肱骨干骨折外固定支架治療分析

王惠禮

【摘要】 目的 分析肱骨干骨折進(jìn)行外固定支架治療的效果。方法 選取2009年01月來我院就醫(yī)的肱骨干骨折的30例患者作為臨床研究對(duì)象，閉合性骨折28例，其中單環(huán)橫形、斜形或螺旋形骨折15例，粉碎性骨折13例，開放性骨折2例。記錄其入院時(shí)的臨床表現(xiàn)以及骨頭的損傷程度；這30例患者均接受外固定支架，進(jìn)行為期一年的跟蹤調(diào)查進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，然后比較患者在前后肱骨干的發(fā)育情況。結(jié)果 經(jīng)外固定支架治療后，大多數(shù)患者的肱骨功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。其中，23例在半年之后，生活已經(jīng)基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，上班，干活都沒問題。5例在經(jīng)過二次重新固定，9個(gè)月之后也恢復(fù)正常。剩下的2例比較嚴(yán)重，1年之后雖然沒有恢復(fù)到正常，但關(guān)節(jié)已經(jīng)可以進(jìn)行大范圍的活動(dòng)了，在進(jìn)行一段時(shí)間的鍛煉就可以完全恢復(fù)了。結(jié)論 通過記錄受傷前與受傷后的骨頭情況表明，患者肱骨干骨折在經(jīng)過外固定支架治療之后，恢復(fù)時(shí)間變短，而且效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 肱骨干；骨折；外固定支架；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.166 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4932-02

肱骨分一體兩端。上端膨大，向內(nèi)上方突出的是肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。肱骨干指的是肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上。肱骨干骨折在青壯年最常見，常骨折的地方是在中部，其次是下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。肱骨體的后面中部有一條自內(nèi)斜向外的橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈沿此溝經(jīng)過。肱骨骨干骨折會(huì)傷及神經(jīng)和血管。如果損傷神經(jīng)和血管，影響的不僅是肱骨，還可能導(dǎo)致神經(jīng)所支配的肌肉無法進(jìn)行收縮，而且肌組織因?yàn)榈貌坏窖旱臓I養(yǎng)可能會(huì)壞死。所以急需通過實(shí)驗(yàn)來說明外固定支架對(duì)肱骨骨干骨折的治療效果。我院將今年肱骨干骨折的患者的診斷及治療過程總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年01月間來我院就醫(yī)并確診為肱骨干骨折的30例患者作為臨床研究對(duì)象。這30例患者年齡在20-57歲，平均年齡42.5歲，其中40歲以下的11例；男性19例，女性11例；閉合性骨折28例，其中單環(huán)橫形、斜形或螺旋形骨折15例，粉碎性骨折13例，開放性骨折2例.造成骨折的原因有交通事故、打架斗毆、摔傷等。40例患者均接受外固定支架，1年隨訪后有2例沒有完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，其余都恢復(fù)到正常。

1.2 方法 入院時(shí)跟蹤治療，跟蹤記錄每一個(gè)患者的肱骨骨干損傷位置、損傷程度、錯(cuò)位情況、是否傷到神經(jīng)等指標(biāo)，采用骨頭造影技術(shù)確診，根據(jù)患者肱骨骨干損傷位置、損傷程度采取外固定支架治療，隨訪一年，記錄每月一次的復(fù)查情況，列成表格，把每次的復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者每月一次的復(fù)查情況及對(duì)應(yīng)的臨床癥狀；對(duì)比患者外固定支架治療前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例患者各型人數(shù)比例及主要癥狀 表1結(jié)果顯示，各種原因造成的肱骨干骨折嚴(yán)重程度以及所對(duì)應(yīng)的癥狀。

