北京市社區(qū)腦卒中高危人群患病危險(xiǎn)因素研究

高 宇，雷曉春，布 凡

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，我國腦卒中的患病率呈逐年上升趨勢[1]。據(jù)《北京市2011年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》顯示，腦卒中等腦血管病位居北京市居民主要死因第3位，18～79歲常住居民腦卒中患病率為1.5%，而60歲以上腦卒中患病率高達(dá)7.4%[2]。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)[3]，已經(jīng)成為威脅北京市民健康的重要疾病，也給患者家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究對北京市天橋社區(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行頸動脈超聲檢查和問卷調(diào)查，以探討社區(qū)腦卒中高危人群的患病危險(xiǎn)因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年7—10月，以北京市天橋社區(qū)≥50歲的本市常住居民為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。

1.2 方法 調(diào)查方法采取隨機(jī)整群抽樣的方法抽取調(diào)查對象，以電話預(yù)約來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以面對面詢問的方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查。調(diào)查問卷采用北京市衛(wèi)生局及疾控中心編制的《2011年北京市腦卒中篩查和防控項(xiàng)目的調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、吸煙情況、飲酒和飲食情況、運(yùn)動和健康狀況。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、頸動脈超聲檢查。調(diào)查員為我社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)和測試后開展調(diào)查，篩查出腦卒中高危人群、潛在高危人群和一般人群。

頸動脈超聲檢查：采用Mylab 20型高頻彩色多普勒超聲顯像儀對腦卒中高危者進(jìn)行頸動脈彩超檢查，觀察雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈內(nèi)膜是否光滑、內(nèi)膜厚度、有無斑塊及狹窄等。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)<1.0 mm為正常，IMT在1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，IMT>1.2 mm為斑塊形成。頸動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)徑減少<50%為輕度狹窄，內(nèi)徑減少51%～70%為中度狹窄，內(nèi)徑減少71%～99%為重度狹窄，內(nèi)徑減少100%為閉塞[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腦卒中 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作中國診斷及治療指南2010》，腦卒中高危人群是指具有一種及一種以上可變危險(xiǎn)因素者，可變危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、肥胖、吸煙、久坐生活方式、腦供血動脈狹窄、血液高凝狀態(tài)；潛在高危人群是指具有腦卒中家族史和/或年齡超過60歲等不可干預(yù)危險(xiǎn)因素者；腦卒中患者即有腦卒中病史者。

1.3.2 高血壓 依據(jù)《中國高血壓防治指南2010年修訂版》診斷。

1.3.3 糖尿病 有典型的“三多一少”臨床癥狀及空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；癥狀不典型者行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3.4 高脂血癥 依據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)；若25%單元格的理論頻數(shù)<5，則采用Fisher確切概率法。腦卒中患病影響因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；χ2分割后檢驗(yàn)水準(zhǔn)α′=0.008。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷817份，回收有效問卷800份，有效回收率為97.92%。共篩查出腦卒中高危人群662例，其中男216例(32.63%)，女446例(67.37%)；年齡在50～59歲222例(33.54%)，60～69歲218例(32.93%)，70～79歲165例(24.92%)，≥80歲57例(8.61%)。合并癥：高血壓365例(55.14%)，糖尿病149例(22.51%)，高脂血癥359例(54.23%)；其中合并1種慢性病213例(32.18%)，合并2種慢性病213例(32.18%)，合并3種慢性病78例(11.78%)。有明確腦卒中病史者104例(15.71%)。

2.1 頸動脈斑塊形成及狹窄程度 662例腦卒中高危者中，檢出頸動脈內(nèi)膜增厚261例(39.43%)，頸動脈斑塊形成220例(33.23%)；頸動脈狹窄19例(2.87%)，其中同時(shí)檢出頸動脈斑塊形成和頸動脈狹窄17例。

