溴敵隆中毒損傷程度鑒定1例

（肥西縣公安局，安徽 肥西 231200）

1 案 例

1.1 簡要案情

張某因與家人不和，某日在集市購買液體鼠藥2袋，于次日晚將其中1袋放入家中廚房佐料瓶中，致3位家人就餐后出現(xiàn)牙齦出血等中毒癥狀，送入院治療。案件發(fā)生后，技偵人員立即對現(xiàn)場進行勘驗，控制犯罪嫌疑人張某，法醫(yī)當即赴醫(yī)院對傷者進行檢驗，提取相關檢材進行毒物檢驗。

1.2 病史摘要

3位傷者（包括56歲女性1名，62歲和67歲男性各1名）均以“牙齦出血、血尿”為主訴入院。入院當天均有血尿，凝血檢驗提示無機磷（inorganic phosphorus，Pi）、凝血酶原時間國際標準化比值（prothrombin time-international normalized ratio，PT-INR）、部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）和纖維蛋白原均有不同程度的增高；肝功能檢查提示總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素略升高，其余指標正常；腎功能檢查正常。醫(yī)院給予止血、促排毒等對癥治療，次日，尿常規(guī)及凝血檢驗結果回歸正常，出血癥狀消失，住院3d，出院時均無牙齦出血、血尿。臨床診斷：鼠藥中毒。

1.3 法醫(yī)學檢驗

3位傷者均有大小便帶血、牙齦出血、牙齦稍紅，提取血、尿液作毒物檢驗，均檢出溴敵隆成分。

2 討 論

溴敵隆屬于香豆素類抗凝血殺鼠劑，分子式為C30H23BrO4，為白色至黃色粉末，口服吸收緩慢且不規(guī)則，大鼠、小鼠和家兔口服急性中毒LD50分別為1.75、1.25和1.0mg/kg[1]，是高效抗凝血殺鼠劑，其毒理作用為干擾凝血酶原及凝血因子合成，抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶的活性，在肝內抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉化，從而阻止維生素K的反復利用，影響含谷氨酸殘基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使這些因子停留于無活性的前體階段，從而影響凝血過程。溴敵隆可損害紅細胞，導致結締組織、腎近曲小管細胞中鐵沉積，并增加脾對鐵蛋白的儲存。溴敵隆中毒4～6 d后，出現(xiàn)不同程度的出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、腰痛、腎區(qū)叩痛、腹痛、血尿、散在皮下出血，女性還可出現(xiàn)月經(jīng)延長等；凝血酶原時間均為正常對照1～2倍以上。少數(shù)患者超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎內出血灶，易被誤診為多種疾病，如過敏性紫癜、腎炎、流行性出血熱、膀胱腫瘤[1]等。

本案3位傷者在食用含有溴敵隆的飯菜后發(fā)病，入院當天有血尿、牙齦出血、凝血功能障礙，腎功能正常，肝功能中除膽紅素升高外余正常，次日，尿常規(guī)及凝血檢驗結果回歸正常，出血癥狀消失。法醫(yī)學檢查示牙齦稍紅，提取血、尿液作毒物檢驗均檢出溴敵隆成分。綜上分析，認為本案僅造成人體局部組織器官結構的輕微損傷或短暫的功能障礙，參照《人體輕微傷的鑒定》第2.2、4.5款和附錄A1之規(guī)定，均鑒定為輕微傷。

[1]黃光照.法醫(yī)毒理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.