25例婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化臨床研究

王穎

【摘要】 目的 對剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的原因及臨床治療進行探討。方法 對我院近5年剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的25例患者進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)處理后25例患者全部痊愈，其中2名患者于局麻下行二次縫合后痊愈。結(jié)論 針對切口發(fā)生脂肪液化的多方面因素，采取及時有效的預(yù)防診療，能有效減輕患者痛苦，減少經(jīng)濟損失。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；脂肪液化；切口；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.091 文章編號：1004-7484（2013）-09-4868-02

近年來，隨著經(jīng)濟迅速發(fā)展，人民生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，肥胖人口數(shù)量不斷增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床實踐中也得到了廣泛應(yīng)用，醫(yī)院新生兒剖宮率不斷上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化現(xiàn)象也呈不斷上升趨勢[1]。在給患者帶來身心傷害和經(jīng)濟壓力的同時，也使醫(yī)生面臨更多工作量和工作壓力，處理不好甚至?xí)T發(fā)醫(yī)療矛盾糾紛，對社會持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展極為不利。現(xiàn)結(jié)合本院針對該病癥的臨床治療實踐，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料選取2008年1月——2012年12月近五年期間在本院分娩的婦女8642例，其中2412例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率為27.91%，術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化為25例，所占比率為1.04%，切口部分開裂和全部開裂分別為18例和7例。對于發(fā)生切口脂肪液化的患者，從年齡分布看，最大32歲，最小21歲，平均26.4歲；從皮下脂肪厚度看，主要分布于3-6cm，平均厚度為4.2cm；從切口方向看，縱向切口和橫向切口分別為22例和3例；從術(shù)后合并癥看，妊娠期高血壓4例，妊娠水腫7例，合并肥胖20例，滯產(chǎn)10例，重度貧血5例，術(shù)后咳嗽5例；在術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化的時間大致在5-11天，均值為6.5天。

1.2 臨床診斷與治療 一般來說，判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的指標主要有如下：在術(shù)后3-7d內(nèi)，除了切口附近有少許血黃色液體外，患者并無其他特殊反應(yīng)，感覺良好[2]。在對切口進行常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)切口敷料上有少許黃色滲液，擠壓切口發(fā)現(xiàn)皮下有較多滲液。切口愈合也非常不理想，檢查發(fā)現(xiàn)皮下滲液中存在大量脂肪滴。

對于術(shù)后切口有黃色油狀液體滲出，應(yīng)及時檢查滲液部位、范圍和滲液量，如果滲液范圍和滲液量較小，則可先將液化脂肪清理干凈，在切口表面使用碘伏紗布進行覆蓋包扎，并使用紅外線理療儀照射治療，每日治療2次。如果滲液范圍和滲液量較大，則應(yīng)將滲出物清理干凈，配合使用生理鹽水和慶大霉素混合液進行沖洗[3]，及時清理滲出液、清除液化壞死組織，做好消毒清創(chuàng)工作并輔以抗生素及微波理療。

2 結(jié)果

經(jīng)診療后25例患者的病癥全部愈合，其中對于大部分患者主要采用擠壓及多次清理換藥的方式使切口得到了愈合。其中，有6例患者切口脂肪液化范圍較大、滲液量較多，在上述工作基礎(chǔ)上將芒硝、大黃等碾碎后存于紗布袋置于切口表面，并外敷一層白糖處理后痊愈。另有2名患者于局麻下行二次縫合后痊愈。在患者術(shù)后康復(fù)中，羊水混濁、脂肪膜過厚、產(chǎn)程過長以及發(fā)熱咳嗽癥狀都為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的高危因素，對于部分患者而言甚至?xí)喾N影響因素并存，具有較大的危害性，應(yīng)引起醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注，對于這部分患者的診療統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果，見表1、表2。

3 討論

結(jié)合多年來的臨床實踐經(jīng)驗及經(jīng)驗總結(jié)，筆者認為引起剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的主要影響因素主要有如下幾個方面：由于生活條件的不斷改善，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，再加上孕婦運動較少，也會進一步導(dǎo)致皮下脂肪較厚；高頻電刀的使用不合理，電刀產(chǎn)生的高溫極易造成皮下脂肪組織的部分細胞發(fā)生變性或者被灼傷，毛細血管也會因為熱凝固而阻塞，進一步影響肥厚脂肪組織的供血機能，在手術(shù)以后容易發(fā)生較多的無菌性組織壞死，形成的滲透液也不利于切口的正常愈合；切口暴露時間過長，過度牽引、手術(shù)粗暴等保護措施不力，也容易導(dǎo)致局部水腫和供血不良，使組織細胞發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，直至發(fā)生脂肪液化；剖宮產(chǎn)術(shù)后患者體質(zhì)較弱，伴隨而至的惡心、嘔吐、腹脹氣、劇烈咳嗽等也容易導(dǎo)致切口縫線裂開，加之傳統(tǒng)產(chǎn)褥期保溫、避風(fēng)的做法也容易使產(chǎn)婦出汗，造成的局部潮濕也不利于切口正常愈合，此外，患者伴有低蛋白血癥也極易導(dǎo)致切口愈合不良。

為有效減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟負擔，對于剖宮產(chǎn)脂肪液化需積極做好各項預(yù)防措施，具體來說，可從如下幾方面開展相關(guān)工作：

3.1 做好孕期常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進行積極調(diào)理，將身體各項指標控制在合理的范圍內(nèi)。

3.2 提高手術(shù)操作技巧，在手術(shù)中要做到下手要準確、止血要徹底、打結(jié)要牢固，并積極做好術(shù)前術(shù)后的配合輔助工作。

3.3 加強術(shù)后管理，對于縱切口應(yīng)使用加腹帶，防止因意外因素造成腹壓增加導(dǎo)致切口開裂，對于一些脂肪液化高危患者，盡量采取絲線間斷縫合方式加以有效保護。此外，還可以在切口邊緣壓沙袋，保持切口干燥并配合使用微波理療，提升局部血液的循環(huán)速度和細胞再生能力，促進切口愈合，有效預(yù)防脂肪液化。

參考文獻

[1] 李鯤.剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化20例診治體會[J].中外婦兒健康，2011（06）：177.

[2] 李運蓮.50例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011（11）：103.

[3] 徐桂芳.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011（05）：1529-1530.