基層衛(wèi)生院“醫(yī)療回扣”職務犯罪調查

壽彬

重慶市涪陵區(qū)人民檢察院與區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合，通過上警示教育課、預防咨詢、發(fā)放預防宣傳資料，以及舉行“深入反腐敗、大家來預防”簽名拒腐活動等，開展了“廉潔行醫(yī)、廉潔從政”專項預防活動。自專項活動開展以來，全區(qū)共有41個醫(yī)院的170余人主動上繳“醫(yī)療回扣”300余萬元。其中，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長39 名，副院長7名，其他醫(yī)務人員 100余名，在全區(qū)產(chǎn)生了較大的震動。為加大對該類犯罪的預防，涪陵區(qū)院結合查辦的案件，對發(fā)生在基層衛(wèi)生院醫(yī)藥購銷領域的賄賂犯罪的發(fā)案特點和原因進行了深入剖析。

一、涪陵區(qū)基層衛(wèi)生院的基本情況及存在的問題

（一）基本情況

涪陵區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療機構679個，其中企事業(yè)單位和部門開辦的醫(yī)療機構56個，農村衛(wèi)生院41個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心8個。有各類衛(wèi)生人員5310人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2013人、注冊護士1408人，每千人口擁有衛(wèi)生技術人員3.71人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.74人、注冊護士1.22人；醫(yī)療機構床位總數(shù)為4206張，每千人口擁有床位3.64張；萬元以上設備2580臺，設備總值30277萬元。全區(qū)形成了以大中型醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底、企事業(yè)單位醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構為補充的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

（二）存在的問題

2012年初，我院在開展“廉潔行醫(yī)、廉潔從政”為主題的預防職務犯罪專項活動中，共立案查辦基層衛(wèi)生院職務犯罪案件12件12人。其中在藥品采購過程中收受“回扣”9人，在醫(yī)療器械采購過程中收受“好處費”2人，在基建工程中收受“好處費”1人。從查辦的案件來看，發(fā)案領域主要集中在藥品、醫(yī)療器械采購和基建工程等三個環(huán)節(jié)。通過對查辦案件的剖析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生職務犯罪的原因主要有以下幾個方面：

1.掛網(wǎng)藥價虛高，為“回扣”提供了價格空間。國家確定基本藥物批發(fā)、零售限價和市藥交所掛網(wǎng)價后，許多藥品還高于基層醫(yī)療單位原進價。虛高藥價給生產(chǎn)、配送企業(yè)“回扣”營銷留足了價格空間。我區(qū)41個基層醫(yī)療單位銷售的307種國家基本藥物中，掛網(wǎng)價高于原進價的有188種、4989個劑型，分別占掛網(wǎng)基本藥物的61.2%、88.3%。如某品牌活血止痛膠囊，某衛(wèi)生院進價為4元/盒，掛網(wǎng)價卻高達20.27元/盒。

2.“一把手”權力過于集中，為收“回扣”提供了操作空間。醫(yī)療單位內部權力制約機制和監(jiān)督機制不健全，在工程建設領域以及采購什么藥品、器械，由哪家醫(yī)藥公司配送等方面都是由院長、副院長等個人決定。他們單獨與生產(chǎn)、配送企業(yè)銷售代表商談、根據(jù)比例（3%～10%不等）和交情深淺確定供藥廠家、配送公司。醫(yī)療單位進貨后，通過區(qū)衛(wèi)生局財務管理中心劃款，銷售代表將回扣以現(xiàn)金方式直接給予相關人員。由于區(qū)級衛(wèi)生主管部門不能登錄市藥品集中采購交易監(jiān)管平臺，對基層醫(yī)療單位藥品采購情況也不能進行有效監(jiān)管。如涪陵區(qū)新妙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原院長何某，是一位剛從業(yè)務骨干提升為院長的年輕領導，然而當上院長后，要害部門全攬在手中，“一言堂”的管理模式從他上任時起就在其身上暴露，當院長僅兩年，受賄就高達19萬余元。

