切開復位內固定治療跟骨骨折并發(fā)癥的相關研究

郭東升??

【摘要】 目的 對跟骨骨折患者采用切開復位內固定進行治療，探討和分析其治療的效果。方法 對我院收治的72例跟骨骨折患者采用切開復位內固定進行治療。結果 所有患者在手術后都進行X線片拍攝檢查，患者的跟骨Bohler角和Gissane 角以及長度、高度、寬度都得到了基本恢復。對患者進行為期6-12個月的隨訪，平均隨訪時間為（8.2±1.0）個月。優(yōu)40足，良30足，可8足，差4足，優(yōu)良率為85.4%。結論 對跟骨骨折患者采用切開復位內固定進行治療，有效地減輕了患者的痛苦，改善患者的癥狀，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生，提高治愈率和患者的滿意度。同時在進行手術前要做好充分準備，在圍手術期間要對軟組織進行有效評估和保護，選擇恰當?shù)氖中g時機，能夠有效地減少和控制術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 切開復位；跟骨骨折；內固定；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.020 文章編號：1004-7484（2013）-08-4126-01

在臨床上，跟骨骨折是一種常見的跗骨骨折，大多數(shù)都會累及到患者的距下關節(jié)[1]。然而目前對于跟骨的治療方法還存在一定的爭議，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，目前主要是采用切開復位內固定進行治療，取得非常好的治療效果。本文對跟骨骨折如何防范術后并發(fā)癥進行了相關研究，取得了一定的成效，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次研究和治療的72例（82足）患者，都是我院在2009年3月——2012年7月期間收治。其中男性為64例（36足），女性為8例（10足）；患者的年齡在21-60歲之間，平均年齡為（35.5±2.5）歲；右側50足、左側32足；致傷原因：交通傷6例、墜落傷66例；10患者合并胸腰椎骨折、6例患者合并同側股骨轉子間骨折、2例患者合并同側踝部骨折、2例患者合并同側Colles骨折；患者受傷到住院手術時間為3-15d，平均為（6.5±2.4）d。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ：對患者進行常規(guī)的跟骨側位和軸位X線片拍攝，同時進行水平面和冠狀面的CT掃描，在必要的時候，對患者進行三維CT重建。在進行手術前，常規(guī)使用石膏后托進行臨時固定，將患者的患肢抬高，傷后24小時內給予冰敷，使用20%的甘露醇及注射用七葉皂苷鈉進行消腫。對于有明顯張力性水皰患者，將皰內的液體抽取，并進行加壓包扎，待腫脹徹底消退，水皰愈合之后對患者進行手術。

術中對患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，讓患者處于健側臥位，患肢上氣性止血帶。在患者的跟骨外側做一“L”切口，切口橫向較傳統(tǒng)切口下移0.5cm，將皮膚和皮下組織切開，同時要注意對腓腸神經進行保護。使用手術刀緊貼患者跟骨外側壁骨膜下進行銳性分離，將骨膜和腓骨長短肌連同整塊皮膚從下到上進行剝離。此外，分別在距骨和骰骨打入克氏針，使用“無牽拉技術”將骨折和距下關節(jié)顯露出。在跟骨結節(jié)處插入斯氏針，以距骨下關節(jié)面為模板，對塌陷的后關節(jié)面進行撬撥，另外，向下向后對跟骨結節(jié)進行牽引?；謴透堑膶挾群透叨纫约癇ohler角[2]。使用Broden位透視查看復位滿意之后，使用鋼板螺釘進行內固定，再次進行透視檢查，滿意之后沖洗、進行縫合，在切口的兩端放置2條皮片進行引流，手術后需加壓包扎。

1.2.2 術后處理 ①手術后，將患者的患肢抬高；②應用抗生素3天；③應用注射用七葉皂苷鈉及20%甘露醇注射液消腫；④注意觀察患肢末梢血運及切口敷料情況，并保持適度加壓包扎，在24h后將引流皮片拔出。行石膏托固定于功能位，應用紅外線照射切口處，一日二次，術后第1周，每日更換敷料一次，保持敷料干燥，如有滲透則及時更換敷料，待切口滲出停止后每隔2-3天換藥一次，術后12-14天酌情拆線，必要時延長至3周拆線；⑤手術后第1d，患者進行足趾被動伸屈運動鍛煉；第2d患者進行足趾主動功能鍛煉，在出院之前，對患者進行常規(guī)的跟骨側位和軸位X線片拍攝。同時囑患者要定期來院進行復查，根據(jù)骨折的愈合情況來決定負重行走的時間。

