急性上呼吸道感染的病因及其診療探討

庫(kù)熱西江·托呼提 馬衣熱也·斯拉吉丁

【摘要】 急性上呼吸道感染主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。急性上呼吸道感染為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。本文首先探討了急性上呼吸道感染流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)探討了急性上呼吸道感染的診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；病因；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.161 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4928-02

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。目前臨床上治療急性上呼吸道感染的抗菌藥物的濫用問(wèn)題日益被廣泛關(guān)注。

1 急性上呼吸道感染流行病學(xué)

急性上呼吸道感染是一種能自限的疾病，是人類最常見(jiàn)的傳染病之一，是發(fā)病率高、危害性大的病毒性傳染病之一，成年人平均每年2-4次發(fā)病，兒童每年可有6-8次發(fā)病。多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行。主要通過(guò)患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。引起上呼吸道感染的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時(shí)健康人群也可攜帶，且人體感染后對(duì)其產(chǎn)生的免疫力較弱、持續(xù)時(shí)間短暫，病毒間無(wú)交叉免疫，故可重復(fù)發(fā)病。

2 急性上呼吸道感染的病因和發(fā)病機(jī)制

急性上呼吸道感染約7O-8O%由病毒引起，有報(bào)道有9O%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。另有2O-3O%的急性上呼吸道感染由細(xì)菌感染引起，可單純發(fā)生也可繼發(fā)于病毒性感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見(jiàn)革蘭氏陰性菌。

病毒的生命活動(dòng)很特殊，對(duì)細(xì)胞有絕對(duì)的依存性。病毒只含有一種核酸，沒(méi)有核糖體、線粒體或其他細(xì)胞器，不能在無(wú)生命的培養(yǎng)基繁殖中，必須依賴于機(jī)體細(xì)胞的代謝系統(tǒng)復(fù)制自身的核酸，合成蛋白質(zhì)并裝配成完整的病毒顆粒。經(jīng)過(guò)選擇和進(jìn)化的病毒具有抑制細(xì)胞凋亡的機(jī)制，它或者激活宿主細(xì)胞的抗凋亡基因的表達(dá)，或者表達(dá)自身抗凋亡基因以阻止細(xì)胞凋亡，完成病毒的復(fù)制和生活周期，以保證其在宿主細(xì)胞內(nèi)的大量增殖。若病毒繁殖的數(shù)量和引起組織損傷超過(guò)某一限度，將發(fā)生疾病。目前抗病毒藥物在某種意義上說(shuō)只是病毒抑制劑，不能直接殺滅病毒、破壞病毒體的傳染性，否則會(huì)損傷機(jī)體細(xì)胞。

3 急性上呼吸道感染的診斷

根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定病因診斷。排除以下疾?。?/p>

3.1 過(guò)敏性鼻炎 臨床上很像“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至1-2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。

3.2 流行性感冒 起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。

4 急性上呼吸道感染的治療

4.1 治療原則 治療原則是患者應(yīng)充分休息、多飲水、支持營(yíng)養(yǎng)治療；對(duì)癥解熱止痛治療；抗病毒治療；抗生素治療；中醫(yī)中藥治療。治療過(guò)程嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予治療，尤其在傳染病多發(fā)季節(jié)，注意排除傳染病。

4.2 藥物治療 呼吸道病毒感染尚缺乏特效治療藥物，一般采用一些對(duì)癥處理措施。合理使用抗菌素是指在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋赃_(dá)到殺死致病菌、控制感染，同時(shí)采取各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

4.3 解熱止痛藥物 對(duì)于上呼吸道感染輕微癥狀患者，經(jīng)休息多飲水，或口服解熱止痛藥物可緩解，對(duì)高熱引起患者明顯不適癥狀者，給予解熱止痛治療，同時(shí)需補(bǔ)充水分及預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

4.4 抗病毒治療 急性上呼吸道感染早期約70-80%由病毒引起，有報(bào)道有90由病毒引起，病毒感染引起多種疾病，嚴(yán)重危害人類健康和生命。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約60%流行性傳染病是由病毒感染引起的，呼吸道病毒感染引起的支氣管炎、肺炎、麻疹、腮腺炎和脊髓灰質(zhì)炎屬發(fā)病率高、危害性大的病毒性疾病之一。

病毒進(jìn)入鼻孔，隨后感染上呼吸道的上皮細(xì)胞。48小時(shí)為病毒復(fù)制高峰，將持續(xù)3周。故早期（48小時(shí)以內(nèi)）抗病毒治療效果更好。常用藥物如：病毒唑?yàn)楹铣蓮V譜抗病毒藥，可能通過(guò)不同的靶點(diǎn)抑制病毒的合成酶。在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化，轉(zhuǎn)化為單磷酸利巴韋林和三磷酸利巴韋林，單磷酸利巴韋林是單磷酸肌酐脫氫酶的強(qiáng)抑制劑，抑制細(xì)胞單磷酸鳥(niǎo)苷的合成，從而阻斷了多種病毒核酸的合成。

4.5 抗菌藥物治療 如有上呼吸道感，不能明確病毒或細(xì)菌感染者給予在上述治療的基礎(chǔ)上，抗病毒和抗生素聯(lián)合治療，明確細(xì)菌感染者?？蛇x用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星等。根據(jù)抗菌藥物使用規(guī)范選用抗生素。具體用法及注意事項(xiàng)以藥典及各種藥品說(shuō)明書為主，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的個(gè)體差異使用。此外，增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。

5 總結(jié)

總之，急性上呼吸道感染（血象不高）早期患者，輕癥給予一般治療即解熱止痛補(bǔ)液等對(duì)癥治療即可，對(duì)重度上呼吸道感染，血象不高初期治療以休息、對(duì)癥及抗病毒（常規(guī)用量）治療為行之有效的治療方法，應(yīng)用抗菌藥物不能增加治愈率，反而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成國(guó)家衛(wèi)生資源浪費(fèi)，增加耐藥菌發(fā)生的機(jī)會(huì)。

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