氯氮平投毒致人死亡1例

薛錦鋒，田琳琳，劉明明

（嘉興市公安局刑科所，浙江嘉興 314001）

氯氮平投毒致人死亡1例

薛錦鋒，田琳琳，劉明明

（嘉興市公安局刑科所，浙江嘉興 314001）

法醫(yī)毒理學；氯氮平；中毒

1 案例

李某，男，62歲，某年5月5日上午被發(fā)現(xiàn)在某出租屋內死亡，尸體已輕度腐敗，推斷其死亡時間約為餐后2～3h。經(jīng)公安機關現(xiàn)場勘驗和審查，犯罪嫌疑人沈某交代于5月3日晚18：00許，前往死者住處借錢被拒絕后，將90片氯氮平藥片（共含氯氮平2250mg）研成粉末投入死者飯菜中致其死亡。提取死者血液和胃內容物進行毒物分析。

2 毒物分析

2.1 定性分析

2.1.1 儀器和試劑

Saturn 2100氣相色譜-質譜聯(lián)用儀（美國VARIAN公司），乙醚（分析純），乙醇（色譜純），氯氮平的對照品由公安部物證鑒定中心提供，配成1mg/mL氯氮平乙醇溶液。

色譜條件：色譜柱為CP-SIL石英毛細管柱（30m× 0.25mm，0.25μm）；柱溫為初始溫度80℃，保持1min，以20℃/min的速率升至280℃，保持19min。進樣量1 μL；進樣口溫度為280℃；載氣為高純氦氣；流速1mL/min；分流進樣。

質譜條件：電離方式為電子轟擊電離（EI）；電子能量：70eV；質量掃描范圍（m/z）：45～500。

在以上條件下，氯氮平的特征碎片離子為：m/z 243，m/z 256，m/z 192和m/z 227。

2.1.2 樣品處理

分別取血液及胃內容物各2 mL，用緩沖液調至pH=10，用乙醚10 mL萃取兩次，合并乙醚萃取液濃縮至干，殘渣用50μL乙醇定容，供檢。

定性分析結果：在死者的血液和胃內容物中均檢出氯氮平成分。

2.2 定量分析

2.2.1 儀器及條件

CP3800氣相色譜儀（美國VARIAN公司），配有ECD檢測器。色譜條件：色譜柱為DB-1石英毛細管柱（30m×0.25mm，0.5μm）；柱溫為初始溫度200℃，保持1min，以20℃/min的速率升至290℃，保持10min；檢測器溫度為300℃；載氣（N2）流速為2mL/min。

2.2.2 樣品處理

樣品處理同2.1.2項。

定量分析結果：死者血液中氯氮平的質量濃度為3.37μg/mL，胃內容物中氯氮平質量濃度為315.75μg/mL。

3 討論

氯氮平，分子式為C18H19ClN4，分子量為326.82，純品為淡黃色結晶性粉末，易溶于氯仿，溶于乙醇，幾乎不溶于水。氯氮平屬抗精神病藥，具有安定鎮(zhèn)靜作用，能控制精神病的幻覺、妄想和興奮躁動，適合于治療急、慢性精神分裂癥和興奮躁動為主要癥狀的各類精神病。正常用量為每日25～75mg，逐漸增至每日150～300mg，最高可達每日500mg。但用量若大于每日500mg，可引起癲癇發(fā)作。氯氮平口服吸收快且完全，食物對其吸收速率和程度無影響，吸收后廣泛迅速地分布到各組織，生物利用度個體差異較大，平均為50%～60%。有肝組織首過效應。服藥后平均于3.2h （1～4h）達血漿峰濃度，半衰期平均為9h（3.6～14.3h）。血液中氯氮平治療質量濃度為0.16～0.5μg/mL，中毒質量濃度為0.6μg/mL[1]。

本案推斷死者死亡時間為餐后2～3 h，血液和胃內容物中均檢出氯氮平成分，血液中氯氮平的質量濃度為3.37 μg/mL，約為中毒量的5～6倍，胃內容物中尚有大量殘留的氯氮平原體，質量濃度為315.75μg/mL。

氯氮平中毒表現(xiàn)個體差異大，中毒癥狀與服藥時間、服藥過程及機體敏感性、適應性有關。有報道[2]1名35歲男性服用600片氯氮平藥片（含氯氮平15 000 mg）后中毒死亡，血液中氯氮平質量濃度為5.4μg/mL，是中毒量的9倍。另有報道[3]稱，1名36歲男性患者，有長期服用氯氮平藥物史，服用氯氮平藥片100片（含氯氮平2500mg）后中毒，經(jīng)搶救兩天后恢復正常。氯氮平中毒的治療尚無特效拮抗劑，關鍵是盡早進行洗胃、血液透析，使藥物盡早排出體外。

此類服毒、投毒案例中，通過對送檢血液和胃內容物的毒物分析，可為案件的認定、偵破和訴訟提供關鍵的線索和證據(jù)。

[1]Winek CL，Wahba WW，Winek CL Jr，et al.Drug and chemical blood-level data 2001[J].Forensic Sci Int，2001，122（2-3）：107-123.

[2]呂俊剛，曹朝陽，賀延，等.大劑量氯氮平中毒死亡1例報告[J].中國醫(yī)學研究與臨床，2006，4（10）：80-81.

[3]沈俊福，關贊聯(lián).大劑量氯氮平急性中毒搶救成功1例[J].廣州醫(yī)藥，2003，34（2）：77-78.

（本文編輯：劉偉）

訊息

司法部司法鑒定科學技術研究所信息中心是我國目前收訂司法鑒定學相關專業(yè)資源最全面的單位圖書情報機構之一。中心設有參考閱覽室，實行藏、借、閱、查、研五位一體的開放式管理模式，并不斷強化信息資源的數(shù)字化建設，優(yōu)化專業(yè)資源服務品牌。信息中心在服務本所科研、管理的同時，面向全國開展文獻資源共享服務，全心全意地為本所乃至行業(yè)提供一流的文獻信息服務。

網(wǎng)址：http://www.ssfjd.com

聯(lián)系地址：200063上海市光復西路1347號司法部司法鑒定科學技術研究所信息中心

聯(lián)系電話：021-52361148-2206，52356123

電子信箱：info@ssfjd.cn

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.06.034

1004-5619（2013）06-0492-02

2013-02-06）

薛錦鋒（1976—），男，浙江嘉興人，主要從事毒物分析檢驗工作；E-mail：muleift@sohu.com