顳葉腦創(chuàng)傷外科治療58例臨床分析

馬培彬

【摘要】 目的 分析與探討顳葉腦創(chuàng)傷外科治療的方法與臨床效果。方法 選取本院2012年3月至2013年3月期間收治的顳葉腦創(chuàng)傷患者共58例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討患者的手術(shù)指征與時機(jī)選擇。結(jié)果 本文58例患者中采取保守治療共30例，硬膜外血腫清除術(shù)共15例，腦內(nèi)血腫清除術(shù)共8例，硬膜下血腫清除術(shù)共5例。對患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析可得，其中恢復(fù)良好共42例，中度殘疾共10例，重度殘疾共5例，死亡1例。結(jié)論 對于顳葉腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行外科治療時，應(yīng)充分把握其手術(shù)指征，并選擇適宜的手術(shù)時機(jī)，以提高患者的臨床療效，降低死亡率與致殘率。

【關(guān)鍵詞】 顳葉；腦創(chuàng)傷；外科治療；臨床方法；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.225 文章編號：1004-7484（2013）-09-4978-02

隨著社會的發(fā)展，車禍的發(fā)生率日益升高，也使得顳葉腦創(chuàng)傷在臨床上的發(fā)病率與日俱增[1]。目前對于顳葉腦創(chuàng)傷患者的外科手術(shù)治療指征尚未明確，國內(nèi)外存在諸多爭議，因此為了提高患者的治愈率，降低死亡率與致殘率，本文就顳葉腦創(chuàng)傷外科治療的手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方法等進(jìn)行分析與總結(jié)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2013年3月期間收治的顳葉腦創(chuàng)傷患者共58例，其中男性患者共32例，女性患者共26例，年齡為15歲至70歲不等，平均年齡為55.8歲。其中車禍致傷共39例，打擊致傷共12例，高空墜落傷共7例。所有患者通過CT檢查證實為顳葉腦創(chuàng)傷，對患者的合并傷進(jìn)行總結(jié)可得，其中合并硬膜下血腫共5例，合并硬膜外血腫共15例，合并顱骨骨折共20例。對患者進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查可得，其中為顳底挫裂傷共20例，雙側(cè)損傷共38例?；颊哐[量少于20ml共30例，血腫量為20至30ml共24例，血腫量超過30ml共4例。

1.2 治療方法 本文58例患者的手術(shù)指征不以血腫量超過10ml、中線結(jié)構(gòu)移位超過10mm作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，在綜合考慮患者的意識情況、CT檢查結(jié)果、基底池變化情況后，再考慮是否應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療。本文58例患者中采取保守治療共30例，硬膜外血腫清除術(shù)共15例，腦內(nèi)血腫清除術(shù)共8例，硬膜下血腫清除術(shù)共5例。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對本文58例患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析，以了解存活病例數(shù)量與死亡病例數(shù)量。采用GOS評分法對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評價，可分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾三種類型[2]。

2 結(jié)果

對本文58例患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析可得，其中存活共57例，占98.3%，死亡共1例，占1.7%。對患者的GOS評分結(jié)果進(jìn)行分析可得，其中恢復(fù)良好共42例，占73.7%，中度殘疾共10例，占17.5%，重度殘疾共5例，占8.8%。

3 結(jié)論

顳葉腦創(chuàng)傷在臨床上的發(fā)病率較高，由于患者發(fā)病初期的意識障礙不嚴(yán)重，因此不愿意接受手術(shù)治療，但該創(chuàng)傷存在潛在發(fā)展的特點，可能引發(fā)腦缺血、顱內(nèi)水腫、遲發(fā)型昏迷、情感障礙等，因此準(zhǔn)確地把握患者的臨床手術(shù)指征非常重要[3]。本文對于血腫量超過20ml的患者均采取手術(shù)治療，而國際上對于手術(shù)治療的相關(guān)指征為超過10ml。本文認(rèn)為針對顳葉腦創(chuàng)傷患者，不應(yīng)單純將腦血腫量與中線移位程度作為是否該接受手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)綜合結(jié)合患者的CT檢查結(jié)果、意識障礙情況、GCS評分等進(jìn)行全面的考慮。

遲發(fā)性外傷性腦血腫則是在顳葉腦創(chuàng)傷發(fā)生后容易伴發(fā)的疾病，當(dāng)患者發(fā)生劇烈頭痛、意識障礙惡化、嘔吐、暈厥等表現(xiàn)時，應(yīng)考慮其發(fā)生遲發(fā)性外傷性腦血腫。由于顳葉在解剖學(xué)上被稱作功能啞區(qū)，在受到創(chuàng)傷時其臨床表現(xiàn)與生命體征均不具備代表性的特點，因此在對患者進(jìn)行早期診斷與治療時，應(yīng)做到準(zhǔn)確診斷、積極治療，以避免由于腦干功能受到繼發(fā)性損害而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降甚至死亡。

對于保守治療的患者，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物與鈣離子通道阻滯劑的療效一直以來受到國內(nèi)外專家學(xué)者的質(zhì)疑，因此本文認(rèn)為，在考慮患者是否進(jìn)行手術(shù)時，可按以下標(biāo)準(zhǔn)作為參考：①中線移位超過5-10mm，且腦水腫明顯；②存在急性腦受壓的臨床癥狀；③GCS評分低于8分；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與意識障礙癥狀均持續(xù)加重；⑤存在繼發(fā)性血腫。

綜上所述，積極的治療與科學(xué)的診斷是提高顳葉腦創(chuàng)傷患者的治療效果的關(guān)鍵，醫(yī)生在對患者進(jìn)行診治時，需小心謹(jǐn)慎，切勿倉促診斷與治療，以避免對患者的身體健康與生命安全造成損害。

參考文獻(xiàn)

[1] 李斐.單孔鉆顱負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫60例療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（1）：11.

[2] 中華醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會，中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會[J].中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（3）：100.

[3] Bullock MR，Chesnult R，Ghajar J，et al.Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury[J].Neurosurgery，2006，58（suppl）：51-59.