網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的法醫(yī)學(xué)循證

邱云亮，彭明琪

（1.南京森林警察學(xué)院刑事科學(xué)技術(shù)系，江蘇南京 210023；2.國(guó)家林業(yè)局森林公安司法鑒定中心，江蘇南京 210023；3.鹽城市公安局，江蘇鹽城 224001）

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的法醫(yī)學(xué)循證

邱云亮1，2，彭明琪3

（1.南京森林警察學(xué)院刑事科學(xué)技術(shù)系，江蘇南京 210023；2.國(guó)家林業(yè)局森林公安司法鑒定中心，江蘇南京 210023；3.鹽城市公安局，江蘇鹽城 224001）

法醫(yī)學(xué)是當(dāng)前司法鑒定中的重要組成部分，其研究?jī)?nèi)容廣泛，具有高度的專業(yè)性。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展、信息資源的增加以及人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，法醫(yī)學(xué)必然會(huì)面臨許多新問(wèn)題，對(duì)訴訟證據(jù)的要求標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越高。鑒于此，在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)建立起循證的理念，通過(guò)循證的方式在法醫(yī)學(xué)以及相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)尋求最合適的解決法醫(yī)學(xué)實(shí)務(wù)中具體問(wèn)題的證據(jù)，循證不但能夠及時(shí)解決法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)行問(wèn)題，其對(duì)于法醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展也將具有重大的推動(dòng)作用。本文綜述了循證的基本理論及其在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用，以及循證的途徑、方法、證據(jù)的評(píng)價(jià)，并探討網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下法醫(yī)學(xué)循證的應(yīng)用價(jià)值。

法醫(yī)學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；綜述[文獻(xiàn)類型]；計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)

循證，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)新理念，已逐漸被各醫(yī)學(xué)專業(yè)甚至法醫(yī)學(xué)科接受。在當(dāng)今這個(gè)信息大爆炸的年代，隨著網(wǎng)絡(luò)以及各項(xiàng)科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，循證與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境密不可分，本文擬探討網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的法醫(yī)學(xué)循證的應(yīng)用價(jià)值。

1 循證的理論及在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域作用

1.1 循證概念及其基本原理

在70年代末加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）這個(gè)概念，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)已為醫(yī)學(xué)界所接受，成為醫(yī)務(wù)工作者解決臨床問(wèn)題的一種良好方法。循證在醫(yī)學(xué)上的定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來(lái)確定患者治療措施”[1－3]。因此，循證的基本原理就是尋找并運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來(lái)治療病人。循證強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地將目前所得到的最佳證據(jù)作為提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，用來(lái)形成對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)的決策。

法醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支和延續(xù)，若能以循證的基本原理進(jìn)行延伸移植，將其理念應(yīng)用到法醫(yī)學(xué)的鑒定工作中，相信應(yīng)當(dāng)會(huì)對(duì)法醫(yī)學(xué)的工作產(chǎn)生良好的借鑒和推動(dòng)作用。鑒于此，筆者認(rèn)為，循證法醫(yī)學(xué)（evidence-based forensic medicine，EBFM）一詞可以理解為：“在法醫(yī)學(xué)以及相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)尋求最合適的解決法醫(yī)學(xué)實(shí)務(wù)中具體問(wèn)題的途徑和方法，并對(duì)途徑和方法進(jìn)行科學(xué)的、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)后應(yīng)用到法醫(yī)學(xué)實(shí)踐”。

1.2 循證在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用

就法醫(yī)學(xué)而言，循證方法的作用不僅僅在于能解決鑒定工作中的難題，還在于對(duì)法醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用。實(shí)踐證明，在某一領(lǐng)域司空見(jiàn)慣的事物放在另外一個(gè)領(lǐng)域?qū)?huì)發(fā)揮出前所未有的作用。例如，十幾年前發(fā)生在北方某大學(xué)的利用重金屬“鉈”進(jìn)行投毒的案件中，當(dāng)時(shí)中毒者表現(xiàn)出肢體麻木、疼痛、脫發(fā)、頭痛、精神不安、手足顫動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。法醫(yī)鑒定人員雖然也高度懷疑此應(yīng)為中毒所致，但是并不清楚是“鉈”引起的，按照中毒者的臨床表現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行搜索并發(fā)布信息尋求幫助，很快發(fā)現(xiàn)中毒者符合“鉈”的中毒癥狀，得以迅速找到致病原因[4]。這是將醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)循證后應(yīng)用到法醫(yī)學(xué)上的一個(gè)經(jīng)典案例。遵循最佳研究證據(jù)是法醫(yī)學(xué)鑒定科學(xué)作出鑒定意見(jiàn)的技術(shù)要求和學(xué)術(shù)依據(jù)，也是鑒定結(jié)論科學(xué)準(zhǔn)確的根本保證。

