關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工程造價(jià)控制的階段分析

孫玉軍

①蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 蘇州市 215006

一般而言，工程造價(jià)控制即在批準(zhǔn)的工程造價(jià)限額以?xún)?nèi)，對(duì)工程建設(shè)前期可行性研究、投資決策到設(shè)計(jì)、施工再到竣工交付使用前所需全部建設(shè)費(fèi)用的確定、控制、監(jiān)督和管理，隨時(shí)糾正發(fā)生的偏差，保證項(xiàng)目投資目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以求在各個(gè)建設(shè)項(xiàng)目中能夠合理地使用人力、物力、財(cái)力，以取得較好的投資效益，最終實(shí)現(xiàn)竣工決算控制在審定的概算額內(nèi)。

本文試按工程項(xiàng)目立項(xiàng)決策、設(shè)計(jì)、施工、決算審計(jì)等流程對(duì)工程造價(jià)控制的主要節(jié)點(diǎn)分析如下:

1 工程項(xiàng)目立項(xiàng)決策階段

1．1 項(xiàng)目立項(xiàng)的必要性和可行性 在項(xiàng)目立項(xiàng)之初的可行性研究階段，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理當(dāng)局應(yīng)當(dāng)首先明確擬立項(xiàng)目是否是目前醫(yī)療工作所必須，其次需明確是否必須現(xiàn)在立項(xiàng)，時(shí)間是否允許延后。作為一個(gè)管理決策者應(yīng)把有限的資金投入到最迫切需要的地方，非迫切的需求，能延后的盡量延后。

1．2 項(xiàng)目需求調(diào)研要科學(xué)、充分 要根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和功能來(lái)確定 (1)要充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋建筑物的特殊要求和復(fù)雜程度，合理確定項(xiàng)目的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，如手術(shù)室與ICU和中心供應(yīng)室的面積比例以及距離等。(2)做好基礎(chǔ)資料收集工作和工程的投資預(yù)測(cè)，如工程所在地的水電狀況、地質(zhì)情況、主要材料設(shè)備的價(jià)格資料以及現(xiàn)有已建類(lèi)似工程資料。(3)在做調(diào)研時(shí)要特別注意做好醫(yī)院總的層面和科主任、護(hù)士長(zhǎng)科室層面對(duì)每一個(gè)具體使用科室的現(xiàn)實(shí)需求與發(fā)展規(guī)劃的協(xié)調(diào)，務(wù)必要在充分溝通后按照科主任負(fù)責(zé)制的要求請(qǐng)相關(guān)主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)最終需求進(jìn)行簽字確認(rèn)，借以明確各自責(zé)任。

2 工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段

2．1 進(jìn)行設(shè)計(jì)優(yōu)化和限額設(shè)計(jì) 在滿(mǎn)足所要求功能的前提下，對(duì)工程造價(jià)目標(biāo)進(jìn)行分解，以控制工程量和造價(jià)為重要內(nèi)容，去掉不必要的功能，確保在限額之內(nèi)進(jìn)行設(shè)計(jì)。要推行設(shè)計(jì)方案招標(biāo)，開(kāi)展多方案比選，設(shè)計(jì)招標(biāo)或方案競(jìng)選有利于競(jìng)爭(zhēng)和設(shè)計(jì)方案的選擇，通過(guò)招標(biāo)有多種設(shè)計(jì)方案可供選擇和參考，從而保證中標(biāo)的設(shè)計(jì)方案技術(shù)先進(jìn)，功能全面，結(jié)構(gòu)合理，安全舒適，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，造型美觀(guān)，滿(mǎn)足建筑節(jié)能及環(huán)境要求［1］。

