氣壓止血帶不良反應(yīng)原因分析及防護(hù)進(jìn)展

陳玉蘋　陳學(xué)華

【摘要】 著重分析術(shù)中使用氣壓止血帶不良反應(yīng)發(fā)生的原因并提出防護(hù)措施。要求醫(yī)護(hù)人員在使用氣壓止血帶時要嚴(yán)格掌握止血帶使用時間和壓力，正確選擇合適止血帶綁扎部位，規(guī)范運(yùn)用止血帶以及止血帶使用的注意事項(xiàng)，預(yù)防和避免止血帶不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦，保證手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 氣壓止血帶；手術(shù)；不良反應(yīng)；防護(hù)措施 文章編號：1004-7484（2013）-09-4803-01

氣壓止血帶在骨科四肢手術(shù)中普遍應(yīng)用，可最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)野顯露清晰，便于操作，縮短手術(shù)時間。如果使用不當(dāng)，常出現(xiàn)不良后果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，對止血帶不良反應(yīng)的預(yù)防尤為重要。現(xiàn)將止血帶不良反應(yīng)發(fā)生原因和防護(hù)進(jìn)展綜述如下。

1 氣壓止血帶不良反應(yīng)發(fā)生原因

1.1 止血效果不佳 ①術(shù)前未檢查止血帶是否漏氣，儀器及充氣效果是否完好。②止血帶綁扎位置不正確。③止血帶綁扎技術(shù)不到位。④充氣壓力不正確。

1.2 皮膚出現(xiàn)瘀斑、水皰 ①使用止血帶時未加保護(hù)墊或保護(hù)墊不平整。②肢體消毒時未將止血帶周圍的碘酊脫干凈。③消毒液浸濕止血帶襯墊，皮膚受消毒液刺激并長時間受壓。④充氣壓力過大。

1.3 止血帶疼痛 ①止血帶充氣壓力過大，時間過久，易引起肢體缺血，尤其在麻醉作用不夠完全時，容易出現(xiàn)止血帶疼痛?；颊弑憩F(xiàn)為疼痛難忍，煩躁不安，使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥也難以控制。[1]徐燕嬌等研究認(rèn)為：止血帶壓力、時間與煩躁成正相關(guān)[2]。②止血帶袖帶過窄，接觸肢體面積變小，在相同壓力和時間下，作用于肢體的壓強(qiáng)增大，患者疼痛的機(jī)率增加。③止血帶壓力過高，患者耐受止血帶的時間縮短，壓力的增高與疼痛成正比。

1.4 止血帶麻痹 ①由于充氣壓力過高，止血帶下方的神經(jīng)纖維受到過度擠壓，導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷產(chǎn)生麻痹癥狀。②充氣壓力不足，肢體被動性充血（淤血），引起神經(jīng)充血性浸潤。③止血帶使用時間過長。④未考慮局部解剖學(xué)而濫用止血帶。

1.5 止血帶休克 ①未及時補(bǔ)充血容量：病人術(shù)前已有較多失血或達(dá)到休克臨界狀態(tài)，或雙下肢同時使用止血帶后，血壓尚可維持正常水平，一旦松開止血帶，大量血液迅速充盈驅(qū)血后的肢體，血液重新分布，有效血量突然減少，加之手術(shù)切口出血或滲血，若此時未能及時補(bǔ)充血容量，則易產(chǎn)生止血帶休克。②止血帶放松速度過快：重要臟器血流灌注不足，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，引起休克。

2 氣壓止血帶不良反應(yīng)的防護(hù)進(jìn)展

2.1 止血效果不佳的防護(hù)措施 氣壓止血帶應(yīng)經(jīng)常檢查維修，術(shù)前要檢查止血帶的性能，包括氣囊、橡皮管是否漏氣，自動氣壓儀是否準(zhǔn)確及充氣效果。用布巾鉗夾無菌巾時注意勿刺破袖帶。術(shù)前選擇合適的止血帶袖帶，大號78cm×11cm用于成人大腿；中號52cm×7cm用于成人上臂和兒童大腿；小號47cm×5cm用于兒童上臂。止血帶氣囊長度應(yīng)纏繞肢體一周以上。使用前術(shù)者抬高患者患肢45-60度2-5分鐘，用手?jǐn)D壓肌肉，使存留在靜脈的血液回流到心臟，減少靜脈淤血。止血帶綁扎位置要正確，一般上肢置于上臂上1/3處，下肢置于大腿上1/3處，靠近腹股溝處或在手術(shù)部位上端，遠(yuǎn)離手術(shù)部位至少10-15cm處，以便無菌操作，防止感染。