2 循證的途徑及方法

2.1 循證的途徑

循證的途徑就是指在什么范圍內(nèi)以何種方式進(jìn)行循證。醫(yī)學(xué)實(shí)踐中收集證據(jù)的來(lái)源主要是醫(yī)學(xué)期刊和生物學(xué)期刊中的文獻(xiàn)，實(shí)際上這些論著的水平不一，可能存在發(fā)表偏倚[5]。在法醫(yī)學(xué)鑒定循證實(shí)踐的過(guò)程中，必須能夠根據(jù)提出的問(wèn)題從海量文獻(xiàn)中快速搜尋當(dāng)前的最佳研究證據(jù)。這些符合要求的研究證據(jù)主要來(lái)源于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)評(píng)價(jià)的刊物和電子網(wǎng)絡(luò)中，其中印刷版刊物只占極少數(shù)。目前我國(guó)絕大多數(shù)基層法醫(yī)學(xué)鑒定人利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)檢索分析文獻(xiàn)的技能還很欠缺，其得到循證醫(yī)學(xué)信息的渠道還主要是通過(guò)講座或印刷刊物，大量的網(wǎng)上資源及國(guó)內(nèi)外最新研究信息和研究證據(jù)未能得到及時(shí)有效的應(yīng)用，造成巨大的資源浪費(fèi)。

針對(duì)法醫(yī)學(xué)或相關(guān)學(xué)科而言，以網(wǎng)絡(luò)為依托的各種資料庫(kù)、電子公告牌系統(tǒng)（bulletin board system，BBS）、論壇等均是法醫(yī)學(xué)工作者獲取相關(guān)信息的重要平臺(tái)和途徑。在這個(gè)全球信息一體化的大環(huán)境下，很多問(wèn)題需要尋求最佳的研究證據(jù)，僅僅在國(guó)內(nèi)相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行循證尚還不夠，國(guó)外具有較大規(guī)模和影響力的網(wǎng)站也要涉及。常用的資料庫(kù)有以下幾個(gè)。

（1）國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。Cochrane協(xié)作網(wǎng)是目前最具規(guī)模和影響力的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站[6]，其主要成果Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)（Cochrane Database of Systematic Reviews，CDSR）以電子出版物的形式發(fā)表于Cochrane圖書(shū)館[7]。Cochrane協(xié)作網(wǎng)目前已經(jīng)積累了100多個(gè)國(guó)家的31000名合作者參與，通過(guò)制作、保存、傳播和更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)療保健從業(yè)者、政策制定者、患者、醫(yī)生以及相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)制定決策，明確治療方案，評(píng)估其治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處。作為中國(guó)的Cochrane中心，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心自1996年7月正式在四川大學(xué)華西醫(yī)院開(kāi)始籌建，1997年7月獲衛(wèi)生部認(rèn)可，1999年3月31日，經(jīng)國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)正式批準(zhǔn)注冊(cè)成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)中心。作為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的成員之一和中國(guó)與國(guó)際協(xié)作網(wǎng)的唯一接口，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)收集、翻譯本地區(qū)發(fā)表的和未發(fā)表的臨床試驗(yàn)報(bào)告，建立中國(guó)循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)資料庫(kù)，并提交國(guó)際臨床試驗(yàn)資料庫(kù)，為中國(guó)和世界各國(guó)提供中國(guó)的臨床研究信息。鑒定人可以通過(guò)協(xié)作網(wǎng)免費(fèi)查詢和瀏覽Cochrane圖書(shū)館的系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要。Cochrane協(xié)作網(wǎng)不僅使用起來(lái)方便，而且評(píng)價(jià)系統(tǒng)完善，獲得的信息權(quán)威性較強(qiáng)。

