關(guān)于58例乙醇肝患者臨床護理的分析

楊國莉（云南省怒江傈僳族自治州瀘水縣人民醫(yī)院，云南 怒江 673100）

長期大量飲酒，通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使干細胞反復發(fā)生脂肪變性、壞死，和再生，可導致乙醇性肝病，其包括乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎、肝纖維化和肝硬化。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全世界約有1 500～2 000萬人酗酒，其中10%～20%有不同程度的乙醇性肝病[1-3]。此病在歐美國家多見，乙醇性肝病是中青年死亡的主要原因之一，我國的乙醇性肝病發(fā)病率尚無確切的統(tǒng)計資料，但筆者所處地區(qū)為少數(shù)民族居住地，傳統(tǒng)風俗好飲酒習性所致的乙醇肝很常見。乙醇肝是乙醇性脂肪肝的簡稱，是乙醇性肝病的早期表現(xiàn)，一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，因此很難引起患者的重視，一般在進行體檢時可發(fā)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2012年6月在我院進行體檢并當時或之后進行治療的58例乙醇肝患者的原始病歷資料為分析依據(jù)，依據(jù)回顧性分析方法對乙醇肝的臨床癥狀、治療方法以及治療效果進行分析。58例乙醇肝患者均為男性，年齡18～65歲，平均（41±1.3）歲；體重52～68 kg，平均（72±3.4）kg。

1.2 門診資料：開始飲酒年齡為16～52歲，平均（38±1.5）歲；飲酒時間2～12年，平均（8±1.3）年；飲酒品種以白酒為主；多數(shù)每天必飲；每天飲酒量為80～500 ml，平均每天飲酒量為125 ml左右；從開始飲酒到發(fā)病的時間為5～16年，從開始飲酒到發(fā)病的平均飲酒時間為10.22年。

1.3 臨床護理：乙醇肝的臨床護理是治療過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，如果護理得當，可以在很大程度上控制病情，緩解癥狀；反之，如果護理不當，乙醇肝極易病情遷延，發(fā)展惡化。因此，乙醇肝的護理在整個治療過程中起著至關(guān)重要的作用，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起重視，落實工作。

1.3.1 戒酒：肝臟是乙醇代謝、降解的主要場所，因此，長期大量飲酒時超過了肝臟的負荷，造成了肝細胞對脂肪酸的氧化能力降低，引起脂肪在肝內(nèi)堆積而發(fā)生乙醇肝。乙醇肝是乙醇性肝病早期的臨床表現(xiàn)，若得不到積極有效的控制，乙醇肝可發(fā)展為乙醇性肝炎、乙醇性肝纖維化以及乙醇性肝硬化。乙醇肝雖然發(fā)病比較隱蔽，但是通過我們的細心檢查還是可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。

針對乙醇肝的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，徹底長期的戒酒是治療的關(guān)鍵。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗所得的結(jié)果表明：戒酒4～6周后乙醇肝可停止進展，最終可恢復正常。嚴格貫徹“預防為主，防治結(jié)合，以防為主”的方針政策，對酗酒者進行心理護理，讓患者了解酗酒的危害，正確對待和處理患者的心理防御機制，并動員家人和患者一起制定目標，解決酗酒問題。

1.3.2 營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療：長期大量飲酒者，由于乙醇取代了食物所提供的熱量，因此蛋白質(zhì)和維生素攝入不足從而導致營養(yǎng)不良，導致了患者的體質(zhì)較差。因此要給患者提供舒適安靜的環(huán)境，以便患者充分休息；同時在戒酒的基礎(chǔ)上，給予高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補充多種維生素（如Vit B、Vit C、Vit K等），減少肝內(nèi)脂肪蓄積；要制定合理的飲食計劃，改變患者過“以酒代食”的生活方式，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣。要鼓勵患者多參加有興趣的活動，降低對乙醇的依賴性，以便在患者出院后，能更好的適應(yīng)家庭、社會。

1.3.3 注意休息和適度鍛煉：我們醫(yī)務(wù)工作者要引導患者客觀面對疾病，克服和消除患者的憂慮、焦躁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，同時，我們也要綜合考慮患者的病情輕重及患者體質(zhì)的強弱，鼓勵患者注意休息和適度鍛煉，恢復和增強患者體質(zhì)。一方面，鼓勵患者注意休息，避免勞累過度，加重病情；另一方面，鼓勵患者多參加有興趣的活動，降低對乙醇的依賴性，以便在患者出院后，能更好的適應(yīng)家庭、社會。

