淺談我國(guó)醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展HL7標(biāo)準(zhǔn)的迫切性

高曉娟 王 非 李 波

現(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)基本完成了管理信息系統(tǒng)，一部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)療信息化。隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化、規(guī)?；内厔?shì)已經(jīng)顯現(xiàn)，醫(yī)院之間、醫(yī)院與銀行銀聯(lián)之間、醫(yī)院與保險(xiǎn)部門(mén)之間、醫(yī)院與上級(jí)主管部門(mén)之間等等經(jīng)常存在交換患者信息、交換檢驗(yàn)檢查結(jié)果以及財(cái)務(wù)信息的需求，這樣就面臨各個(gè)單位和部門(mén)之間的信息交互問(wèn)題，那么，怎樣去安全、快速、有效地進(jìn)行信息交換，這樣就需要一種通用的信息傳遞規(guī)范格式和機(jī)制，HL7(Health Level Seven)標(biāo)準(zhǔn)是目前醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)用最為廣泛的一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

1 我國(guó)醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的三個(gè)發(fā)展階段 (1)管理信息系統(tǒng)。目前各醫(yī)院已經(jīng)建立的HIS，主要以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)，涉及掛號(hào)、收費(fèi)等流程，對(duì)醫(yī)院的藥品進(jìn)銷(xiāo)存、物資消耗品進(jìn)銷(xiāo)存、病人的門(mén)診住院費(fèi)用等都能進(jìn)行清楚、細(xì)致的管理以及各方面、多角度查詢。這些最基本的信息管理模式，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。(2)臨床信息系統(tǒng)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，真正涉及臨床醫(yī)療、為病人服務(wù)的信息化還很少。比如電子病歷、臨床路徑等等。門(mén)診醫(yī)生工作站和門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行交互、檢驗(yàn)檢查結(jié)果和門(mén)診醫(yī)生工作站進(jìn)行交互等等以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)和以財(cái)務(wù)為中心的管理信息系統(tǒng)進(jìn)行交互，一部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。(3)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)院整體信息系統(tǒng)中，區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)是城市信息化的一個(gè)重要標(biāo)志，同時(shí)也是促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享、提高醫(yī)院服務(wù)水平、使病人真正得到實(shí)惠的重要手段。隨著整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的發(fā)展，建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的迫切性也越來(lái)越強(qiáng)。

1.2 區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)需要HL7來(lái)實(shí)現(xiàn) “看病難、看病貴”是突出的社會(huì)問(wèn)題之一。三甲醫(yī)院人滿為患，不堪重負(fù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻門(mén)可羅雀，無(wú)人問(wèn)津；醫(yī)患資源的結(jié)構(gòu)性失衡，正是看病難題的癥結(jié)所在。醫(yī)療衛(wèi)生信息化的關(guān)鍵在于以患者為中心實(shí)現(xiàn)信息的共享、流動(dòng)與智能運(yùn)用。唯有通過(guò)信息化手段，建立共享服務(wù)，在醫(yī)衛(wèi)服務(wù)全環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)協(xié)同和整合，才能推動(dòng)醫(yī)患資源的靈活流動(dòng)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

為響應(yīng)新醫(yī)改倡導(dǎo)的“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”居民就診模式，很明顯，建立區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)是必經(jīng)之路。那么建立區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，則要求醫(yī)院和社區(qū)之間信息共享，怎樣共享、并且安全，則需要用HL7(Health Level Seven)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2 HL7簡(jiǎn)介

Health Level Seven字面上理解就是衛(wèi)生健康第七層。HL7是一種通信協(xié)議，在通信協(xié)議中屬第7層，應(yīng)用層。說(shuō)穿了，HL7就是以字符模式進(jìn)行交換，跟我們用QQ聊天一樣。聊天打上一行話，要使對(duì)方理解，一般都有雙方都遵守的語(yǔ)法。我們的HL7就象QQ聊天一樣，也有自己的語(yǔ)法——約定標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式。

