腹痛？謹(jǐn)防“心”病！

羅學(xué)宏

腹痛是急診科的常見(jiàn)病，其原因很多，心、肺、血管疾病等腹部臟器以外的病變也?？梢鸶雇?，且較容易發(fā)生誤診或漏診，特別是老年人。因此，老年人出現(xiàn)腹痛時(shí)，要格外警惕下列心病——

心絞痛 心絞痛患者冠狀血管痙攣導(dǎo)致冠脈血流量減少，不能滿(mǎn)足心肌的代謝需要，心肌由于急劇的缺血、缺氧而產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，患者表現(xiàn)為上腹疼痛，易被誤診為急性胃腸炎。

心肌梗死 心肌梗死，特別是下壁心梗，因迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，刺激周?chē)拿宰呱窠?jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生腹痛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，有約8%的心肌梗死患者，早期可主要表現(xiàn)為突然上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，常易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。

主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層指發(fā)自左心室的主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口，進(jìn)入主動(dòng)脈壁的中層。受血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展。

患者常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛，易被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎。

心包炎 當(dāng)心臟壁層下膈神經(jīng)被炎癥侵襲至胸膈膜時(shí)，所引起疼痛可放射至肩、背、上腹部時(shí)，易誤診為膽囊炎。

心包積液 當(dāng)心包內(nèi)的積液壓迫下腔靜脈時(shí)，可出現(xiàn)肝淤血，進(jìn)而引起腹痛。這類(lèi)患者易被誤診為肝炎、胃炎等。

擴(kuò)張性心肌病 擴(kuò)張性心肌病多伴淤血、肝脾腫大、肝被膜緊張等表現(xiàn)，易引起腹痛，出現(xiàn)這種腹痛常被誤診為胃炎、膽囊炎。

心力衰竭 當(dāng)心功能衰竭時(shí)靜脈回流出現(xiàn)障礙，胃腸道淤血，心輸出量減少，機(jī)體缺血缺氧，易引起劇烈腹痛。

風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕病?？刹l(fā)風(fēng)濕性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、心包炎、胸膜炎等，有時(shí)以腹痛為主要表現(xiàn)，有時(shí)則表現(xiàn)為單純腹痛、腹肌緊張、明顯壓痛，常有腹型風(fēng)濕病之稱(chēng)。

綜上所述，凡老年人出現(xiàn)腹痛，特別是有心臟病、糖尿病、血脂異常、高尿酸病史的人，要想到有患心臟疾病的可能性，切不可輕易認(rèn)為就是胃腸道疾病而擅自用藥，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟彩超、心肌生化標(biāo)記物和ACT（動(dòng)脈血管造影）等檢查，以免誤診漏治，造成難以挽回的損失，遺憾終身。