3.監(jiān)管成擺設，為回扣藥品提供了使用市場。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，發(fā)案單位的各種規(guī)章制度、各種約束性規(guī)定以及各種操作流程要么掛在墻上、要么登記在文件上，樣樣不缺，有的甚至還在醫(yī)院顯眼位置設置了監(jiān)督服務臺、舉報箱等。但這些東西能起多大作用，辦案檢察官提出了疑問。從查辦的案件來看，他們只是為應付檢查，對預防職務犯罪、對于監(jiān)督領導者權力的運行作用實屬有限，根本起不到實質性作用。正如涪陵區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)中心衛(wèi)生院副院長兼新村衛(wèi)生院負責人劉某，在交代完問題后所寫的悔過書中所說：“管理制度一旦成了擺設，遏制腐敗也就成了空談，我用我的親身經(jīng)歷來做了這道很簡單的證明題?！?/p>

4.“潛規(guī)則”導致少數(shù)醫(yī)務人員缺乏醫(yī)德。由于放松了職業(yè)道德教育，少數(shù)醫(yī)務人員醫(yī)德滑坡，而一些醫(yī)院又未能根據(jù)情況的變化及時采取有針對性的教育措施，造成醫(yī)務人員認為收受所謂的藥品宣傳費、處方費、勞務費等回扣的行為理所當然，助長了醫(yī)藥購銷中的不正之風。如涪陵區(qū)藺市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原院長吳某辯解說：“我認為收受醫(yī)藥回扣不是違法行為，是一種贈與行為，不是犯罪。”

5.藥品市場無序競爭，對“回扣”起了推波助瀾作用。部分藥品生產(chǎn)企業(yè)為使藥品進入醫(yī)院并開到患者手中，對有采購權、處方權的醫(yī)務人員采取“回扣”、“過節(jié)費”、“拜年費”等名義進行攻關，擾亂醫(yī)藥市場正常競爭秩序，助推了“回扣”市場。

二、預防基層衛(wèi)生院“醫(yī)療回扣”的對策及建議

一是實行醫(yī)生處方權限制和藥品停用制度。組織專業(yè)技術人員每月對醫(yī)生處方抽樣點評，對超常處方醫(yī)師提出警告、限制處方權直至停止處方權；實行單品種用藥、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控、預警等制度，每月對銷量居前十位、上升幅度超50%的藥品列入重點監(jiān)控對象并通報，對連續(xù)三個月用量排名第一的藥品予以限制直至停止使用。

二是完善二次談判議價機制?；鶎俞t(yī)療單位組成藥品采購聯(lián)合體，建立藥品采購價格評估專家?guī)?，定期從中隨機抽調人員，在掛網(wǎng)價內開展藥品采購議價工作，與賣方以詢價方式對藥品價格進行二次談判議價，確定藥品實際采購價格；其他醫(yī)療機構按照要求自行組織工作班子集體對藥品進行二次談判議價，確定藥品實際采購價格。

三是制訂《涪陵區(qū)基本藥物器械采購實施細則》。該《實施細則》建議從組織機構職責，藥品器械采購專家?guī)旃芾恚幤峰噙x、議價、交易、配送、結算等管理程序進行規(guī)范，從而規(guī)范基本藥物采購，達到降低藥品采購價格、保證藥品采購工作廉潔，有效遏制藥品采購質次價高和“回扣”等腐敗問題。

四是建議成立基本藥物器械采購監(jiān)督委員會。由區(qū)紀委副書記、區(qū)監(jiān)察局局長任組長，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)監(jiān)察局、區(qū)發(fā)改委、區(qū)財政局、區(qū)人社局和區(qū)食藥監(jiān)局的紀檢組長或審計科長為成員的基本藥物采購監(jiān)督委員會，負責對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位基本藥物采購聯(lián)合體的采購全過程進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、糾正和查處藥品采購中的違紀違規(guī)行為。

五是堅持市級集中網(wǎng)上采購。所有藥品均通過市藥交所電子交易平臺采取電子掛網(wǎng)交易方式統(tǒng)一采購，基層醫(yī)療單位按照掛網(wǎng)價“零差率”銷售，其他醫(yī)療單位按國家規(guī)定的加成價銷售，不得超過國家規(guī)定的零售限價。