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    中藥泡足干預(yù)正常高值血壓50例臨床觀察

    2017-05-12 12:21黃春英

    黃春英

    【摘要】目的:觀察中藥泡足對(duì)正常高值血壓的干預(yù)效果。方法:將100例正常高值血壓患者隨機(jī)分為藥物干預(yù)組和非藥物干預(yù)組,每組50例。所有研究對(duì)象均按常規(guī)方式改善生活(包括戒煙、減輕體重等),藥物干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用中藥泡足,療程4周。觀察兩組干預(yù)前后血壓水平,癥狀改善情況,并隨訪2年。結(jié)果:藥物干預(yù)組控制血壓水平明顯優(yōu)于非藥物干預(yù)組(P<005);藥物干預(yù)組癥狀改善的總有效率達(dá)86%,2年內(nèi)干預(yù)總有效率達(dá)90%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:中藥泡足對(duì)正常高值血壓向高血壓病的發(fā)展具有較好的干預(yù)作用,且安全易操作,易被患者接受,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】正常高值血壓;中藥泡足;干預(yù)水平

    【中圖分類號(hào)】R5441【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)08-0091-03

    高血壓病是一種臨床常見(jiàn)病,其嚴(yán)重影響人體多臟器的結(jié)構(gòu)與功能,又是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]。有效地控制高血壓是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)和難點(diǎn),而將其控制點(diǎn)提前更是臨床研究工作的前景及意義所在[2]。2003年美國(guó)JNC7明確定義了正常高值血壓(即高血壓前期)的概念[3]即血壓范圍是收縮壓120~139mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓80~89mmHg,并強(qiáng)調(diào)了施行干預(yù)措施的重要性。近年來(lái),我院以中醫(yī)學(xué)之“治未病”思想為指導(dǎo),對(duì)正常高值血壓者采用中藥泡足療法并取得了較好的干預(yù)效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    11一般資料本研究收集100例病例,均為玉林市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2013年06月至2014年06月的住院或門診患者,全部研究對(duì)象均符合正常高值血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性57例,女性43例。隨機(jī)將其分為兩組,藥物干預(yù)組50例,其中男性27例,女性23例,年齡25~65歲,平均年齡(452±837)歲;非藥物干預(yù)組50例,其中男性28例,女性22例,年齡23~65歲,平均年齡(458±775)。兩組上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)/歐洲高血壓病學(xué)會(huì)(ESH)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5],將收縮壓 130~139mmHg 和/或舒張壓 85~89mmHg 定為正常高值血壓。

    13納入標(biāo)準(zhǔn)①一周內(nèi)非同日連續(xù)3次測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈SBP 130~139mmHg 和/或DBP 85~89mmHg;②既往無(wú)明確原發(fā)性高血壓病史,且近4周未服用抗高血壓藥物;③年齡18~65周歲;④自愿參加本次試驗(yàn),簽署書面知情同意書者。同時(shí)具備以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者納入本次試驗(yàn)。

    14排除標(biāo)準(zhǔn)①12 個(gè)月之內(nèi)合并有腦血管病病史(如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、腦血栓形成及短暫性腦缺血發(fā)作等);②3個(gè)月之內(nèi)有急性冠狀動(dòng)脈綜合征、失代償性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能衰竭或腎病活動(dòng)期;③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;④不愿意參加本次試驗(yàn),未簽署書面知情同意書者。

    15治療方法①非藥物干預(yù)組:囑咐患者積極改善既往不良生活習(xí)慣,包括調(diào)暢情志、戒酒、戒煙、低鹽低脂飲食、按時(shí)作息、增加有氧運(yùn)動(dòng)和減輕體重等。

    ②藥物干預(yù)組:在堅(jiān)持良好生活方式的基礎(chǔ)上,加用我院自擬經(jīng)驗(yàn)方泡足。其組方如下:桑葉、桑枝各50g,夏枯草50g,鉤藤20g,桂枝20g。具體操作:將藥物無(wú)紡布過(guò)濾袋包裹,由我院中藥制劑室統(tǒng)一代煎成2000mL足浴液。之后倒入恒溫足浴盆,水溫因人及季節(jié)而異,一般為38~45℃左右,以患者感覺(jué)舒適為度;靈活掌握藥液量,以沒(méi)過(guò)雙踝關(guān)節(jié)以上10cm左右為宜。泡足結(jié)束后及時(shí)拭干雙腳,平臥休息30min。每日早上9:00~11:00治療1次,每次30min,4周為1個(gè)療程。泡足過(guò)程中,應(yīng)謹(jǐn)避風(fēng)寒并密切觀察患者精神、面色、有無(wú)頭暈、汗出或其他特殊情況出現(xiàn)。

    16觀察指標(biāo)①兩組均于4周后進(jìn)行1次療效評(píng)價(jià),隨訪觀察2年行2次療效評(píng)價(jià);②所有研究對(duì)象測(cè)血壓前在安靜病室內(nèi)休息10min以上;取坐位,釆用玉兔牌水銀血壓計(jì)嚴(yán)格按照正確的血壓測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量,共測(cè)3次,每次相隔1~2min,取其平均值進(jìn)行記錄。③觀察藥物干預(yù)組不良反應(yīng)的發(fā)生情況,如皮膚過(guò)敏反應(yīng)等。