HL7是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議，是由HL7組織制定并由ANSI批準(zhǔn)實(shí)施的一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要目的：要發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如臨床、銀行、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等各項(xiàng)電子資料的標(biāo)準(zhǔn)。成立于1987年，目前2 200多個(gè)會(huì)員中，超過(guò)500個(gè)團(tuán)體會(huì)員，其中90%的會(huì)員是醫(yī)療方面的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。2001年7月，中國(guó)以HL7 CHINA的名義正式成為HL7的國(guó)際會(huì)員，力求制定HL7 FOR CHINA 的標(biāo)準(zhǔn)。目前中國(guó)對(duì)HL7的研究主要集中在HL7 V2.X，中國(guó)的HL7協(xié)會(huì)2005年完成了HL7 2.4版的翻譯工作。中國(guó)引入HL7已成為必然。

3 為什么要推行HL7標(biāo)準(zhǔn)

3.1 是實(shí)現(xiàn)高效數(shù)據(jù)交換的要求 醫(yī)院的信息系統(tǒng)往往是由多個(gè)廠家、多家產(chǎn)品逐步構(gòu)建而成。我院的HIS，門(mén)診用兩層架構(gòu)，住院用三層架構(gòu)，廠商不同；LIS、PACS、物流系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、病人點(diǎn)餐系統(tǒng)等等都是不同的廠商。傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)之策是通過(guò)建立公共數(shù)據(jù)區(qū)或開(kāi)放數(shù)據(jù)表的方式進(jìn)行對(duì)接。隨著應(yīng)用系統(tǒng)的增加，不同系統(tǒng)間出現(xiàn)了網(wǎng)狀互聯(lián)態(tài)勢(shì)。這時(shí)，系統(tǒng)間的一對(duì)一接口已不能實(shí)現(xiàn)高效數(shù)據(jù)交換，統(tǒng)一的輸出標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)格式將成為用戶對(duì)軟件系統(tǒng)越來(lái)越迫切的需求。HL7正是這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議。

3.2 是實(shí)現(xiàn)高效數(shù)據(jù)共享并輔助領(lǐng)導(dǎo)決策的要求 以前，病人去醫(yī)院，都要辦一張就診卡，去過(guò)幾家醫(yī)院，就有幾張就診卡，但是，現(xiàn)在的市民卡，真正實(shí)現(xiàn)了全市通用的功能。你在兒童醫(yī)院辦理一張市民卡，這張卡，在市婦幼保健院、省中醫(yī)院、省人民醫(yī)院等等南京各家醫(yī)院都可以正常使用。這明顯節(jié)約了資源，也方便了市民。再?gòu)牟∪私嵌瘸霭l(fā)，如何減少重復(fù)檢查、重復(fù)診斷、重復(fù)化驗(yàn)的問(wèn)題，則需要我們的市民卡功能再升一級(jí)。病人拿著一張市民卡，在各家醫(yī)院，醫(yī)生都能看到此病人在其他醫(yī)院的各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)囑。這就需要南京市的各個(gè)醫(yī)院信息共享，就需要用HL7標(biāo)準(zhǔn)去實(shí)現(xiàn)這種共享。未來(lái)的信息資源共享將不再局限于一個(gè)單位、一個(gè)地區(qū)、甚至一個(gè)國(guó)家，可能需要在全國(guó)、全世界范圍進(jìn)行跨行業(yè)信息共享，將涉及Web技術(shù)應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)化方面的問(wèn)題。從這個(gè)意義上講， HL7標(biāo)準(zhǔn)就值得我們?nèi)W(xué)習(xí)。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的就是統(tǒng)一、一致并與國(guó)際接軌。

