某職業(yè)人群食管癌患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)及關(guān)聯(lián)度分析

晁利利，蒲宏全，白亞娜，李海燕，任曉衛(wèi)，蘇 輝，胡曉斌，杜 濤，楊冬華，李娟生

醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)已成為近年來關(guān)注的焦點(diǎn)問題，2005年全世界因惡性腫瘤造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占全部疾病的5%[1]。有研究顯示2006年我國(guó)惡性腫瘤患者住院總費(fèi)用為646.10億元，食管癌患者住院總費(fèi)用為48.81億元，居惡性腫瘤的第四位[2]，癌癥患者的高費(fèi)用、低治愈率一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一大難題。但醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)涵和外延不易確定，資料呈現(xiàn)灰色特性[3]，采用灰色關(guān)聯(lián)法，能夠定量評(píng)價(jià)住院費(fèi)用各因素之間的關(guān)聯(lián)程度，另外結(jié)構(gòu)變動(dòng)度也已在住院費(fèi)用分析中廣泛應(yīng)用，適用于分析住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)[4]。所以本研究運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)法和結(jié)構(gòu)變動(dòng)度法綜合分析評(píng)價(jià)某大型廠礦2001—2010年食管癌患者的住院費(fèi)用，探討住院費(fèi)用的影響因素及10年來的結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)，為建立企業(yè)有效的費(fèi)用機(jī)制及衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以某廠礦職工2001—2010年間的食管癌住院患者為研究對(duì)象，收集其住院費(fèi)用及住院天數(shù)等信息。住院總費(fèi)用由藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和其他費(fèi)用6部分構(gòu)成。

1.2研究方法采用國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)平減指數(shù)法，對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行GDP平減指數(shù)法調(diào)整，消除由于時(shí)間跨度GDP對(duì)住院費(fèi)用的影響。采用灰色關(guān)聯(lián)法分析各單項(xiàng)住院費(fèi)用與總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度，根據(jù)關(guān)聯(lián)程度的大小分析總費(fèi)用的主要影響因素。采用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度法分析各單項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況及對(duì)總費(fèi)用變動(dòng)的貢獻(xiàn)情況。

2　結(jié)果

2.12001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費(fèi)用分布狀況2001—2010年食管癌住院患者共381例，其中男314例(占82.41%)，女67例(占17.59%)。2001—2010年人均住院各單項(xiàng)費(fèi)用中藥品費(fèi)占總費(fèi)用的比例>50.00%，年平均為74.12%(見表1)。

2.22001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費(fèi)用的灰色關(guān)聯(lián)分析灰色關(guān)聯(lián)法結(jié)果顯示，2001—2010年間各住院費(fèi)用項(xiàng)目中，藥品費(fèi)的關(guān)聯(lián)系數(shù)和關(guān)聯(lián)度最大，手術(shù)費(fèi)的關(guān)聯(lián)度最小。關(guān)聯(lián)度的順位依次是：藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、其他費(fèi)用、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)(見表2～4)。

2.32001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析2001—2010年藥品費(fèi)的波動(dòng)較大，結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大，為46.49%，其次是治療費(fèi)，為24.23%，二者的累計(jì)貢獻(xiàn)率為70.72%。2001—2010年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為30.04%(見表5)。

表42001—2010年食管癌患者住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序

Table4The esophageal cancer hospital costs associated with the degree of association and sequence from 2001 to 2010

費(fèi)用項(xiàng)目關(guān)聯(lián)度關(guān)聯(lián)序藥品1.00001檢驗(yàn)0.54272治療0.53553床位0.51465手術(shù)0.51216其他0.53084

表1　2001—2010年食管癌患者人均住院費(fèi)用構(gòu)成情況〔元(%)〕

表22001—2010年食管癌患者住院費(fèi)用差數(shù)列(元)

Table2The arithmetic sequence of esophageal cancer hospital costs from 2001 to 2010

年份藥品檢驗(yàn)治療床位手術(shù)其他ΔmaxΔmin20012156.204332.514960.314906.354923.204032.084960.312156.2020021885.816298.826920.926816.656919.386053.906920.921885.812003839.085865.375831.555944.656115.435981.056115.43839.0820042496.727056.456530.197500.547417.507453.007500.542496.7220051994.298760.678676.849256.609288.889136.209288.881994.2920062227.957871.027721.988510.898524.968440.438524.962227.9520071598.938174.208208.228662.348651.768562.338662.341598.9320081318.285632.105522.495973.076053.845910.406053.841318.2820091188.426130.706234.586538.476610.756480.146610.751188.4220103097.915937.446250.767036.437135.016734.257135.013097.91

注：人均住院總費(fèi)用為參考數(shù)列，各單項(xiàng)費(fèi)用為比較數(shù)列，比較數(shù)列與參考數(shù)列的差值組成差數(shù)列〔Δi(k)〕，Δi(k)=|Δi(k)-Δ0(k)|(k代表年)

表32001—2010年食管癌患者住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)系數(shù)

Table3The correlation coefficient of esophageal cancer hospital costs from 2001 to 2010

