翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)臨床治療分析

張電波

【摘要】 目的 對(duì)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法 將60例（60眼）翼狀胬肉患者隨機(jī)分為單純胬肉切除組（對(duì)照組）和翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植組（治療組），手術(shù)后隨訪1-2年，觀察治療效果。結(jié)果 隨訪1-2年，治療組30例，治愈29例，復(fù)發(fā)1例。對(duì)照組30例，治愈24例，復(fù)發(fā)6例。兩組療效比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)，可以有效阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜，降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，是治療的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.104 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4878-02

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率高達(dá)2%-5%，一般認(rèn)為它是受外界刺激而引起的局部結(jié)膜纖維血管組織增生而侵犯角膜的一種慢性炎癥性病變，病變?yōu)椴€裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。它的發(fā)生和發(fā)展不僅影響視力，而且有礙美觀。目前手術(shù)切除仍是主要治療手段，但傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。我院自2009年10月——2013年3月共采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉病人30例30眼，并隨訪觀察1-2年，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月——2013年3月在我院眼科住院的翼狀胬肉病人60例，隨機(jī)分為兩組，每組30人。一組作為治療組，行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)；其中男性10例，女性20例，右眼15例，左眼15例，年齡46-76歲，平均年齡58.4歲。另一組作為對(duì)照組，行單純胬肉切除術(shù)；其中男性11例，女性19例，右眼17例，左眼13例，年齡40-72歲，平均年齡53.65歲。兩組人員在年齡、性別上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均進(jìn)行血壓、血糖、心電圖、血常規(guī)、凝血常規(guī)等檢查，排除可能對(duì)手術(shù)造成影響的嚴(yán)重疾病。術(shù)前3天常規(guī)給予左氧氟沙星滴眼劑滴眼，4次/日。

1.2.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。術(shù)眼給予鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼2次，5min1次，表面麻醉；2%利多卡因5ml行翼狀胬肉局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)野常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，予開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。①對(duì)照組行單純翼狀胬肉切除術(shù)，用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開(kāi)，仔細(xì)將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。剪開(kāi)胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織。分離結(jié)膜下胬肉組織的體部直達(dá)半月皺襞。切除已分離的所有胬肉組織。鞏膜面進(jìn)行止血后，對(duì)其表面進(jìn)行仔細(xì)刮切，務(wù)必使鞏膜表面光滑平整。然后將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2-4mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。術(shù)畢以氧氟沙星眼膏涂眼，包術(shù)眼。②治療組行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)，按對(duì)照組方法切除翼狀胬肉后，根據(jù)鞏膜暴露區(qū)面積，自同眼顳上方角膜緣處切取與鞏膜暴露區(qū)大小相近的結(jié)膜瓣，盡量不帶結(jié)膜瓣下的筋膜組織。將自體結(jié)膜瓣平覆于鞏膜裸露區(qū)，上皮面朝上，角膜緣區(qū)的結(jié)膜與角膜緣對(duì)齊，并用10-0尼龍線將結(jié)膜移植片與角膜緣殘留的結(jié)膜作間斷縫合。結(jié)膜取材區(qū)暴露無(wú)需處理。術(shù)畢以氧氟沙星眼膏涂眼，繃帶加壓包扎，24h后打開(kāi)包扎，裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及自體結(jié)膜瓣植片存活情況。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2日換藥，每日換藥涂氧氟沙星眼膏，術(shù)后第4天打開(kāi)包扎，術(shù)眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液，4-6次/日，囑患者勿揉眼。術(shù)后兩周拆除結(jié)膜縫線，拆線后繼續(xù)點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液，滴眼次數(shù)減為每天3次，維持滴眼約1月。定期復(fù)診：術(shù)后前兩個(gè)月每15天復(fù)查一次，以后每3月復(fù)查一次，隨訪1-2年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組療效比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)膜移植瓣生長(zhǎng)良好，結(jié)膜平整無(wú)充血，角膜透明光滑，無(wú)新生血管及翼狀胬肉增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚，角膜創(chuàng)面見(jiàn)新生血管及胬肉組織長(zhǎng)入。

2.2 治療結(jié)果 隨訪1-2年，治療組30例，治愈29例，治愈率96.67%；復(fù)發(fā)1例。對(duì)照組30例，治愈24例，治愈率80%；復(fù)發(fā)6例。兩組療效比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=4.04，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

翼狀胬肉是一種炎癥性病變，具體病因未明，有資料顯示，本病發(fā)病與環(huán)境因素，尤其是陽(yáng)光、沙塵和干燥氣候等慢性刺激有關(guān)，紫外線照射是翼狀胬肉的重要誘因。目前翼狀胬肉的治療方法主要是以手術(shù)切除為主，但單純的翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高，以至許多患者飽受多次手術(shù)的痛苦。分析復(fù)發(fā)原因，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎性反應(yīng)以及原有致病原因的存在使胬肉組織殘留的成纖維細(xì)胞和血管細(xì)胞活化，導(dǎo)致纖維血管組織增生，是翼狀胬肉復(fù)發(fā)的主要原因[1]。

應(yīng)用自體游離結(jié)膜瓣移植可有效阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜。移植的結(jié)膜瓣對(duì)胬肉的復(fù)發(fā)起隔離屏障作用，通過(guò)自體結(jié)膜植片的正常干細(xì)胞增生、分化及細(xì)胞的向心性移行，可有效阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜，避免翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[2]。自體游離結(jié)膜瓣移植避免了取材的不方便，且不受供體限制，不存在排斥問(wèn)題，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊材料。手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)快，切口愈合較為平整，患者拆線后無(wú)異物感及充血。供區(qū)結(jié)膜缺損很快被新生的結(jié)膜上皮組織所覆蓋，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)是一種安全有效的防止胬肉復(fù)發(fā)的手術(shù)方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是目前治療翼狀胬肉較好的手術(shù)方式之一，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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