（2）中國(guó)知網(wǎng)。國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）的概念，由世界銀行提出，由清華大學(xué)、清華同方發(fā)起，始建于1999年6月。CNKI工程是以實(shí)現(xiàn)全社會(huì)知識(shí)資源傳播共享與增值利用為目標(biāo)的信息化建設(shè)項(xiàng)目，采用自主開(kāi)發(fā)并具有國(guó)際領(lǐng)先水平的數(shù)字圖書(shū)館技術(shù)，過(guò)去數(shù)年來(lái)的發(fā)展，目前已建成了據(jù)稱為“世界上全文信息量規(guī)模最大的CNKI數(shù)字圖書(shū)館”，并正式啟動(dòng)建設(shè)中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)及CNKI網(wǎng)格資源共享平臺(tái)，通過(guò)產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作，為全社會(huì)知識(shí)資源高效共享提供最豐富的知識(shí)信息資源和最有效的知識(shí)傳播與數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)。

（3）中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（Chinese Biomedical Literature Database，CBM）。由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書(shū)館開(kāi)發(fā)研制的中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed），整合了CBM、西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（Western Biomedical Literature Database，WBM）、協(xié)和醫(yī)大博碩學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)等多種資源，是集檢索、開(kāi)放獲取、個(gè)性化定題服務(wù)、全文傳遞服務(wù)于一體的生物醫(yī)學(xué)中外文整合文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)[8]。CBM收錄1978年以來(lái)1 600余種中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)題錄530余萬(wàn)篇，全部題錄均進(jìn)行主題標(biāo)引和分類標(biāo)引等規(guī)范化加工處理。年增文獻(xiàn)40余萬(wàn)篇，每月更新。

（4）EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)。EMBASE是將EMBASE《荷蘭醫(yī)學(xué)文摘》電子版（1974年推出）中1 100多萬(wàn)條生物醫(yī)學(xué)記錄與700多萬(wàn)條獨(dú)特MDELINE記錄（1966年推出）相結(jié)合，經(jīng)過(guò)完善的去重功能，實(shí)現(xiàn)兩大醫(yī)學(xué)檢索工具的無(wú)重復(fù)檢索，形成全球最大最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)囊括了70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)出版的7 000多種刊物，覆蓋各種疾病和藥物信息，尤其是其所涵蓋的大量是歐洲和亞洲的醫(yī)學(xué)刊物。

（5）中文公安期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和外文公安期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。中文公安期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)由中國(guó)人民公安大學(xué)圖書(shū)館牽頭制作，收錄了近年來(lái)有關(guān)公安工作方面的學(xué)術(shù)論文等數(shù)字子資源。該數(shù)據(jù)庫(kù)是全國(guó)14所公安院校于2000年開(kāi)始共建共享的公安專業(yè)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，采用清華同方數(shù)字圖書(shū)館建設(shè)與管理平臺(tái)進(jìn)行建設(shè)。該系統(tǒng)在檢索界面與檢索方法上，與大家熟悉的《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》基本一致。

外文公安期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)是由中國(guó)刑警學(xué)院圖書(shū)館、公安大學(xué)圖書(shū)館、湖北警官學(xué)院圖書(shū)館、江蘇警官學(xué)院圖書(shū)館、北京人民警察學(xué)院圖書(shū)館、廣東警官學(xué)院圖書(shū)館6所公安院校于2003年開(kāi)始共建共享的公安專業(yè)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)[9]。該數(shù)據(jù)庫(kù)也采用清華同方數(shù)字圖書(shū)館建設(shè)與管理平臺(tái)進(jìn)行建設(shè)。自2003年起，首批選入49種英文期刊。

（6）維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)。重慶維普資訊有限公司是科學(xué)技術(shù)部西南信息中心下屬的一家大型的專業(yè)化數(shù)據(jù)公司，是中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)事業(yè)的奠基人。以南京森林警察學(xué)院為例，目前學(xué)院圖書(shū)館開(kāi)通的數(shù)據(jù)庫(kù)主要是：《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》及其引文版和《中文科技期刊評(píng)價(jià)報(bào)告》。《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》是科技查新領(lǐng)域使用最頻繁的中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，并且是唯一以學(xué)術(shù)詞表規(guī)范關(guān)鍵詞標(biāo)引，提供專業(yè)同義詞檢索的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，是我國(guó)最大的數(shù)字期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，是我國(guó)數(shù)字圖書(shū)館建設(shè)的核心資源之一，高校圖書(shū)館文獻(xiàn)保障系統(tǒng)的重要組成部分，也是科研工作者進(jìn)行科技查證和科技查新的必備數(shù)據(jù)庫(kù)。其中《中文科技期刊評(píng)價(jià)報(bào)告》以8 000余種期刊作為來(lái)源期刊進(jìn)行引文加工。對(duì)獲得的某一個(gè)文獻(xiàn)的價(jià)值已經(jīng)提前有了一個(gè)比較準(zhǔn)確的了解，該評(píng)價(jià)分析對(duì)于循證來(lái)講是至關(guān)重要的。

