無縫隙護理管理在提高普通病房空氣質(zhì)量中的應用△

方小萍 顧則娟* 劉曉珊 萬文錦 張 翔 陳 麗 許 勤

△南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院新技術(shù)基金資助項目(編號2010187)

①南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 南京市 210029

“無縫隙”護理是現(xiàn)代護理管理的新突破，主要目的是保證護理的連續(xù)性和完整性［1］，其本質(zhì)是找出服務(wù)中存在的所有縫隙，再針對其根源進行改革?？諝赓|(zhì)量與醫(yī)院的環(huán)境有著密切的關(guān)系，而空氣的污染是院內(nèi)感染的主要原因之一［2］。有研究統(tǒng)計［2］，導致病房空氣污染的原因主要表現(xiàn)在:(1)人的方面:主要為護士宣教力度不夠，陪護探視人員多，病人及探視者不明白醫(yī)院的規(guī)章制度及有關(guān)控感知識;護理人員主動服務(wù)意識不夠強，病人家屬對護理質(zhì)量不放心;流動人員多，即非本病區(qū)工作人員，如聯(lián)系工作的外來人員等。(2)環(huán)境方面:主要為空氣對流差，通風設(shè)施不完善及布局不合理等。(3)制度方面:主要是未能提供方便、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，部分醫(yī)療收費繁瑣，如自費藥等需由病人家屬交現(xiàn)金，以致來回行走于病房的人員增多。如何控制不利因素，改善病房空氣質(zhì)量，成為目前護理管理工作的重要內(nèi)容之一。2008年以來我院兩個優(yōu)質(zhì)護理示范病房，將無縫隙護理管理理念運用到提高病房空氣質(zhì)量中，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下:

1 無縫隙護理管理方法

1．1 無縫隙護理管理模式的建立［3］

1．1．1 我院以往護理服務(wù)縫隙主要表現(xiàn):(1)全方位專業(yè)化服務(wù)不到位;(2)持續(xù)服務(wù)存在縫隙;(3)服務(wù)主動性、及時性不夠，對患者需求反應不夠迅速、靈活;(4)人性化、個性化服務(wù)不到位;(5)與患者溝通不夠，患者參與護理不夠;(6)質(zhì)量標準不能體現(xiàn)整體護理內(nèi)涵。

1．1．2 改革措施。主要體現(xiàn)在六個方面:(1)組織結(jié)構(gòu)改革;(2)職能改革;(3)權(quán)力結(jié)構(gòu)改革;(4)服務(wù)模式改革，要求是盡量滿足患者的需要;(5)服務(wù)過程改革;(6)管理改革。

1．2 無縫隙護理管理模式的應用

1．2．1 加強宣教、培訓。(1)摒棄原先僅口頭宣教的做法，制作圖文并茂的感染控制宣教單，醫(yī)務(wù)人員人手一份;每病室制作宣教手冊1本，供患者和家屬隨時翻閱。(2)擴大培訓對象:將培訓對象由醫(yī)生、護士擴展到實習同學、進修人員及病區(qū)保潔工人;同時對非本病區(qū)工作人員取得配合。(3)注重患者及其家屬的宣教:從詳細的入院宣教到圍手術(shù)期的宣教，從利于患者康復的角度，宣傳安靜整潔、空氣新鮮的環(huán)境對患者康復的好處，同時提供優(yōu)質(zhì)的無縫隙護理。

1．2．2 增設(shè)輔助人員，完善硬件設(shè)施。(1)病區(qū)在醫(yī)院人事處、護理部的指導下自主聘用助理護士，兩個優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)各聘用助理護士9～12名，通過培訓，有效地協(xié)助病區(qū)護士完成了患者的各種基礎(chǔ)、生活護理等。(2)增加門衛(wèi)、陪檢、配餐員各1名，負責病區(qū)陪護、探視的管理及在院患者就餐和外出檢查的管理;(3)新增護理車兩輛，每組均有自己的護理用車，改變了過去不規(guī)范的做法，有效地減少了塵埃和細菌的散落。(4)給每個病房配置溫濕度計，病房溫度和濕度是否符合要求一目了然，能更有效地將溫度(18℃ ～22℃)和濕度(50% ～60%)保持在適宜范圍，更符合病房空氣的質(zhì)量標準。(5)新增了加床患者物品柜，將患者的常用物品統(tǒng)一、規(guī)范放置，使病區(qū)環(huán)境整潔有序。