年份藥品檢驗(yàn)治療床位手術(shù)其他20011.00000.68060.62310.62770.62630.711920021.00000.54780.51500.52020.51510.561920031.00000.43670.43840.43290.42480.431120041.00000.57810.60770.55520.55940.557620051.00000.49520.49840.47760.47650.481720061.00000.53490.54160.50810.50760.510920071.00000.47420.47290.45640.45680.459920081.00000.50180.50820.48280.47850.486220091.00000.47620.47100.45650.45320.459220101.00000.70130.67890.62860.62280.6470

表5　2001—2010年食管癌患者人均住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況{結(jié)構(gòu)變動(dòng)值〔結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率(%)〕}

注：*2001—2010年的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為各年份結(jié)構(gòu)變動(dòng)值的合計(jì)，結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率為各年份結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率合計(jì)的平均值

3　討論

2008年全世界約有新發(fā)食管癌48.1萬例，占癌癥總發(fā)病例數(shù)的3.8%[5-6]，而癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又遠(yuǎn)高于其他疾病，因此，控制癌癥的醫(yī)療費(fèi)用將對(duì)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和控制總的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，2001—2010年藥品費(fèi)在住院總費(fèi)用中所占比例均>50%，2003年藥品費(fèi)所占比例達(dá)86.28%，年平均所占比例為74.12%，遠(yuǎn)高于其他費(fèi)用所占的比例，與韓曉梅等[7]的研究一致?；疑P(guān)聯(lián)分析顯示，藥品費(fèi)關(guān)聯(lián)系數(shù)和關(guān)聯(lián)度均為1，是該食管癌患者住院費(fèi)用的主要影響因素，其次是檢驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)，關(guān)聯(lián)度分別為0.524 7和0.535 5，與盧勁等[8]的研究相符。這一方面反映出我國(guó)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面還是相對(duì)嚴(yán)重，有研究顯示我國(guó)綜合醫(yī)院藥品收入占總收入的45.48%，而在美國(guó)僅為10.13%[9]，另一方面可能是藥物治療是目前治療非手術(shù)惡性腫瘤疾病的常規(guī)方法和手段[10]，但由于醫(yī)療糾紛和利潤(rùn)的驅(qū)使，醫(yī)生常首選進(jìn)口藥物或新藥，可能患者也認(rèn)為進(jìn)口藥物比國(guó)內(nèi)的常規(guī)藥物療效好，這樣難免會(huì)導(dǎo)致一些不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，提示減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)關(guān)鍵在于降低藥品費(fèi)的構(gòu)成比[11]，應(yīng)建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，改變不合理的用藥行為，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析顯示，2001—2010年該廠礦住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為30.37%，藥品費(fèi)和治療費(fèi)是引起費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的主要項(xiàng)目，藥品費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大，其次是治療費(fèi)，二者的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到70.72%，與楊婷等[4]的研究結(jié)果一致。值得注意的是，治療費(fèi)10年間的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為11.64%，治療費(fèi)的構(gòu)成有增加的趨勢(shì)，一方面可能是由于癌癥患者給予放療的程度的增加，另一方面可能是與治療相關(guān)的其他費(fèi)用的增加，提示應(yīng)加強(qiáng)一些相關(guān)費(fèi)用的監(jiān)管，減少一些不必要的費(fèi)用，以緩解“看病貴”的問題，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究采用灰色關(guān)聯(lián)法和結(jié)構(gòu)變動(dòng)度法綜合分析了該廠礦職工10年住院費(fèi)用的影響因素和結(jié)構(gòu)變動(dòng)趨勢(shì)，分析結(jié)果與實(shí)際相符，得到了相對(duì)滿意的結(jié)果。新灰色關(guān)聯(lián)分析法用于處理多因素非線性數(shù)據(jù)，在多因素間關(guān)聯(lián)程度的分析上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，結(jié)構(gòu)變動(dòng)度法從另一個(gè)方面綜合反映費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)構(gòu)成的變化，能夠更好地展現(xiàn)住院費(fèi)用變化的總體特征，為控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)和衛(wèi)生決策的制定提供更好的依據(jù)。

1王敏,張開金,姜麗,等.惡性腫瘤住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素及醫(yī)療保障制度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(12):4115-4118.

2魏巧玲.山東省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究[D].山東大學(xué)，2009.

3鄧聚龍.灰色理論基礎(chǔ)[M].上海:華中科技大學(xué)出版社,2002,12.

4楊婷,王玉貴,楊波,等.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(1):90-91.

5International Agency for Research on Cancer[EB/OL].2011-11-28.http://globocan.iarc.fr.

6韓書婧，魏文強(qiáng)，張澍田，等.食管癌高發(fā)地區(qū)人群危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11)：3745.

7韓曉梅,郭志金,蘇建萍.影響食管癌手術(shù)患者住院費(fèi)用的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)病案,2012,13(4):59-61.

8盧勁.新灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)住院費(fèi)用影響因素的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(18):2099-2100.

9陳韶華.中國(guó)的藥費(fèi)比例為何比美國(guó)高很多?[J].全國(guó)商情·理論研究,2011,2(2):69-71.

10肖靜,陸青云,高月霞.南通市無醫(yī)保老年惡性腫瘤患者2002—2009年住院費(fèi)用的趨勢(shì)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):350-352.

11田虹,余祖新,韓彩雀.5624例癌癥住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2003,10(6):31-32.