2.2 不同年齡組腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結(jié)果比較 不同年齡組腦卒中高危者頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、頸動脈狹窄的發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中50～歲腦卒中高危者內(nèi)膜增厚、斑塊形成發(fā)生率均低于其他年齡段，頸動脈狹窄發(fā)生率低于70～歲、80～歲者，60～歲腦卒中高危者頸動脈狹窄發(fā)生率低于80～歲者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.008，見表1)。

2.3 不同合并癥的腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結(jié)果比較 合并高血壓的腦卒中高危者頸動脈斑塊形成發(fā)生率與未合并高血壓者比較，合并糖尿病的腦卒中高危者頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成發(fā)生率與未合并糖尿病者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而合并高脂血癥者頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、頸動脈狹窄發(fā)生率與未合并高脂血癥者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

合并慢性病的種類不同，腦卒中高危者頸動脈內(nèi)膜增厚、頸動脈狹窄發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而頸動脈斑塊形成發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中合并1種、2種、3種慢性病者斑塊形成的發(fā)生率均高于無慢性病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.008，見表3)。

表1 不同年齡組腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the results of carotid ultrasound in different age groups

年齡(歲)例數(shù)內(nèi)膜增厚斑塊形成頸動脈狹窄50～22260(27.03) 39(17.57) 1(0.45) 60～21890(41.28)*84(38.53)*2(0.92) 70～16582(49.70)*74(44.85)*9(5.45)* 80～ 57 29(50.88)*23(40.35)*7(12.28)*△χ2值24.9938.5929.66P值<0.001<0.001<0.001

注：與50～歲比較，*P<0.008；與60～歲比較，△P<0.008

表2 不同合并癥的腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of the results of carotid ultrasound in participants with different complications

合并癥例數(shù)內(nèi)膜增厚斑塊形成頸動脈狹窄高血壓 是365154(42.19)151(41.37)14(3.84) 否297107(36.03) 69(23.23) 5(1.68) χ2值2.6124.282.72 P值0.106<0.0010.099糖尿病 是149 73(48.99) 67(44.97) 8(5.37) 否513188(36.65)153(29.82)11(2.14) χ2值7.3711.93- P值0.0070.0010.050*高脂血癥 是359143(39.83)120(33.43)14(3.90) 否303118(38.94)100(33.00) 5(1.65) χ2值0.050.012.98 P值0.8160.9080.084

注：*采用Fisher確切概率法；-表示無數(shù)據(jù)

表3 合并不同慢性病種類的腦卒中高危者頸動脈超聲檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of the results of carotid ultrasound in participants with different kinds of chronic diseases

慢性病種類例數(shù)內(nèi)膜增厚斑塊形成頸動脈狹窄無慢性病15852(32.91)32(20.25) 1(0.63) 合并1種慢性病21381(38.03)73(34.27)* 4(1.88) 合并2種慢性病21395(44.60)80(37.56)*10(4.69)合并3種慢性病 78 33(42.31)35(44.87)* 4(5.13) χ2值5.6318.637.55P值0.131<0.0010.052

注：與無慢性病組比較，*P<0.008

2.4 腦卒中患病因素分析 以是否患腦卒中為因變量，性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保方式、吸煙情況、飲酒情況、飲食習(xí)慣、健康狀況、健康體檢情況等為自變量(見表4)，采用向前逐步Logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡、經(jīng)常食用高脂食物、高血壓、頸動脈斑塊形成與腦卒中高危者腦卒中的發(fā)病存在回歸關(guān)系(P<0.05，見表5)。

3 討論

本研究共對662例社區(qū)腦卒中高危者進(jìn)行頸動脈超聲檢查，結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，腦卒中高危者頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、頸動脈狹窄發(fā)生率有逐漸增加的趨勢；Logistic回歸分析也顯示年齡越大，腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)越高。這是由于年齡增加導(dǎo)致動脈彈性和緩沖能力下降，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[6]。

表4 腦卒中高危者患病危險(xiǎn)因素逐步Logistic回歸分析的賦值

Table4 Assignment of Logistic regression analysis on the risk factors for stroke in high-risk residents