2.2 循證的方法

法醫(yī)學(xué)鑒定中循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本過(guò)程主要包括提出問(wèn)題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與最佳證據(jù)作出鑒定結(jié)論以及效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟[10]。筆者認(rèn)為，概括來(lái)說(shuō)實(shí)質(zhì)上無(wú)外乎是提出問(wèn)題和網(wǎng)絡(luò)循證兩方面的內(nèi)容。

2.2.1 提出問(wèn)題

一般應(yīng)包括：（1）是否清楚問(wèn)題的定位并據(jù)此提出問(wèn)題；（2）問(wèn)題的難點(diǎn)及科學(xué)解決路徑；（3）問(wèn)題能否具體轉(zhuǎn)化為幾個(gè)相關(guān)的技術(shù)問(wèn)題并列出關(guān)鍵詞；（4）提出的問(wèn)題得到解決后具有什么樣的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景。

經(jīng)過(guò)上述概括，對(duì)問(wèn)題的解決已經(jīng)有了一個(gè)較為清楚的思路，該概括不僅有利于有目的地進(jìn)行資料搜索，從而尋找出具有針對(duì)性的信息資料，而且對(duì)于一時(shí)間尚無(wú)法清楚回答的問(wèn)題，可將技術(shù)問(wèn)題產(chǎn)生的根源描述清楚，或者圍繞技術(shù)問(wèn)題所希望達(dá)到的預(yù)期效果表達(dá)出來(lái)，對(duì)于未來(lái)循證的有效進(jìn)行也大有裨益。

對(duì)所提出的技術(shù)問(wèn)題在了解相關(guān)情況之后，即可著手實(shí)施網(wǎng)絡(luò)循證。然而，如果不制訂一個(gè)切實(shí)可行的實(shí)施方案，不易于有效地尋找到最有價(jià)值的網(wǎng)絡(luò)資源。首先，仍然是利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)信息檢索評(píng)價(jià)系統(tǒng)。在CDSR中發(fā)表于Cochrane圖書(shū)館的電子出版物和循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的相關(guān)刊物中已有大量循證文獻(xiàn)，雖然文獻(xiàn)以醫(yī)學(xué)證據(jù)為主，但法醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要分支，在鑒定分析中仍然離不開(kāi)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)構(gòu)架的支撐；其次，可充分利用各種網(wǎng)絡(luò)檢索工具結(jié)合文獻(xiàn)電子數(shù)據(jù)庫(kù)甚至原始文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析。在此方面，國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)以其強(qiáng)大的信息量、不斷更新的最前沿的研究方法和數(shù)據(jù)可提供大量的循證信息，如PubMed除了可檢索到基礎(chǔ)文獻(xiàn)以外，還可以檢索專門的臨床實(shí)驗(yàn)、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)以及實(shí)踐指南和綜述等文獻(xiàn)，大大節(jié)省循證時(shí)間和精力，提高循證效能。然而，法醫(yī)學(xué)實(shí)踐不僅有一定的個(gè)例性，而且各國(guó)國(guó)情不同，法醫(yī)學(xué)案件特點(diǎn)也各有其特色。因此，國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)以大量鮮活的實(shí)踐案例、貼合中國(guó)實(shí)際的工作內(nèi)容和方法等特點(diǎn)可作為循證工作的重要彌補(bǔ)。此外，為保證數(shù)據(jù)的全面和完整性，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎進(jìn)行檢索，也有一定幫助。最后也是極其關(guān)鍵的步驟，通過(guò)對(duì)上述資料分類梳理后，進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)解決相關(guān)技術(shù)問(wèn)題的相關(guān)資料和方法，最終找出解決技術(shù)問(wèn)題的科學(xué)方法及途徑。

3 循證的證據(jù)評(píng)價(jià)