1.3.4 輔以藥物治療：由于長期大量飲酒引起的乙醇對肝臟的直接損害作用，因此在治療乙醇肝的藥物選擇上，要盡量選擇一些不良反應(yīng)小的保肝藥物來護肝，因為有些治療肝臟疾病的藥物不良反應(yīng)較大，容易對肝臟造成二次損害。長期大量飲酒者由于肝內(nèi)維生素代謝障礙而常有維生素缺乏，尤其是Vit B1、Vit B6、葉酸以及Vit A、Vit E，因此補充維生素是必需的，尤其是Vit B1，對于預防乙醇性腦病有重要意義。除此以外，其他一些藥物有一定的療效，比如：多烯磷脂膽堿可穩(wěn)定肝竇內(nèi)皮細胞膜和肝細胞膜，降低脂質(zhì)過氧化，減輕肝細胞脂肪變性及其伴隨的炎性反應(yīng)和纖維化。美他多辛有助于改善乙醇中毒。

2 結(jié)果

通過對58例乙醇肝患者進行30 d的臨床護理，得出以下治療結(jié)果：在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)乙醇肝后早期進行臨床護理的治療組的45例乙醇肝患者，病情得到有效控制，康復出院；而對照組的13例患者，在以后的體檢或住院期間，發(fā)現(xiàn)有1例仍為乙醇性脂肪肝，有8例發(fā)展為乙醇性肝炎，3例發(fā)展為乙醇性肝硬化，另有1例因發(fā)生肝功能衰竭，治療無效死亡。92.31%的患者錯過了最佳治療時間。此外，治療組并未出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，對照組則出現(xiàn)了不同程度、不同類型的并發(fā)癥。

3 討論

乙醇性肝病是由于長期大量飲酒所導致的肝臟疾病，初期通常表現(xiàn)為乙醇性脂肪肝，進而可發(fā)展為乙醇性肝炎、乙醇性肝纖維化以及乙醇性肝硬化。嚴重酗酒可誘發(fā)干細胞廣泛壞死甚至肝功能衰竭。這主要與乙醇（乙醇和乙醛）對肝臟的直接毒理作用以及伴有的營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。從整個乙醇性肝病的發(fā)病過程來看，乙醇肝屬于乙醇性肝病的一個病理階段，是乙醇性肝病早期的一種疾病[4-5]。

乙醇性肝病的臨床表現(xiàn)與飲酒的量和酗酒的時間長短有關(guān)，因此各發(fā)展階段、各階段不同時期的臨床表現(xiàn)有較明顯的差異。乙醇性脂肪肝患者一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。肝臟有不同程度的腫大；乙醇性肝炎臨床表現(xiàn)差異較大，與組織學損害有關(guān)，可出現(xiàn)全身不適、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等癥狀，也可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等，嚴重者可并發(fā)急性肝功能衰竭；乙醇性肝硬化可以門脈高壓為主要表現(xiàn)，也可伴有慢性乙醇中毒的其他表現(xiàn)如精神神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等。

由于乙醇性肝炎常無臨床癥狀，因此我們要貫徹“預防為主、防治結(jié)合、以防為主”的方針。通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)病情并早期治療是治愈乙醇性肝炎的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)病情后早期治療包括戒酒、營養(yǎng)支持以及藥物治療，其中戒酒是治療乙醇性肝病的關(guān)鍵中的關(guān)鍵。如僅為乙醇性脂肪肝，在戒酒4～6周后，乙醇肝可停止進展，最終可恢復正常。徹底戒酒可使輕、中度的乙醇性肝炎患者的臨床癥狀以及病理學改變逐漸減輕，而且還可使乙醇性肝炎、乙醇性肝纖維化以及乙醇性肝硬化患者的存活率明顯提高。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國人每天攝入乙醇40 g，5年后就可能引起乙醇性肝?。幻刻鞌z入乙醇160 g，5年就可能引起乙醇性肝硬化。在本地區(qū)，酒與人們的生活關(guān)系非常密切，民族傳統(tǒng)風俗的生活習性及生活工作的壓力等因素使飲酒者數(shù)量一直呈現(xiàn)一種上升趨勢，因酗酒所造成的身心受損、家庭破裂、交通事故、犯罪等一系列嚴重后果引起了社會各界越來越多的關(guān)注。因此，我們廣大的醫(yī)務(wù)工作者在治療和護理脂肪肝患者的同時，一方面要加強宣傳教育，使人們知道酗酒的危害，另一方面要盡可能做到預防和早期干預工作。

[1] 厲有名.乙醇性肝病的分類及其診斷標準若干問題[J].中華消化雜志,2002,22(1):38.

[2] 魯曉嵐,陶 明,羅金燕,等.飲酒與肝病流行病學調(diào)查[J].中華肝臟病雜志,2002,10(6):467.

[3] 江正輝,王泰齡.乙醇性肝病[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:3.

[4] 范建高,曾民德.乙醇與脂肪肝[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:33.

[5] 劉 聲,張明雪.乙醇性肝病研究述略[J].中醫(yī)藥學刊,2004,22(1):85.