因素賦值腦卒中未患病=0,患病=1性別男=1,女=2年齡(歲)50～=1,60～=2,70～=3,80～=4民族漢族=1,滿族=2,回族=3,其他=4文化程度碩士研究生及以上=1,大學(xué)本科=2,大專=3,中專、高中(含技校)=4,初中及以下=5職業(yè)離退休人員=1,專業(yè)技術(shù)人員=2,家務(wù)=3,未就業(yè)=4,其他勞動者=5,商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員=6,生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員=7,國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人=8,辦事人員和有關(guān)人員=9城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是=0,否=1吸煙是=1,否=2飲酒頻率沒喝過=1,少于1d/月=2,1～3d/月=3,1～2d/周=4,3～4d/周=5,5～6d/周=6,每天=7經(jīng)常食用高脂食物否=0,是=1心房纖顫否=1,是=2,不詳=3冠心病否=1,是=2,不詳=3高膽固醇血癥否=1,是=2,不詳=3定期查體復(fù)診否=0,是=1高血壓否=0,是=1糖尿病否=0,是=1血脂異常否=0,是=1患慢性病種類無慢性病=1,合并1種慢性病=2,合并2種慢性病=3,合并3種慢性病=4頸動脈內(nèi)膜增厚沒有增厚=0,增厚=1頸動脈狹窄不狹窄=0,狹窄=1頸動脈斑塊形成無斑塊=0,有斑塊=1

表5 腦卒中高危者患病危險(xiǎn)因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果

Table5 Logistic regression analysis on the risk factors for stroke in high-risk residents

因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值自由度P值OR值OR值95%CI年齡 0.330.127.681 0.0061.40(1.10,1.77)經(jīng)常食用高脂食物 0.760.2311.181 0.0012.14(1.37,3.34)高血壓 0.600.246.141 0.0131.82(1.13,2.94)頸動脈斑塊形成 0.860.2314.401<0.0012.37(1.52,3.71)常數(shù)-3.490.3790.841<0.0010.03-

注：-表示無數(shù)據(jù)

有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓及高血糖是導(dǎo)致血管功能紊亂和病理生理改變的主要因素之一[7-9]。本研究結(jié)果顯示，合并高血壓的腦卒中高危者頸動脈斑塊形成發(fā)生率高于未合并高血壓者，合并糖尿病的腦卒中高危者頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成發(fā)生率均高于未合并糖尿病者，提示頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成與高血壓、糖尿病密切相關(guān)；此外，合并慢性病的種類也影響著頸動脈的硬化程度，例如合并1種、2種、3種慢性病者頸動脈斑塊形成發(fā)生率高于無慢性病者。Logistic回歸分析顯示，經(jīng)常食用高脂食物及高血壓、頸動脈斑塊形成均是腦卒中患病的危險(xiǎn)因素。

北京市自2010年以來，實(shí)施了一項(xiàng)重大的健康干預(yù)工程，即在全市部分社區(qū)建立腦卒中高危人群篩查與干預(yù)體系，對篩查出的高危人群建立健康檔案，根據(jù)知情同意的原則開展干預(yù)工作，對高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪、健康教育、早期預(yù)警、及時(shí)轉(zhuǎn)診等一系列惠民措施。腦卒中患病危險(xiǎn)因素分析是有效防控腦卒中、降低腦卒中發(fā)病率的重要前提，為針對性制定腦卒中患者干預(yù)措施并對高危人群實(shí)施規(guī)范化管理提供了充足的依據(jù)。結(jié)合本研究結(jié)果，該社區(qū)今后應(yīng)當(dāng)從提高社區(qū)居民腦卒中預(yù)防和控制知識掌握水平、加強(qiáng)高血壓和糖尿病等慢性病管理、幫助居民養(yǎng)成良好的飲食及行為習(xí)慣等角度入手，對社區(qū)居民進(jìn)行健康指導(dǎo)與干預(yù)，以減少或延緩腦卒中及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高社區(qū)居民的健康水平。

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