2.2 皮膚瘀斑、水皰的防護(hù)措施 術(shù)前在上止血帶的部位裹上柔軟的小手巾或兩層紗布，襯墊和止血帶保持平整，用繃帶固定或選擇舒適柔軟的棉紙（寬度超過袖帶2-4cm為宜）作襯墊。王燕等認(rèn)為用石膏棉紙作襯墊的效果好于紗布和手術(shù)巾。[3]因?yàn)槊藜埲彳?，既能保護(hù)壓迫處的皮膚，又能避免止血帶與壓迫血管處產(chǎn)生空隙，影響止血效果。消毒皮膚時注意勿使消毒液流入止血帶邊緣之下，以免引起消毒液積聚引起皮膚刺激癥或灼傷。消毒時碘酊不能沾得過濕，護(hù)士應(yīng)督促術(shù)者脫碘干凈。

2.3 止血帶疼痛的防護(hù)措施 止血帶充氣應(yīng)在麻醉效果徹底后進(jìn)行，止血帶壓力不可過大，時間不宜過長。一般成人上肢充氣時間不超過60min，下肢不超過90min。若手術(shù)時間較長，每隔1h松止血帶不少于10-15min，使肢體恢復(fù)血液灌注，帶走代謝產(chǎn)物，提供新鮮血氧和營養(yǎng)物質(zhì)，減少患者的疼痛。對耐受性較差的患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者止血部位腫脹、煩躁不安為主的止血帶反應(yīng)癥狀時，建議麻醉醫(yī)生給予適當(dāng)止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，放松止血帶10-15min，必要時按摩止血帶綁扎部位，以緩解血管痙攣，減低止血帶疼痛。此外，正確選擇合適型號的止血帶，在滿足需要的前提下，盡量使用寬的止血帶，以緩解或減輕疼痛。張愛華等研究認(rèn)為：止血帶最佳寬度為10-15cm[4]。

2.4 止血帶麻痹的防護(hù)措施 選擇適當(dāng)壓力。氣壓止血帶的壓力要根據(jù)患者年齡、收縮壓、止血帶的寬度、肢體周徑?jīng)Q定。一般成人上肢壓力為33.33-40.00kpa，下肢60-80kpa[5]。紀(jì)淑香等研究表明：下肢較適宜充氣壓力值，以肢體縛扎止血帶處周徑作為氣囊止血帶充氣壓力值，最高不超過50kpa，既可達(dá)到與傳統(tǒng)充氣壓力相同的止血效果，又可最大限度避免止血帶副損傷[6]。也有學(xué)者認(rèn)為：在使用氣壓止血帶過程中不必刻意追求數(shù)值，在能止住血的情況下，壓力越低越好。此外要正確選擇止血帶的綁扎部位，嚴(yán)格掌握使用止血帶的時間。

2.5 止血帶休克的防護(hù)措施 止血帶休克一般出現(xiàn)在術(shù)中止血帶放氣后幾分鐘內(nèi)，因此在放松止血帶前后要密切觀察患者血壓、脈搏的變化，適當(dāng)加快輸血或輸液速度，補(bǔ)充和維持有效血容量。同時抬高患側(cè)肢體，以支持心血管系統(tǒng)的代償過程。放松止血帶時應(yīng)緩慢減壓放松，以防血液的突然充盈。若兩側(cè)肢體同時手術(shù)，不能同時放松兩側(cè)止血帶，以防回心血量不足引起血壓下降。放松止血帶之際，應(yīng)通知術(shù)者用濕紗布填塞切口，用手對創(chuàng)面維持一定壓力，以達(dá)到壓迫止血作用。對貧血或失血過多等潛在性影響血壓因素的患者，可預(yù)防性應(yīng)用小劑量麻黃素10-15mg，有效防止休克發(fā)生。

3 止血帶使用的注意事項(xiàng)

對于動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、淋巴管炎的患者禁用止血帶；幼兒和明顯消瘦的患者一般不用止血帶；對于患有惡性腫瘤或局部炎癥的患者可以使用止血帶，但不能驅(qū)血及抬高患肢，以免將細(xì)菌或腫瘤細(xì)胞擠入血流擴(kuò)散到全身。應(yīng)用止血帶時應(yīng)調(diào)好室溫，局部勿用溫水沖洗，以免增加組織耗氧量。

綜上所述，氣壓止血帶是骨科四肢手術(shù)中最常用且易帶來損傷的儀器。使用時要嚴(yán)格掌握止血帶使用壓力和時間，正確選擇合適止血帶及綁扎部位，規(guī)范應(yīng)用止血帶，有效地預(yù)防止血帶不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高手術(shù)效果，保證手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥少門，主編.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：35-36.

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[3] 王燕，廖雪英，吳潤梅，等.石膏棉紙和紗布用作氣壓止血帶襯墊材料的對比觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33（1）：52-53.

[4] 張愛華，張靜，陶江，等.止血帶并發(fā)癥的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18（14）：13.

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[6] 紀(jì)淑香，魏穎，于新艷，等.下肢手術(shù)應(yīng)用氣囊止血帶止血充氣壓力研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（98）：1281-1282.