1.3 評價標準 采用Maryland足部評分系統(tǒng)：優(yōu)：無疼痛，行走正常，恢復原來工作，評分為90-100分；良：行走基本正常，可有輕微的行走痛，但恢復原來工作，評分為75-89分；可：跟骨畸形愈合，足底有骨贅和足墊且損傷嚴重，有較明顯行走痛及輕微跛行，體力勞動者需改變工種，評分為50-74分；差：術后感染，骨缺損，關節(jié)僵直，殘疾評分<50分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示。計數(shù)資料采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結 果

所有患者在手術后都進行X線片拍攝檢查，患者的跟骨Bohler和Gissane 角以及長度、高度、寬度都得到了基本恢復。對患者進行為期6-12個月的隨訪，平均隨訪時間為（8.2±1.0）個月。

術后早期并發(fā)癥：6例出現(xiàn)切口皮緣壞死，但是，經過換藥之后愈合。

晚期并發(fā)癥：4例發(fā)生距下創(chuàng)傷性關節(jié)炎，由于患者在早期出現(xiàn)慢性疼痛，對患者的生活和工作造成嚴重影響，在手術后1年對患者進行關節(jié)融合手術，癥狀得到改善。優(yōu)40足，良30足，可8足，差4足，優(yōu)良率為85.4%，見表1。

3 討 論

在人體內，跟骨是一種承重不規(guī)則骨，其的解剖結構非常特殊，同時在其外周軟組織覆蓋非常少，周圍血供也不足，然而造成患者發(fā)生跟骨骨折的主要原因為高處墜落等高能量損傷[4]。所以，在對患者進行切開復位內固定治療之后，患者常常會發(fā)生切口皮膚壞死和感染以及腓腸神經損傷等早期并發(fā)癥，同時還會發(fā)生腓骨肌腱炎和距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等晚期并發(fā)癥。

軟組織并發(fā)癥主要有：切口皮緣壞死和感染以及骨髓炎等。手術后患者一旦發(fā)生軟組織并發(fā)癥，癥狀輕的，可以對患者進行換藥治療，嚴重者，則需要將內固定物取出，嚴重時甚至有截肢可能。所以，為了避免和防止并發(fā)癥的發(fā)生，需從以下進行預防：

術前正確評估和處理：在患者住院之后，對患者的踝部腫脹程度和局部皮膚是否出現(xiàn)張力性水皰、是否有糖尿病足和血栓閉塞性脈管炎病變等進行觀察，將患者的患肢抬高，使用20%甘露醇等進行消腫等處理，讓患者戒煙。

正確選擇手術時機：根據(jù)患者的全身癥狀和局部軟組織情況來決定進行手術的時間，本組患者都在進行早期積極抗腫脹的基礎上，待軟組織腫脹消退之后進行手術。對患者進行過早或者過晚手術，都會對手術的成功率造成一定的影像?；颊吒枪钦酆髮⒊霈F(xiàn)明顯的局部腫脹，并且還伴有一定程度的軟組織損傷，對患者行急診手術，患者在術后很容易出現(xiàn)傷口并發(fā)癥。安排專業(yè)、經驗豐富的骨科醫(yī)生進行手術，控制好手術時間等均有助于減少術后并發(fā)癥。

術后處理：手術后將患者的患肢抬高，避免和防止患者小腿外旋而對切口造成壓迫，術后早期，要讓患者進行足趾的被動和主動鍛煉，同時使用20%甘露醇等進行消腫處理。手術后要勤于換藥，常規(guī)給以石膏固定，減少切口滲出，延長拆線時間。距下創(chuàng)傷性關節(jié)炎所引起的疼痛對患者的遠期療效會造成一定的影響。

總之，對跟骨骨折并發(fā)癥患者采用切開復位內固定進行治療，有效地減輕了患者的痛苦，改善患者的癥狀，提高治療效果和患者的滿意度。同時在對患者進行手術前要做好充分準備，在圍手術期間要對軟組織進行有效評估和保護，選擇恰當?shù)氖中g時機，能夠有效地減少和控制術后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 林巖生，李陜華，劉云箐，張啟明.跟骨骨折術后并發(fā)癥102例臨床分析[J]海南醫(yī)學，2010，（02）：92-93.

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[3] 魏西軍.跟骨骨折內固定術后并發(fā)癥探討[J].當代醫(yī)學，2010，（24）96-97.

[4] 馮孝志，周明.跟骨骨折手術中皮瓣不同牽開方式術后切口并發(fā)癥的比較[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，（10）：2-4.