通常人們?cè)诶镁W(wǎng)絡(luò)獲得文獻(xiàn)信息資源時(shí)，任意輸入一個(gè)關(guān)鍵詞，就可以獲得成千上萬(wàn)條信息，要從中選擇出真正有價(jià)值的信息資料，需要對(duì)相關(guān)主題的大量信息資源進(jìn)行評(píng)價(jià)性選擇。缺乏這方面的能力將導(dǎo)致在海量的資料面前無(wú)所適從，實(shí)質(zhì)上也達(dá)不到循證的目的，因?yàn)檠C的本質(zhì)就是要找出最佳的證據(jù)來(lái)解決當(dāng)前的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題。眾所周知，網(wǎng)絡(luò)具有開(kāi)放性的特點(diǎn)，特別在網(wǎng)絡(luò)的論壇上，因前期缺乏嚴(yán)格的評(píng)價(jià)和篩選，決定了網(wǎng)絡(luò)信息真?zhèn)位祀s，導(dǎo)致在循證時(shí)人們選擇信息更加困難，往往使那些有價(jià)值的信息被遺漏。王吉耀[6]認(rèn)為：對(duì)于檢索到的研究證據(jù)應(yīng)采用臨床流行病學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）對(duì)其真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，不可盲從。系統(tǒng)評(píng)價(jià)（包括薈萃分析）是循證醫(yī)學(xué)研究的最重要的基本方法，在閱讀及使用任何非Cochrane協(xié)作組等國(guó)際公認(rèn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)組發(fā)表的研究證據(jù)時(shí)均應(yīng)質(zhì)疑其評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性。筆者認(rèn)為，其看法是非常嚴(yán)謹(jǐn)和中肯的，如何評(píng)價(jià)所獲得資料的重要性甚至超過(guò)了獲得資料本身。

EBM將證據(jù)可靠性分為五級(jí)[10-11]。一級(jí)：可靠性最高，可作為金標(biāo)準(zhǔn)；二級(jí)：具有較高可靠性，建議采用；三級(jí)：具有一定可靠性，可以采用；四級(jí)：可靠性較差，可供參考；五級(jí)：可靠性最差，僅供參考[12]。由此可見(jiàn)，EBM獲得最佳證據(jù)的研究方法和評(píng)價(jià)原則是至關(guān)重要的。筆者認(rèn)為，在各類資料庫(kù)或論壇中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢得到與待解問(wèn)題相關(guān)的大量信息資料，需要一個(gè)有效評(píng)價(jià)的過(guò)程。最佳證據(jù)應(yīng)用到法醫(yī)學(xué)具體工作之前，其客觀性、科學(xué)性和關(guān)聯(lián)性是否得到了充分的論證和驗(yàn)證是前提，并且需要進(jìn)行必要的跟蹤隨訪。從效率上來(lái)講完成這些步驟和工作雖然有可能需要較大的精力投入，然而在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行必要的循證符合當(dāng)今法制社會(huì)的理念，也是整個(gè)法醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨[13-14]。

4 總結(jié)

在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于循證的理論以及其途徑、方法，還需要法醫(yī)學(xué)工作者們進(jìn)行進(jìn)一步的深入探討。筆者認(rèn)為，循證不但能夠及時(shí)解決法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)行問(wèn)題，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)來(lái)看，其對(duì)于法醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展將具有不可估量的作用。循證質(zhì)量的高低與效果，取決于兩個(gè)方面：一方面，需要法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作者加強(qiáng)自身素質(zhì)的修養(yǎng)，進(jìn)一步提高整個(gè)群體的科研能力；另一方面，也是更為重要的一個(gè)方面，就是法醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起循證的理念，在本領(lǐng)域、更主要在其他廣闊領(lǐng)域內(nèi)尋求相對(duì)較佳的方法應(yīng)用到具體的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題上，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)法醫(yī)學(xué)的發(fā)展。當(dāng)然，循證醫(yī)學(xué)的原理、方法也有一定的局限性[15－16]，從認(rèn)識(shí)過(guò)程來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)還存在外部偏倚：證據(jù)和事實(shí)都是不斷發(fā)展的，循證醫(yī)學(xué)目前得出的結(jié)論也不是絕對(duì)正確的、終極的最佳證據(jù)[15]。法醫(yī)學(xué)鑒定人在養(yǎng)成循證思維的同時(shí)仍要勇于創(chuàng)新和探索，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)也是鑒定人業(yè)務(wù)素養(yǎng)的重要組成部分[17]。

[1]張鳴明，劉鳴.循證醫(yī)學(xué)的概念和起源[J].華西醫(yī)學(xué)，1998，13（3）：265.

