重慶市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現狀調查及對策研究

劉 娟，陳志勇

重慶市于1997年啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務工作，至2011年底全市有社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)468個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院966個；全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)有衛(wèi)生人員7 416人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院31 207人；全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2 625人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師11 778人；全市在崗從事全科工作的衛(wèi)生技術人員有3 350人已經參加過全科醫(yī)師各類培訓，而注冊全科醫(yī)師僅有440人[1]。截止到2010年，重慶市常住人口2 884.65萬人[2]，按照我國每萬人口配置2～3名全科醫(yī)師的目標，重慶市至少需要配置全科醫(yī)師5 769名，重慶市注冊全科醫(yī)師還存在較大的缺口。目前,重慶市現有的全科醫(yī)師大部分是由?？漆t(yī)師轉型而來，還需進一步學習全科醫(yī)學相關的知識技能以提高其綜合素質。繼續(xù)醫(yī)學教育作為傳播醫(yī)學新知識、新理論、新方法、新技術的主要形式，對醫(yī)務人員實現醫(yī)學科技知識與人文知識的交融起到了不容忽視的作用。大力開展繼續(xù)醫(yī)學教育，不僅符合醫(yī)學科技進步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，也是每一位衛(wèi)生技術人員提高自身綜合素質的迫切需要[3]。為了重慶市能夠保量又保質地培養(yǎng)全科醫(yī)師，我們對全科醫(yī)師進行了問卷調查，了解全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現狀并提出建議。

1　對象與方法

1.1調查對象對重慶市2011年全科醫(yī)師骨干培訓班(永川醫(yī)院基地、重慶醫(yī)科大學附一院基地)的學員隨機抽樣以及重慶市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)師進行問卷調查,力圖分析我市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的現狀以及存在的問題。

1.2調查方法收集調查對象的性別、年齡、職稱、所學專業(yè)以及參加的全科醫(yī)學培訓經歷等基本資料。在廣泛查閱相關文獻和專家咨詢的基礎上自行設計“全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育問卷調查表”,內容涉及全科醫(yī)師參與繼續(xù)醫(yī)學教育的現狀以及對繼續(xù)醫(yī)學教育的需求。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，有效回收率為93.00%。問卷覆蓋重慶36個區(qū)縣，占重慶40區(qū)縣的90%。覆蓋面積較大，有效率較高。

1.3統計學方法采用Epidata 3.02軟件建立數據庫并完成數據的錄入，采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基本情況186名調查對象，性別：男100人(占53.76%)，女86人(占46.24%)；年齡：30歲及以下105人(占56.45%)，31～40歲75人(占37.63%)，41～50歲9人(占4.84%)，51～60歲2人(占1.08%)；職稱：無職稱31人(占16.67%)，初級職稱140人(占75.27%)，中級職稱13人(占6.99%)，高級職稱2人(占1.07%)；學歷：中專及高中以下31人(占16.67%)，中專/高中26人(占13.98%)，大專107人(占57.52%)，本科47人(占25.27%)，研究生1人(占0.54%)；從業(yè)年限為1～35年,中位數為7年；以往全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育培訓經歷：21人無培訓經歷(占11.29%)，165人之前有過培訓經歷(占88.71%)。

2.2全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現狀

2.2.1全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育的認識在所調查的186名全科醫(yī)師中，133名(占71.50%)全科醫(yī)師是自愿報名，53名(占28.50%)非自愿報名；159名(占85.48%)全科醫(yī)師所在單位支持此次培訓，6名(占3.23%)所在單位不予支持，21名(占11.29%)所在單位持無所謂態(tài)度；145名(占77.96%)全科醫(yī)師對社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展全科醫(yī)療服務持肯定態(tài)度，15名(占8.06%)持否定態(tài)度，26名(占13.98%)持無所謂態(tài)度；165名(占88.71%)全科醫(yī)師認為全科醫(yī)師進行繼續(xù)醫(yī)學教育有必要，6名(占3.23%)認為沒有必要，15名(占8.06%)認為無所謂。

2.2.2全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的本研究從提升自身的專業(yè)知識和技能、晉升或執(zhí)業(yè)注冊需要、其他三個方面調查全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的。91.94%(171/186)是為了提升自身的專業(yè)知識和技能，3.23%(6/186)是晉升或職業(yè)注冊的需要，4.83%(9/186)是因其他原因來參加全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育。不同職稱、學歷的全科醫(yī)師參與全科醫(yī)師繼續(xù)教育的目的間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1不同職稱、學歷的全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的比較 〔n(%)〕

Table1Comparison of the purpose participating in continuing medical education in different title,academic general practitioners