3.3 我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)必須走標(biāo)準(zhǔn)化之路 目前，國(guó)內(nèi)HIS廠商有500多家，其中規(guī)模較大的有30多家，業(yè)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，HIS的自成一家、多個(gè)HIS的跨平臺(tái)、跨數(shù)據(jù)庫(kù)的通訊，HIS與CIS內(nèi)部模塊與模塊的銜接以及醫(yī)療儀器(設(shè)備)的聯(lián)接，不同的系統(tǒng)平臺(tái)和非標(biāo)準(zhǔn)的信息格式嚴(yán)重阻礙了國(guó)內(nèi)、國(guó)際行業(yè)間的信息交流; 國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)參差不齊，很多醫(yī)院信息化解決方案是建立在醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)字化影像、檢查設(shè)備等終端基礎(chǔ)之上的，設(shè)備之間的兼容、優(yōu)化處理工作往往隨各醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的差異而不同。加入WTO 后，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化信息格式已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)院參與國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的瓶頸，不僅制約了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，也使下一步的臨床醫(yī)療信息管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療交互式咨詢服務(wù)無(wú)從開(kāi)展。所以我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)必須走標(biāo)準(zhǔn)化的道路，這是大勢(shì)所趨，也是由我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀所決定的。

HL7可以規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)和管理信息格式，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間信息共享的程度。在美國(guó)及越來(lái)越多的歐洲國(guó)家，HL7應(yīng)用很廣泛。而HL7在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用還很少，這是因?yàn)镠IS產(chǎn)品還是市場(chǎng)的主流。但是，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)由以管理為中心向以病人為中心的轉(zhuǎn)變，隨著專(zhuān)業(yè)化細(xì)分的發(fā)展，以HL7標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互連將成為必然趨勢(shì)。

4 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后和現(xiàn)行模式的比較

4.1 數(shù)據(jù)共享并且保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正確性和安全性 現(xiàn)行模式簡(jiǎn)單、省時(shí)、易懂、項(xiàng)目管理簡(jiǎn)單、技術(shù)復(fù)雜度低，但是應(yīng)用范圍受限，比如開(kāi)放數(shù)據(jù)表的方式；通用性及安全保密性極其不好，如果多個(gè)廠家任意打開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行讀寫(xiě)，則無(wú)法保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正確性及安全性，出了問(wèn)題也分不清是哪個(gè)供應(yīng)商的問(wèn)題，甚至可能會(huì)出現(xiàn)意想不到的后果。實(shí)行HL7標(biāo)準(zhǔn)后，則效果會(huì)完全不同，首先，各個(gè)供應(yīng)商各司其職，提供數(shù)據(jù)方根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)，接受數(shù)據(jù)方根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)接受數(shù)據(jù)，互不干擾。

4.2 必須高度重視HL7標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步研究拓展和本地化工作 所以我們應(yīng)盡快建立HL7組織機(jī)構(gòu)，健全機(jī)制;同時(shí)，在HL7的數(shù)據(jù)交換中暗含了美國(guó)的醫(yī)療習(xí)慣和醫(yī)療管理模式的應(yīng)用 。例如姓名、病人性質(zhì)等等。再者，HL7標(biāo)準(zhǔn)中，字段太多。幾乎所有的字段(Field)都是可選的，這就產(chǎn)生的很大的模糊性和不確定性，所以，我們要結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況取其精華，去其糟粕。為了增加針對(duì)性，須盡快團(tuán)結(jié)國(guó)內(nèi)主要HIS、PACS 廠商，討論HL7 本地化應(yīng)用問(wèn)題，借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展實(shí)質(zhì)性的工作; 隨著信息化程度的發(fā)展，HL7標(biāo)準(zhǔn)的普及一定是大勢(shì)所趨，雖然發(fā)展和普及面臨一些困難，但是，相信我們的各級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療信息行業(yè)共同努力， HL7標(biāo)準(zhǔn)一定會(huì)在中國(guó)健康發(fā)展，并茁壯成長(zhǎng)！

1 馬凌，周果宏.淺談我國(guó)醫(yī)院信息化的發(fā)展及HL7標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005，3：43-45.