誤服百草枯致死醫(yī)療糾紛1例

（福建宗證司法鑒定所，福建 福州 363100）

1 案 例

1.1 案情摘要

胡某，男，15歲，2009年4月15日，誤喝了裝在可樂瓶里的除草劑（百草枯），被家人發(fā)現(xiàn)后立即送往某縣衛(wèi)生院救治，并于當晚19：30輸液結(jié)束后回家，之后分別在某縣醫(yī)院及某市醫(yī)院就診，于5月12日死亡。胡某家屬認為，該縣衛(wèi)生院與該縣醫(yī)院在對胡某的診療過程中存在醫(yī)療過錯，遂訴至法院，要求賠償。

1.2 病史摘要

2009年4月15日，胡某誤喝了裝在可樂瓶里的除草劑（百草枯），被家人發(fā)現(xiàn)后立即送往某縣衛(wèi)生院救治，家屬稱喝了一小口（5～10mL）。給予大量清水洗胃，洗出大量綠色胃內(nèi)容物，并予以利尿、消炎等處理，于當晚19：30輸液結(jié)束后回家。

4月17日11：00許，胡某以“服除草劑（百草枯）后不能吞咽1 d余”就診于某縣醫(yī)院，診斷為上呼吸道及上消化道化學燒傷（重度），予抗感染治療，并帶藥回家治療。4月20日，胡某再次至該縣醫(yī)院，予抗感染及對癥等處理后轉(zhuǎn)至某市醫(yī)院進一步治療，診斷：（1）急性百草枯經(jīng)口中毒，肺纖維化，急性腎衰竭，肝功能不全；（2）肺部感染。予以血液透析、大劑量激素沖擊、抗感染、平喘化痰、保肝、抑酸、保護胃黏膜、導瀉等處理后，復查肝腎功能及水電解質(zhì)仍有異常。因病情危重，預后差，家屬拒絕繼續(xù)治療，于5月12日不治身亡。

1.3 書證摘要

2012年2月16日，某市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書（某醫(yī)鑒字[2010]19號）鑒定結(jié)論為：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條、第三十三條及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例不屬于醫(yī)療事故。胡某家屬對某市醫(yī)學會鑒定結(jié)論提出質(zhì)疑，向某縣人民法院申請進行醫(yī)療糾紛法醫(yī)學鑒定?，F(xiàn)某縣人民法院委托本鑒定所就某縣衛(wèi)生院及某縣醫(yī)院在對胡某診療過程中是否存在醫(yī)療過錯；若存在過錯，則該過錯與胡某死亡后果之間存在何種因果關(guān)系及其過錯參與度進行法醫(yī)學鑒定。

本鑒定所鑒定意見為：某縣衛(wèi)生院在對胡某的診療過程中存在過錯，該過錯與其死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系（系輕微因素），過錯參與度擬為5%～10%。某縣醫(yī)院在對胡某的診療過程中亦存在過錯，該過錯與其死亡后果之間存在間接因果關(guān)系（系次要因素），過錯參與度擬為20%～30%。

2 討 論

百草枯（paraquat）又稱“對草快、克蕪蹤”，屬聯(lián)吡啶環(huán)化合物，毒性很強，人經(jīng)口致死量為20%百草枯溶液5～15 mL[1]，是致人體急性中毒死亡率最高的除草劑。國、內(nèi)外已有數(shù)百例死亡報道，目前，已有20多個國家禁止使用百草枯。百草枯經(jīng)口誤服后不僅對口腔、咽喉、食道有灼傷作用，而且會在短時間內(nèi)出現(xiàn)肺水腫和肺出血，在胃腸內(nèi)未被清除便會吸收入血。約1～3d后，肺、腎、肝、心及腎上腺等器官發(fā)生變性、壞死，5～8d為中毒高峰期，即使積極救治，病死率極高。急性中毒者多因肝、腎、心等多器官功能衰竭死亡，遲發(fā)性中毒死亡者多因肺纖維化致呼吸功能衰竭死亡。因此，百草枯中毒救治應掌握盡快、盡早的原則。

口服百草枯中毒的急救原則[2]：（1）清洗排毒。需立即用肥皂水加白陶土、皂土或活性炭連續(xù)反復洗胃。（2）進一步血液透析（24h以內(nèi)）。及時搶救可大大提高中毒者的存活率?？诜俨菘葜卸镜乃幬镏委熤饕ǎ海?）百草枯拮抗劑（競爭性藥劑），如普萘洛爾、丙咪嗪；（2）大劑量環(huán)磷酰胺及地塞米松可防止肺纖維化；（3）去鐵胺和N-乙酰半胱氨酸可抑制百草枯在肺內(nèi)形成氧自由基；（4）抗生素預防感染。

胡某誤服百草枯后即刻送往某縣衛(wèi)生院予以清水洗胃1次，洗出綠色胃內(nèi)容物，但該縣衛(wèi)生院對該綠色胃內(nèi)容物未予以高度重視，亦未采取針對性治療措施。若該縣衛(wèi)生院無能力進一步救治時，應盡早告知患者家屬及時轉(zhuǎn)院治療。據(jù)此認為，某縣醫(yī)院對百草枯中毒嚴重性的認識不足，在診療過程中未盡到高度注意義務及告知義務，存在過錯。

胡某在誤服百草枯第3天至某縣醫(yī)院就診時，已明確為“百草枯中毒”，并出現(xiàn)“上呼吸道、上消化道中毒燒灼傷致吞咽不能”等表現(xiàn)。此時，該縣醫(yī)院僅行對癥治療，讓胡某帶藥回家，而未及時收入院治療，也未邀請相關(guān)專家會診。直至4月20日，胡某再次至該縣醫(yī)院治療時，才建議其轉(zhuǎn)至某市醫(yī)院，說明該縣醫(yī)院對百草枯中毒的嚴重性認識不足，延誤治療使患者失去了最佳救治時機，存在過錯。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學（上冊）[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：812.

[2]李淑麗.百草枯中毒的救治原則和護理要點[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：64-65.