提高自身的專業(yè)知識和技能晉升或執(zhí)業(yè)注冊需要其他P值職稱0927　初級131(9357)4(286)5(357)　中級12(9231)0　　　1(769)　高級2(10000)0　　　0　　　　無26(8387)2(645)3(968)學歷0418　中專及高中以下3(6000)1(2000)1(2000)　中專/高中23(8846)1(385)2(769)　大專102(9533)3(280)2(187)　本科42(8936)1(213)4(851)　碩士及以上1(10000)0　　　0　　　

2.2.3全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成情況2010年度獲得全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育學分情況：19人(占10.22%)獲得0分，26人(占13.98%)獲得1～10分，33人(占17.74%)獲得11～24分，108人(占58.06%)獲得25分及以上。不同職稱全科醫(yī)師2010年度獲得學分間差異有統計學意義(P<0.001)，中級職稱的全科醫(yī)師84.62%獲得了25分及以上，初級職稱的全科醫(yī)師63.57%獲得了25分及以上(見表2)。

表2　不同職稱全科醫(yī)師2010年度獲取學分情況〔n(%)〕

2.2.4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育內容選擇情況根據社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務的要求，調查了全科醫(yī)師選擇參加的繼續(xù)醫(yī)學教育項目內容情況。178名(占95.70%)全科醫(yī)師選擇了醫(yī)療方面的項目內容，103名(占55.38%)選擇了預防、保健、康復方面的項目內容，104名(占55.91%)選擇了健康教育方面的項目內容，68名(占36.56%)選擇了計劃生育技術指導方面的項目內容；2名(占1.08%)選擇了“六位一體”外的其他項目內容。不同職稱的全科醫(yī)師選擇全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的內容間差異無統計學意義(P>0.05)，不同學歷的全科醫(yī)師選擇全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的內容間差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　不同職稱、學歷全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的項目內容比較〔n(%)〕

2.2.5全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育項目的活動形式全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育常見的活動形式有：培訓班、學術講座、學術會議、進修、網絡繼續(xù)醫(yī)學教育、自學等。調查結果顯示，全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的主要形式是培訓班，其應答率為75.27%。少部分人選擇的是自學及其他形式繼續(xù)醫(yī)學教育，應答率為17.20%(見表4)。

表4全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育項目的活動形式

Table4The activities form participating in continuing medical education of general practitioners

活動形式應答人數應答率(%)培訓班1407527學術講座　62　3333學術會議　38　2043進修　33　1774網絡繼續(xù)醫(yī)學教育　51　2742自學和其他形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動　32　1720

2.2.6全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育項目的舉辦者全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育項目一般由以下單位舉辦：各級全科醫(yī)學培訓中心、醫(yī)學院校、醫(yī)院、社區(qū)培訓基地、本單位等(見表5)。

表5全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育項目的舉辦者

Table5The organizers of continuing medical education of general practitioners

項目舉辦者應答人數應答率(%)各級全科醫(yī)學培訓中心1276828醫(yī)學院?！?2　3871醫(yī)院　45　2419社區(qū)培訓基地　33　1774防疫機構或疾病控制中心　8　430　《中國全科醫(yī)學》等相關專業(yè)雜志　7　376　本單位　15　　806　網站　10　　538　其他　00　

2.2.7全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育項目考核方式本研究就全科醫(yī)師參加過的繼續(xù)醫(yī)學教育項目所采取的考核方式做了調查(見表6)。

2.2.8全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育經費來源全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的經費主要有以下幾種來源：單位、科室、個人、企業(yè)或社會贊助等(見表7)。

表6全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育項目的考核方式

Table6Assessment method of continuing medical education of general practitioners

考核方式應答人數應答率(%)考勤代考核351882筆試502688操作　5　　269　筆試和操作相結合723871其他241290

表7全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的經費來源

Table7Source of funding participating in continuing medical education of general practitioners

3　討論

3.1加大政府經費的投入，保證全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的順利開展重慶市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育還處于初級階段，需要政府加大經費投入促進全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育的快速、健康、順利發(fā)展。培訓經費及使用情況不管是從培訓的配套經費還是從全科醫(yī)師工資待遇來看，都顯得缺乏吸引力，對培訓工作的持續(xù)開展或多或少有一定的影響，學員從事全科醫(yī)學的思想穩(wěn)定性也會受到動搖。全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培訓經費應由培訓單位補助或政府資助的籌措辦法來解決，對在培訓活動中成績優(yōu)異、表現突出的學員給予一定的補助。有了培訓經費的支撐，有利于推進全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培訓基地及師資隊伍的建設，進一步保證全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的順利開展。