3 討論

肱骨也叫上臂骨，具有“一體兩端”的結(jié)構(gòu)。上端的肱骨頭及下端的肱骨遠(yuǎn)端分別組成肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的一部分；中間為肱骨體，其中有解剖頸。肱骨的“一體兩端”都容易發(fā)生骨折，特別是骨質(zhì)疏松的老年人。肱骨干骨折端的移位除了與力的方向以及肢體重力有關(guān)以外，更與肌肉的收縮直接相關(guān)。當(dāng)骨折位置在肱骨干上部，三角肌止點(diǎn)以上時(shí)，骨折近端受到胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位，遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位；在骨干中部，三角肌止點(diǎn)以下的時(shí)候，近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌收縮向上移位；下部骨折時(shí)，兩端肌肉拉力基本平衡，移位方向跟外力方向、重力以及肢體所處位置有關(guān)。另外，肱骨周圍有很多重要的血管、神經(jīng)，肱骨骨折可能損傷這些結(jié)構(gòu)，引起嚴(yán)重的后果。有多種因素可以引起不同程度上的肱骨骨干骨折，骨折后疼痛是一個(gè)明顯的標(biāo)志，同時(shí)伴有腫脹、活動(dòng)困難、一動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感等等。在醫(yī)院里，可以通過X線、CT、MRI、超聲、肌電圖等來檢查，X線檢查可以確定肱骨干是否出現(xiàn)骨折和骨折的類型以及骨折程度，其他的檢查方法可以看出是否對(duì)其他組織造成損傷。之前，許多專家認(rèn)為鋼板螺絲內(nèi)固定是肱骨干骨折治療的最好方法，隨著這種方法的不斷使用和改進(jìn)，這種方法的弊端逐漸暴露出來了。

3.1 經(jīng)過分析其原因有 ①肱骨外面包的骨膜剝離的多，會(huì)破壞了骨折位置的血液運(yùn)輸，不能使骨的連接率達(dá)到100%。②肱骨干周圍有兩條重要的神經(jīng)—尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，在手術(shù)過程中易受到影響。③內(nèi)固定不好拆卸，拆卸過程容易造成再損傷。④在固定時(shí)，需要加壓，普通的鋼板強(qiáng)度差，容易斷裂。懸垂石膏也是很常用的辦法，但是它具有局限性，只在肱骨干下端的骨折起作用大。

3.2 它的不足 ①需要定期在針道口換藥，如果不換的話，可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)；②石膏固定之后，肌肉長期不能活動(dòng)，可能造成肌肉功能減弱；③石膏承受壓有限，不能起到很好的固定作用。隨之，外固定支架治療出現(xiàn)了。通過不斷地臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)外固定支架具有更多的優(yōu)越性。外固定支架不僅可提供牢固固定，而且術(shù)后仍可保持均勻的應(yīng)壓力作用于骨斷面，骨愈合后期可對(duì)骨折端行動(dòng)力化固定，使骨愈合速度加快。外固定支架的使用時(shí)間可長可短，連接桿可以對(duì)骨折端起到很好的加壓作用。加壓的優(yōu)點(diǎn)有可以縮短骨折愈合的時(shí)間，使間質(zhì)細(xì)胞的成骨潛力可以被激發(fā)，同時(shí)加壓的生物效應(yīng)還能改善細(xì)胞功能，增加局部供血，增加成骨細(xì)胞的活性。對(duì)于比較嚴(yán)重的骨折如粉碎性骨折、骨缺損，外固定支架也可以穩(wěn)定固定，手術(shù)操作過程簡單，出血量少，大多數(shù)不需要再進(jìn)行二次手術(shù)，可以一定程度上避免二次手術(shù)過程中損傷血管和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。而且外固定能提供較為堅(jiān)強(qiáng)的固定，從而可以早期進(jìn)行功能鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等“骨折病”。

4 看法

本實(shí)驗(yàn)選取的時(shí)間段是在冬天，因?yàn)槎旃穷^脆容易骨折，病例數(shù)多更具有說服力，而且選取的人群中有年輕人也有老年人，有女的也有男的，這樣的選取方法具有普遍性。在選取骨折類型時(shí)，每種類型都選了?；颊咦陨硎軅碾殴歉汕闆r和外固定支架后恢復(fù)的肱骨干情況形成對(duì)照的基礎(chǔ)上，彼此之間不同類型的骨折也形成了對(duì)照，層層對(duì)照更增加了說服力。我認(rèn)為這是一種理想的治療方法，外固定支架固定牢固、強(qiáng)度大、手術(shù)損傷小、遠(yuǎn)離骨折部位固定對(duì)骨折處環(huán)境無不良影響、具有加壓作用可加速骨折愈合，能顯著降低骨不連的發(fā)生率。所以，它適用于各種類型的肱骨干骨折。但操作者必須具有一定的穿釘技巧，對(duì)外固定架的力學(xué)特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)等熟練掌握，以免出現(xiàn)不良后果。手術(shù)室亦應(yīng)有相應(yīng)的透視設(shè)備。

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