1．2．3 建立績效考評制度，完善管理流程。(1)全程、專業(yè)、連續(xù)的整體護理:患者從入院到出院所有的基礎(chǔ)、生活、專科、康復、心理等護理全部由護士負責，分管床位患者的陪護人員數(shù)量納入責任護士績效考核內(nèi)容。(2)組織病區(qū)醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院及病區(qū)舉辦的感控知識講座，學習內(nèi)容納入當年繼續(xù)教育。(3)加強日常感控措施執(zhí)行情況檢查，如有不符，立即整改，考核結(jié)果納入當月績效，1年有3次以上不合格影響年底評優(yōu)。(4)加強門衛(wèi)的管理，嚴格控制探視時間:病區(qū)室辦公室護士每天上午打印在院患者明細單，涵蓋出入院、當日手術(shù)及重危患者，門衛(wèi)按照在院患者實時情況嚴格執(zhí)行病區(qū)探視制度，盡量控制閑雜人員進入病區(qū);在7:15～11:00治療、查房集中的時間段禁止探視，15:00～19:00為病區(qū)探視時間，每床位患者探視人員最多不超過2位;醫(yī)生與患者家屬談話及接待訪客時間規(guī)定在下午探視時間內(nèi);每病患住院一日清單規(guī)定在下午探視時間發(fā)放，便于家屬了解患者住院費用并能及時補交，減少了家屬頻繁來院次數(shù)。(5)增加床單元的清潔度:除常規(guī)護理及每日1次的晨間護理外，下午15:00增加1次濕刷清掃床面。(6)加強病房通風:規(guī)定7:30～8:30和15:00～16:00清理每房間后統(tǒng)一開窗通風60分鐘。

2 結(jié)果

實施無縫隙護理管理后，病區(qū)人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓率100%，知曉率90%;患者住院安心，家屬對護理放心，減少了家屬在病區(qū)逗留及陪護的時間，陪護率由原先的100%降至40%;限制陪客前后隨機抽查兩病區(qū)各7個房間及走廊空氣質(zhì)量菌落數(shù)顯示，分別下降了48．1%和44．3%，平均下降了 46．2%。

3 體會

3．1 無縫隙護理管理加強了陪護的管理 做好陪護的管理及對陪護人員進行“洗手”、無菌觀念的教育是必須做好的基礎(chǔ)工作。在護士人力上給予了保障，加上病區(qū)自聘的助理護士，還有門衛(wèi)、陪檢、配餐人員的配備等，有效地控制探視，減少陪護。從患者入院時就開始對患者及其家屬進行感控相關(guān)培訓，不但使其了解到保障病房空氣質(zhì)量的重要性，而且使其積極主動參與，對于預防及控制患者與陪護之間的交叉感染起到阻斷傳播途徑的作用。

3．2 無縫隙護理管理完善了護理工作流程 合理的工作流程是全面質(zhì)量控制的前提，措施在每個環(huán)節(jié)中的落實是全面質(zhì)量控制的根本保證［4］。病區(qū)對提高空氣質(zhì)量實施無縫隙管理，從患者入院到出院過程中的每一個環(huán)節(jié)、要素都規(guī)范流程和制度，通過人員宣教培訓以及相關(guān)流程、硬件設(shè)施的配備;績效考評制度的建立等，實施一系列相應的舉措，提高了病房空氣質(zhì)量，取得了滿意的效果。

3．3 無縫隙護理管理降低了醫(yī)院感染的發(fā)生 由于護士人力的增加，每患者接受直接護理的時間增加，護理質(zhì)量提升，按我院綜合目標計分法，由實施前的98．4分提高到實施后99．4分［4］。自開展無縫隙護理管理以來，兩病區(qū)臨床報告顯示，入院患者在逐年增加約30%的情況下，壓瘡年平均發(fā)生例數(shù)也從3年前的5例降至1．5例。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明［5］，優(yōu)質(zhì)護理開展的病房在床位周轉(zhuǎn)平均增加1．67次、使用率增加8．8%的情況下，術(shù)后住院天數(shù)平均下降了1．4 d，院內(nèi)感染率平均下降了2．4%。

1 何繼英．護理配合流程在手術(shù)搶救心臟破裂患者中的應用［J］．護理與康復，2010，9(5):447 －448．

2 張小燕，吳婉玲．開展QC小組活動 改善病房的空氣質(zhì)量［J］．護士進修雜志，2001，16(11):820．

3 顧則娟，張鎮(zhèn)靜，丁霞芬，等．病房無縫隙護理服務(wù)模式的研究［J］．中國護理管理，2006，6(9):21 －22．

4 顧則娟，王榮，謝曉峰，等．血標本分析前質(zhì)控流程的無縫隙管理［J］．護理學報，2009，16(6B):21 －23．

5 顧則娟，王水，張鎮(zhèn)靜，等．舒心病房護理運行模式的建立與應用［J］．中華護理雜志，2009，44(10):930．