探討不同時(shí)間段行BiPAP呼吸機(jī)治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效

劉蕾

【摘要】 目的 對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭病人接受BiPAP呼吸機(jī)在晝夜不同時(shí)段治療的臨床效果進(jìn)行觀察和探討。方法 選取需接受BiPAP呼吸機(jī)治療的44例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為參照組和觀察組各20例，參照組病人白天接受BiPAP呼吸機(jī)治療，4h/次，2次/d；觀察組則在夜間接受BiPAP呼吸機(jī)治療，持續(xù)使用8h。對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量改善程度進(jìn)行觀察，并監(jiān)測(cè)帶機(jī)后兩組患者在5d、10d時(shí)動(dòng)脈血?dú)?。結(jié)果 與參照組相比，觀察組患者睡眠質(zhì)量以及動(dòng)脈血?dú)飧纳瞥潭染鼉?yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 與白天相比，夜間采用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)COPD患者進(jìn)行治療的效果明顯更優(yōu)，患者臨床癥狀以及睡眠質(zhì)量均得到顯著改善，并有效避免了病情加重，實(shí)現(xiàn)了呼吸機(jī)資源的合理利用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。籅iPAP呼吸機(jī)；Ⅱ型呼吸衰竭；治療；晝夜時(shí)段

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.117 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4888-02

處于夜間睡眠期的COPD患者容易發(fā)生血氧飽和度降低的癥況，較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)數(shù)十次下降，持續(xù)時(shí)間不等，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成較大影響，并有一定幾率造成心律紊亂以及突發(fā)性死亡，對(duì)患者生命健康造成極大威脅[1-2]?；诖?，本文對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭病人接受BiPAP呼吸機(jī)在晝夜不同時(shí)段治療的臨床效果進(jìn)行觀察和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病情資料 選取2011年7月——2012年11月期間在院接受BiPAP呼吸機(jī)治療的44例COPD患者為研究對(duì)象，本組患者均伴有Ⅱ型呼吸衰竭癥，其中男26例，女14例，年齡48-76歲，平均年齡（61.5±4.85）歲，本組患者納入條件參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《COPD診治指南（修訂版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌癥。采用隨機(jī)抽樣法將本組患者均分為參照組和觀察組各20例，兩組患者臨床一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 本次治療設(shè)備均為BiPAP Vision呼吸機(jī)，由美國(guó)偉康公司提供，具體參數(shù)如下：呼吸備用頻率保持為12-14次/min，通氣模式S/T，呼氣壓（EPAP）和吸氣壓分別為4-6cm水柱、12-20cm水柱，氧氣吸入濃度保持在30%-50%范圍內(nèi)。參照組病人白天接受BiPAP呼吸機(jī)治療，4h/次，2次/d；觀察組則在夜間接受BiPAP呼吸機(jī)治療，持續(xù)使用8h。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)帶機(jī)后兩組患者在5d、10d時(shí)動(dòng)脈血?dú)猓凰哔|(zhì)量評(píng)估參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表[3]，內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能以及催眠藥物七個(gè)要素。各要素分值均為0-3分，七項(xiàng)評(píng)分之和為PSQI分值，滿分為21分，PSQI分值不低于7分說(shuō)明患者睡眠紊亂，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差；PSQI分值低于7分，則說(shuō)明睡眠質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組數(shù)據(jù)，P<0.05說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比 見(jiàn)表1。

3 討論

夜間接受BiPAP呼吸機(jī)治療可使COPD患者肺通氣癥狀得到改善，有利于Ⅱ型呼吸衰竭的及早糾正。從上表1結(jié)果看見(jiàn)，觀察組患者PaCO2、SaO2以及PaO2均明顯優(yōu)于參照組，組間差異顯著（P<0.05）。筆者分析認(rèn)為，在夜間睡眠期，COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人具有過(guò)高的迷走神經(jīng)張力，同時(shí)輔助呼吸機(jī)活力降低而造成呼吸淺慢，患者肺通氣量也隨之下降[4]，而B(niǎo)iPAP呼吸機(jī)則可利用雙水平氣道正壓對(duì)患者呼吸產(chǎn)生輔助效果，使小氣道陷閉得以解除，肺泡功能殘氣量由此增加，同時(shí)有利于CO2排出和氧氣彌散，使睡眠期患者對(duì)低氧化學(xué)性刺激的敏感性得到改善[5]。而表2則提示觀察組患者睡眠質(zhì)量更優(yōu)于參照組，說(shuō)明BiPAP呼吸機(jī)在夜間治療有利于改善患者呼吸障礙以及睡眠質(zhì)量，而患者睡眠質(zhì)量得到提高后，其睡眠結(jié)構(gòu)也逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，與白天相比，夜間采用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)COPD患者進(jìn)行治療的效果明顯更優(yōu)，患者臨床癥狀以及睡眠質(zhì)量均得到顯著改善，并有效避免了病情加重，實(shí)現(xiàn)了呼吸機(jī)資源的合理利用。

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