PBL和CBS在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)改革中的應(yīng)用分析

程鑫　徐萬鵬　韓明　張仕狀

【摘 要】基于問題的教學(xué)（problem based learning， PBL）和病例導(dǎo)入式教學(xué)法（case based study， CBS）教學(xué)模式是目前國際上流行的一種教學(xué)方法，彌補了傳統(tǒng)的被動式知識傳授型教學(xué)模式的不足。通過PBL和CBS教學(xué)模式改革，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)開拓思維和科學(xué)解決問題的能力，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】PBL；CBS；《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》；教學(xué)改革

我國目前的醫(yī)學(xué)教育模式仍是沿用傳統(tǒng)的講授法（即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，lecture based learning， LBL）。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)可系統(tǒng)、有把握地完成教師預(yù)定的目標，但同時容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動性，削弱了學(xué)生的興趣和好奇心?；趩栴}的教學(xué)法 （problem based learning， PBL）和病例導(dǎo)入式教學(xué)法（case based study， CBS）是近年來醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中采用較多的新的教學(xué)模式，在國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)教學(xué)中認為是有效的教學(xué)方式。

一、《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀

1、《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中的地位?！犊谇活M面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課之一，是由口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)到口腔醫(yī)學(xué)臨床的一門非常重要的橋梁課程，是進入臨床見習(xí)和實習(xí)的必不可少的一門學(xué)科。主要的教學(xué)目的是讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對常用的影像診斷技術(shù)有一個全面而又大致的了解，培養(yǎng)學(xué)生對口腔頜面部常見疾病的綜合診斷能力，并提高學(xué)生對各種影像診斷技術(shù)綜合應(yīng)用的能力，為其進入臨床知識的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用打下堅實的基礎(chǔ)。因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好這門課程對其醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的發(fā)展是非常重要的。

2、《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》目前的教學(xué)現(xiàn)狀?！犊谇活M面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》常在口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程完成后，口腔醫(yī)學(xué)臨床課程尚未完全開設(shè)的時進行。在此階段，學(xué)生有一定的口腔專業(yè)知識，但不具備較完整和系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)臨床知識，尚缺乏對臨床診斷過程的感性和理性認識，缺乏臨床分析能力[1]。目前《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的課堂教學(xué)是由教師講授相關(guān)的內(nèi)容，講解過程中采用多媒體教學(xué)，應(yīng)用了較多的圖片和文字解說，使得內(nèi)容豐富、直觀，學(xué)生易于接受。但仍是以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂講授為主的傳統(tǒng)教育模式，授課主動權(quán)全部在講授的教師。學(xué)生在進入臨床實習(xí)后，仍不能有效和正確的選擇影像診斷方法，不能解讀影像診斷。這種教學(xué)模式使得學(xué)生不能充分聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)實際，極大地束縛了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和學(xué)習(xí)的積極性。

3、《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)改革的必要性?！犊谇活M面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床前期課程。一直以來，授課方式都遵循傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，出現(xiàn)學(xué)生盲目讀片及死記征象的現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生實際閱片及應(yīng)用能力較差?！犊谇活M面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是一門實踐性很強的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)模式往往使臨床前期課程與臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)科間相互獨立，難以滲透。學(xué)生進入臨床后，難于將臨床前學(xué)過的基礎(chǔ)知識融入到實際中去?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)除了完成課程內(nèi)容的教學(xué)外，還需要加強對知識深度和廣度的拓寬，并要注重學(xué)生的臨床思維和科研能力的培養(yǎng)，因此提高學(xué)生主觀能動性和教學(xué)效率已成為迫切的問題。

二、PBL和CBS教學(xué)模式與《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》

1、PBL教學(xué)模式。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。以“問題”為核心，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程，提高了醫(yī)學(xué)生全面思考問題和處理問題的能力，PBL教學(xué)法目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實性問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)獨立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力[2]。

PBL教學(xué)模式在《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，提出相關(guān)問題，以學(xué)生為主體，教師通過啟發(fā)式教育，讓學(xué)生通過合作，主動尋找解決真實性問題的途徑和方法，形成解決問題的技能，以提高學(xué)生解決問題的能力。該種教學(xué)方法強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主，PBL教學(xué)的成功開展離不開學(xué)生的積極和主動的配合[3]。對老師和學(xué)生都有較高的要求，首先教師本身具有較寬廣的專業(yè)知識和相關(guān)知識，并具有較好的教學(xué)技巧，不僅對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備提出并解決問題的能力、靈活運用知識的能力以及嚴密的邏輯思維能力。教師事前應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點和難點，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，制定有針對性的討論提綱，完成PBL教學(xué)的前期工作[4]。

2、CBS教學(xué)模式。病例導(dǎo)入式教學(xué)CBS法是根據(jù)PBL原理設(shè)計，以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式[5]。不同于PBL先提出問題再進行圍繞問題的學(xué)習(xí)和研究模式，而是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定知識的前提下，然后提出案例，作案例分析。它以病例為中心，提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生采用所學(xué)的有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，來分析和提出解決問題的方案，從而訓(xùn)練學(xué)生運用相關(guān)知識分析和處理具體案例的能力，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶能力。

《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是一門臨床基礎(chǔ)課。學(xué)生進行該門課程學(xué)習(xí)時，才開始接觸臨床課，臨床知識儲備遠遠不夠，需要接受系統(tǒng)的知識傳授，因此《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的大課講授是不可少的。但是假如課堂上只是教師講授，沒有學(xué)生的積極參與，學(xué)生對知識的理解和掌握就會不到位[6]。病例導(dǎo)入式教學(xué)要求體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，讓學(xué)生積極參與。結(jié)合影像學(xué)教學(xué)特點，引入CBS教學(xué)模式，在系統(tǒng)講解知識的前提下，教師安排適當(dāng)?shù)臅r間提出與講課內(nèi)容相關(guān)的問題，允許大家就提出的問題進行爭論，鼓勵學(xué)生提出不同的見解既能使課堂氣氛寬松、活躍，激發(fā)學(xué)生的興趣，又能加強學(xué)生記憶；還可以根據(jù)需要把相同影像不同疾病和不同影像相同疾病的典型病例，進行比較影像學(xué)教學(xué)，擴展學(xué)生的知識面，培養(yǎng)他們解決實際問題的能力，讓學(xué)生理解和認識到影像診斷學(xué)的特點，即“同影異病”和“異影同病”的含義[7]。

【參考文獻】

[1]曾常愛，王蔚，曾俊權(quán).PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)實習(xí)教學(xué)中的實踐與體會[J].井岡山學(xué)院學(xué)報，2008，29（2）：129-131.

[2]崔舜，陶曉南，吳漢妮，等.PBL教學(xué)模式改革的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2005，18（6）：58-60.

[3]古向生，崔敏毅，曾東林.PBL教學(xué)模式在口腔影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用與體會[J].中山大學(xué)學(xué)報論叢，2007，27（10）：44-46.

[4]柏樹令，喬敏，王世鵬，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（1）：81-82.

[5]陳衛(wèi)文，林靖宇，周京敏.CBS結(jié)合PBL、LBL方法在心電圖帶教中的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（8）：102-103.

[6]馮燕，黎春暉，徐皚，等.PCMC和PBL教學(xué)模式相結(jié)合在口腔臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用和研究[J].教育教學(xué)論壇，2013（13）：58-59.

[7]黃慧敏，范娜.探究PBL教學(xué)法在高職高專醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教育中的應(yīng)用[J]. 教育教學(xué)論壇，2013（5）：97-98.