[2]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al.Evidence-based Medicine：How to Practice and Teach EBM[M].New York：Chruchitl Livingstone，2000：3-13.

[3]Klardie KA，Johnson J，McNaughton MA，et al.Integrating the principles of evidence-based practice into clinical practice[J].J Am Acad Nurse Pract，2004，16（3）：98，100-102，104-105.

[4]張恒.清華女生鉈中毒十九年懸疑[J].中外文摘，2013，（12）：18-21.

2018年7月25日至8月21日在烏克蘭舉行了“國(guó)際鋼琴比賽”。比賽結(jié)果如下：烏克蘭的Dmytro Choni獲得第一名；中國(guó)的Yutong Sun 獲得第二名；俄羅斯的Aleksandr Klyuchko 獲得第三名。此外，西班牙的Juan Carlos Fernández Nieto、意大利的 Federico Nicoletta、英國(guó)的Lucas Thomazinho也入圍了最后的決賽。

[5]Montori VM，Guyatt GH.What is evidence-based medicine?[J].Endocrinol Metab Clin North Am，2002，31（3）：521-526.

[6]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2002：86.

[7]Alan C，Richmond K.Cochrane協(xié)作網(wǎng)：21世紀(jì)第一個(gè)十年間Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組內(nèi)的國(guó)際性活動(dòng)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（10）：1106-1110.

[8]劉薇薇，張蕾，趙云艷.生物醫(yī)學(xué)二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2010，19（1）：19-22，59.

[9]蔡史霓.《中文公安期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》建設(shè)的實(shí)踐及思考[J].情報(bào)探索，2006，（6）：44-46.

[10]劉茜，佘延峰，黃光照，等.對(duì)法醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)司法鑒定，2008，（5）：78-80.

[11]成靜.循證醫(yī)學(xué)與法醫(yī)臨床學(xué)[J].中國(guó)人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2004，（2）：28-30.

[12]Schulz KF，Chalmers I，Hayes RJ，et al.Empirical evidence of bias.Dimensions of methodological quality associated with estimates of treatment effects in controlled trials[J].JAMA，1995，273（5）：408-412.

[13]鄭吉龍，李曉娜，辛陽(yáng)，等.循證醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（1）：68-69.

[14]劉麗江，舒細(xì)記，劉良.法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐的循證價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20（4）：43-45.

[15]Berguer R.The evidence thing[J].Ann Vasc Surg，2004，18（3）：265-270.

[16]Simon K.Principles of evidence-based medicine；merits and pitfalls[J].Orv Hetil，2000，141（15）：771-776.

[17]Michelson J.Critique of（im）pure reason：evidencebased medicine and common sense[J].J Eval Clin Pract，2004，10（2）：157-161.

Forensic Evidence-based Medicine in Computer Communication Networks

QIU Yun-liang1,2,PENG Ming-qi3
（1.Department of Criminal Science and Technology,Nanjing Forest Police College,Nanjing 210023,China; 2.Forensic Judicial Appraisal Institute of Forest Police,the State Forestry Administration,Nanjing 210023, China;3.Yancheng Public Security Bureau,Yancheng 224001,China）

As an important component of judicial expertise,forensic science is broad and highly specialized.With development of network technology,increasement of information resources,and improvement of people’s legal consciousness,forensic scientists encounter many new problems,and have been required to meet higher evidentiary standards in litigation.In view of this,evidence-based concept should be established in forensic medicine.We should find the most suitable method in forensic science field and other related area to solve specific problems in the evidence-based mode.Evidence-based practice can solve the problems in legal medical field,and it will play a great role in promoting the progress and development of forensic science.This article reviews the basic theory of evidence-based medicine and its effect,way,method,and evaluation in the forensic medicine in order to discuss the application value of forensic evidence-based medicine in computer communication networks.

forensic medicine;evidence-based medicine;review[publication type];computer communication networks

DF795.1

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.06.014

1004-5619（2013）06-0454-04

2012-10-12）

（本文編輯：劉寧國(guó)）

邱云亮（1970—），男，河南太康人，碩士，副主任法醫(yī)師，主要從事司法鑒定與教學(xué)工作；E-mail：qiuyunliang70@ 163.com