3.2增強全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育的認識，使其積極主動的學習2011年度培訓中，71.50%的全科醫(yī)師是自愿報名，28.50%是非自愿報名；85.48%所在單位支持這次培訓，3.23%所在單位不予支持，11.29%持無所謂態(tài)度。不少全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育的認識存在誤區(qū)，對參加繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性認識不足，加之工作與學習在時間上的沖突，使其對參加培訓有抵觸情緒。政府應加大宣傳，讓全科醫(yī)師充分認識到：繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育貫穿于全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)的全過程，對其日后工作有著很大的積極作用。學員的主觀態(tài)度不夠端正，全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓的效果就難以保證。因此為提高全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的效果，必須加強全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的重視程度，讓其意識到全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的重要意義，積極主動地學習。

3.3大力開展全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育項目，鼓勵單位多開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動據調查結果顯示，74.19%的全科醫(yī)師是大專及以下學歷，以低學歷初級職稱衛(wèi)技人員為主，雖然有不少接受過崗位培訓，但還沒有達到一名合格全科醫(yī)師的要求[4]，實際能力還很差，較難在短期內全面提高其理論水平及實踐能力。要解決我市全科醫(yī)師教育目前遇到的這個難題，需要建立完善的全科醫(yī)學繼續(xù)教育體系即終身教育體系。然而目前全市公布的繼續(xù)醫(yī)學教育項目幾乎全是其他?？频?，涉及全科醫(yī)學的較少，因此，需要進一步發(fā)揮重慶醫(yī)學會、重慶繼續(xù)醫(yī)學教育委員會等相關部門的協同作用，增加全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育項目的設置，適當增設全科醫(yī)學方面的講座，鼓勵大家通過現代遠程技術參加學習全科醫(yī)師網絡繼續(xù)醫(yī)學教育課程。

3.4嚴格考核制度，保障全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的質量目前我市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育項目采取的考核方式主要有考勤代考核、筆試、操作、筆試與操作相結合、寫心得體會等。繼續(xù)醫(yī)學教育的目標是增強學員現代醫(yī)學新理論、新知識和臨床實踐技能，考核的目的應該是為了檢驗學員在理論知識和臨床實踐基本技能方面是否達到全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標規(guī)定的要求。因此考核時，應根據培訓大綱的要求，把考核重點放在重點理論知識以及各項技能操作的正確性和規(guī)范性上?？己撕细裾卟庞枰韵鄳獙W分，將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況作為全科醫(yī)師崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要因素[5]。

3.5加強全科醫(yī)師職業(yè)道德的學習，重視在職人員人文素質的教育加強全科醫(yī)師職業(yè)道德教育既體現了醫(yī)學的宗旨，又有助于全科醫(yī)師更好地認識和把握患者生病體驗,以達到防病治病的目的。全科醫(yī)師職業(yè)道德要求全科醫(yī)師在工作崗位中有著從身體、心理和社會等方面關懷患者的意識和能力,這一方面需要通過醫(yī)學倫理教育；另一方面需要全科醫(yī)師在醫(yī)療實踐中不斷地進行自我道德修煉。目前,我市在繼續(xù)醫(yī)學教育中主要著重培養(yǎng)全科醫(yī)師在醫(yī)療技術方面的能力，對全科醫(yī)師職業(yè)道德和人文綜合素質培養(yǎng)方面不夠重視。一個醫(yī)生的人文素質培養(yǎng)是一個長期的過程,不是短時間能形成的，因此,我們應把握好全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育屬于終身教育范疇的這個特點，強化全科醫(yī)師的職業(yè)道德教育。在全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育中加大醫(yī)學倫理學教育的比重,尤應強化人文素質教育。全科醫(yī)師對于患者的關懷和同情的根本來源是其道德感和同情心,這是全科醫(yī)師應具備的素質。在實際的教學中，結合案例，讓學員做出自我行為評判，通過工作實踐中的真實案例進行道德體驗與內化，這樣才能使學員的道德素質與實踐能力有效地融合[6]。

1重慶市衛(wèi)生局研究報告[R].2012.

2重慶市統計局.重慶統計年鑒—2011[M].北京：中國統計出版社，2011.

3陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫(yī)師教育培訓與能力評估方法探討[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(1)：65.

4宗文紅,王斌.中法全科醫(yī)生培訓項目對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的啟示[J].中國全科醫(yī)學，2011,5(4)：1456-1458.

5衛(wèi)生部.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].國發(fā)[2011]23號，2011.

6李勤.關于加強全科醫(yī)師職業(yè)道德教育的思考[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2006，4(2)：89-90.