    17療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):無(wú)癥狀記0分,癥狀表現(xiàn)輕度記1分,中度記2分,重度記3分,舌脈不計(jì)分。療效指數(shù)N=[(干預(yù)前積分-干預(yù)后積分)/干預(yù)前積分]×100%。顯效:N>70%;有效:30%≤N<70%;無(wú)效:N<30%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 170處理,計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21兩組干預(yù)4周后動(dòng)脈血壓變化兩組干預(yù)前SBP和DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前下降,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);非藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前無(wú)明顯變化,同組前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);兩組干預(yù)后藥物干預(yù)組較非藥物干預(yù)組下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表1。

    22干預(yù)4周后兩組間癥狀改善比較藥物干預(yù)組50例,顯效27例,有效16例,無(wú)效7例,總有效率為86%;非藥物干預(yù)組50例,顯效9例,有效22例,無(wú)效19例,總有效率為62%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表2。

    23隨訪結(jié)果隨訪2年后,藥物組干預(yù)總有效率90%,非藥物組干預(yù)總有效率78%。見(jiàn)表3。

    24兩組不良反應(yīng)情況藥物干預(yù)組觀察期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

    3討論

    31結(jié)果分析兩組干預(yù)4周后動(dòng)脈血壓的變化情況,藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前下降,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);非藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前無(wú)明顯變化,同組前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005);兩組干預(yù)后藥物干預(yù)組較非藥物干預(yù)組下降明顯,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),說(shuō)明藥物干預(yù)組干預(yù)后較干預(yù)前以及非藥物干預(yù)SBP以及DBP較前下降明顯。4周后兩組間癥狀改善情況,藥物干預(yù)組總有效率為86%,非藥物干預(yù)組總有效率為62%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),說(shuō)明中藥泡足可以明顯改善高血壓前期所出現(xiàn)的癥狀。兩年后隨訪,藥物組干預(yù)仍有較高的有效率,高達(dá)90%,說(shuō)明中藥泡足預(yù)防高血壓長(zhǎng)期效果比較穩(wěn)定,可在臨床推廣應(yīng)用。

    32作用機(jī)理防治前移是高血壓臨床研究的重要課題?!爸挝床 彼枷胧侵嗅t(yī)學(xué)的重要組成部分,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已提出:“上工救其萌芽”之觀點(diǎn)。正常高值血壓是高血壓病之“先兆”,符合“未病”狀態(tài)特點(diǎn)。高血壓嚴(yán)重危害人們的健康和生命,也是冠心病、腦卒中、腎臟病死亡的最大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓前期的發(fā)生、發(fā)展與不健康的生活方式密切相關(guān),因此,以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo),通過(guò)調(diào)情志和飲食,慎起居,順?biāo)臅r(shí),防患于未然。將中醫(yī)治未病思想貫穿于高血壓病的防治始終,不僅從根本上控制高血壓,預(yù)防高血壓的發(fā)生,而且可以減少心血管事件的發(fā)生,具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效[6]。

    33意義本研究遵《素問(wèn)》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之論,以平肝熄風(fēng)之法進(jìn)行臨床干預(yù)。肝陽(yáng)偏亢,風(fēng)陽(yáng)上擾常貫穿于正常高值血壓的病機(jī)演變之中,并為臨床所常見(jiàn)。方中:桑葉清潤(rùn)宣上,利肺金清肅之氣下行,自可鎮(zhèn)制肝木;桑枝祛風(fēng)活絡(luò),行津液,利關(guān)節(jié),以通為要。桑之枝葉翠青暢茂,具生發(fā)之性,與肝木同氣相求,二藥合用,清潤(rùn)肝體,通達(dá)肝絡(luò),相得益彰。更以夏枯草苦寒泄熱,清肝膽郁火;鉤藤甘寒,清熱平肝,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,能舒筋脈,除眩暈;桂枝溫陽(yáng)通脈,平?jīng)_降逆,尤能鼓舞腎氣,斯乙癸互生,于眾寒涼藥物之中少量反佐,有引陽(yáng)入陰之妙。諸藥配伍,可起平肝抑陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)之效。中藥足浴為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法,通過(guò)藥物、熱加雙重作用,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的效應(yīng),從而達(dá)到對(duì)正常高值血壓的干預(yù)目的。

    綜述所述,采取中藥泡足可以降低正常高值血壓,改善癥狀,干預(yù)向高血壓病的轉(zhuǎn)變,且操作方法簡(jiǎn)便,無(wú)毒副作用,易被患者所接受。但由于條件的限制,對(duì)正常高值血壓人群未能開(kāi)展多證候分型及個(gè)體化用藥治療;其次,亦未能對(duì)血脂、微量蛋白、早期血管斑塊、血管緊張素等客觀指標(biāo)行系統(tǒng)觀察評(píng)價(jià)。總之,應(yīng)在結(jié)合先進(jìn)科研技術(shù)的同時(shí)以多靶點(diǎn)、多組分進(jìn)行深入研究,以期為中醫(yī)藥干預(yù)正常高值血壓提供客觀依據(jù),突顯中醫(yī)學(xué)之優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-02-23編輯:程鵬飛)

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