籍，供護士、進修生、實習生閱讀，如《中華護理雜志》、《手術室護理學》等。以我省制定《醫(yī)學臨床“三基”訓練護理分冊》[2]及《手術室護理學》[3]作為手術室專科護士培訓教材。組織學習并考核。35歲以下護士每月進行三基理論考核1次，操作考核一次。45歲以下護士每季度進行?？评碚摽己艘淮?，操作考核一次。80分合格，80分以下再培訓補考直至合格?？己顺煽冇涗涊嗈D手冊并與質(zhì)控分掛鉤。新入科護士經(jīng)三個月準入培訓考核理論與操作合格后發(fā)給手術室護士準入證書并納入五年規(guī)范化培訓。

1.3 效果評價 采用自行設置的滿意度調(diào)查表，實施?？苹芾砬昂筢t(yī)師滿意度從五個方面：業(yè)務能力、物品準備、手術配合、無菌技術、在崗情況等調(diào)查醫(yī)生對手術室護士滿意度。又另從五個方面：主動服務、服務態(tài)度、技術操作、責任心、環(huán)境衛(wèi)生等調(diào)查病人對手術室護士滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結 果

實施手術室專科化管理前后，進行手術室護理質(zhì)量滿意度調(diào)查比較結果

2.1 實施?？苹芾砬昂筢t(yī)師滿意度 見表1。

2.2 實施?？苹芾砬昂蟛∪藵M意度 見表2。

3 討 論

3.1 由于手術技術不斷向更細微、更復雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，促使護理人員專科技術向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護士手術配合的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉變，以適應外科技術不斷深入發(fā)展的需要[4]。手術室護士相對固定?？坪?，醫(yī)師滿意度提高，見表1。一方面，護士了解醫(yī)生手術習慣、程序、方式方法喜好等特點。使醫(yī)護配合更加默契，醫(yī)護關系也更加融洽。另一方面，洗手護士了解專科手術器械的使用及性能，傳遞準確、敏捷。巡回護士物品準備齊全減少出入手術間拿取時間。從而縮短手術時間。手術在輕松、默契的氣氛中進行，醫(yī)護配合滿意度提高。護士的自身價值得到體現(xiàn)，滿足感增強。

3.2 實施?？苹芾砗?，提高手術室護理質(zhì)量，提高病人滿意度見表2。?？谱o士進行術前訪視，了解病人心理需求，解除思想顧慮，主動為病人服務。關心、體貼保護隱私，手術期間提供人性化服務，處處為病人著想。醫(yī)護配合默契，縮短手術時間，手術護理質(zhì)量提高，從而提高病人滿意度。

3.3 護士綜合素質(zhì)明顯提高，手術室?？谱o士的設置，有利于調(diào)動護士學習積極性和主動性，主動學習新業(yè)務、新技術。每個專業(yè)組不同年資護士合理搭配，專業(yè)組長及高年資有經(jīng)驗的護士編寫手術室?？谱o理常規(guī)，專業(yè)技能考核標準，迅速提高業(yè)務水平。

3.4 手術室手術儀器設備、器械種類繁多，昂貴而且復雜，需要有專業(yè)人員來清洗、消毒滅菌等保養(yǎng)維護，以保障其良好性能，延長使用壽命[5]。?？谱o士熟悉專科儀器的性能、使用、保養(yǎng)方法，減少損壞，提高使用率，提高經(jīng)濟效益。

4 小 結

手術室?？谱o士的形成，有利于培養(yǎng)護理人員的綜合素質(zhì)，提高手術配合的主動性、準確性與默契性，提高工作質(zhì)量和效率，護士價值得到體現(xiàn)，醫(yī)護關系融洽，滿意度提高，?？谱o士豐富的專業(yè)知識，熟練的專業(yè)技術，使患者得到優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，提高了患者的滿意度。

參考文獻

[1] 本書編委會.護理現(xiàn)代醫(yī)院手術室創(chuàng)新管理與手術失誤預防[M].合肥：安徽文化音像出版社，2003，11：91.

[2] 姜小鷹，主編.醫(yī)學臨床“三基”訓練護理分冊[M].福建省：福建省醫(yī)院管理協(xié)會，2006：331.

[3] 朱丹，周力，主編.手術室護理學[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4] 魏革，劉蘇君，主編.手術室護理學[M].第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：68.

[5] 禤其桂.腹腔鏡手術?？苹芾淼慕?jīng)驗及體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（3）：325-326.