降糖藥沒有最好只有最適合

儀銘

不同糖尿病患者的病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同，因此藥物的選擇一定要講個體化，要用最適合自己的藥物。下面是幾類常見的降糖藥。

格列喹酮。它屬于第二代磺脲類降糖藥物，其優(yōu)點是很少引發(fā)低血糖，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為格列喹酮只有5%經(jīng)腎排出，95%都是從肝臟排泄，所以建議糖尿病腎病早期的患者使用格列喹酮。另外，對于血糖控制不滿意并有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超過10mmol/L且血肌酐正常，用格列喹酮治療比較安全，既不會加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖。

但使用格列喹酮還需考慮如下因素：一是體重。由于格列喹酮能使體重增加，因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況。如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。

磺脲類降糖藥降糖效果好，其缺點主要是低血糖，嚴(yán)重的低血糖可以致殘致死。其中格列喹酮引起低血糖反應(yīng)相對較少，其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。

二肽基肽酶-4抑制劑。該藥通過減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類藥物降糖作用確切，單獨應(yīng)用不會引起低血糖和增加體重，還有輕度的調(diào)脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類藥物同樣可以應(yīng)用于輕中度腎功能減退的患者。

二甲雙胍。這是國內(nèi)外公認(rèn)的一線口服降糖藥，降糖療效確切，單獨應(yīng)用不會引起低血糖，價格較便宜，但不同廠家出產(chǎn)的差價也很大，療效和副作用發(fā)生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用，且不會引起低血糖，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，包括腎功能正常的老年患者。

拜糖平。拜糖平屬于α-糖苷酶抑制劑類，主要是通過抑制腸道的α-糖苷酶，從而抑制葡萄糖的吸收，發(fā)揮降糖作用，主要是降低餐后血糖，對于空腹高血糖者，降糖效果并不理想。

（張建中摘自《中老年時報》）