2．2 擴(kuò)初設(shè)計(jì)要細(xì)致、準(zhǔn)確 要明確各項(xiàng)結(jié)構(gòu)含量控制指標(biāo) 選擇最優(yōu)基坑開(kāi)挖與圍護(hù)形式等 在材料的選擇上要以滿(mǎn)足功能性需求為主，重硬裝輕軟裝，綜合考慮后期維護(hù)成本，所選用的材料要相對(duì)集中品牌、規(guī)格，方便批量采購(gòu)和后期的維護(hù)，以利于更好地控制現(xiàn)實(shí)造價(jià)和后期維護(hù)費(fèi)用。同時(shí)在設(shè)定投資估算時(shí)要結(jié)合實(shí)際，考慮物價(jià)變動(dòng)和少量漏項(xiàng)、漏量的發(fā)生，留有適當(dāng)比例的預(yù)備費(fèi)。

2．3 施工圖設(shè)計(jì)必須嚴(yán)格依照投資概算 實(shí)行限額設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì)深度要到位 同時(shí)嚴(yán)格施工圖審查，盡可能杜絕因設(shè)計(jì)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)引起變更所造成的費(fèi)用增加。在委托設(shè)計(jì)之時(shí)同步委托概算、預(yù)算編制，使造價(jià)在每個(gè)階段均能做到可控。

2．4 努力避免重技術(shù)輕經(jīng)濟(jì)的設(shè)計(jì)理念 防止過(guò)度設(shè)計(jì) 可以考慮采用合同措施 有效控制造價(jià)在設(shè)計(jì)合同經(jīng)濟(jì)條款上，增加設(shè)計(jì)變更及修改的費(fèi)用額度限制條款，如設(shè)計(jì)變更費(fèi)超出施工合同價(jià)的某一比例時(shí)，則扣罰一定比例的設(shè)計(jì)質(zhì)保金，從而對(duì)設(shè)計(jì)產(chǎn)生約束力。同時(shí)也可進(jìn)行同一地區(qū)、同一時(shí)期、同一規(guī)模、不同醫(yī)療單位的同一分部分項(xiàng)的施工方案和造價(jià)比較，借此來(lái)約束過(guò)度設(shè)計(jì)行為的發(fā)生。

3 工程項(xiàng)目實(shí)施階段

3．1 招投標(biāo)控制 清單要完整，預(yù)算要合理，不漏項(xiàng)、少漏量，這與前期的需求調(diào)研工作的細(xì)致程度息息相關(guān)。對(duì)于招投標(biāo)中的造價(jià)控制工作，我們需要做到:(1)認(rèn)真編制招標(biāo)文件，努力提高招標(biāo)文件的質(zhì)量。(2)運(yùn)用工程量清單規(guī)范招投標(biāo)，編制好招標(biāo)控制價(jià)或標(biāo)底，把它們控制在合理造價(jià)的下限。(3)招標(biāo)前充分調(diào)研，了解市場(chǎng)行情，減少投標(biāo)組價(jià)中的暫定價(jià)項(xiàng)目。調(diào)研不妨考慮從不同的公開(kāi)市場(chǎng)和審計(jì)事務(wù)所分別搜集價(jià)格信息，防止消息泄露后的蘿卜考察與事前串通。只有掌握了真實(shí)的市場(chǎng)信息，在招標(biāo)中我們才有談判的底氣，沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)。(4)應(yīng)對(duì)投標(biāo)單位的投標(biāo)策略，采取對(duì)應(yīng)措施約束投標(biāo)單位的不平衡報(bào)價(jià)。(5)擴(kuò)大招標(biāo)公告范圍，減少?lài)鷺?biāo)、串標(biāo)的可能性和增加其難度，真正的競(jìng)爭(zhēng)才能刺刀見(jiàn)紅，才能降低造價(jià)。

3．2 設(shè)計(jì)變更要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn) (1)施工組織設(shè)計(jì)是竣工決算的重要依據(jù)，對(duì)施工組織設(shè)計(jì)進(jìn)行審核優(yōu)化，選擇技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理的施工方案進(jìn)行施工。(2)加強(qiáng)圖紙會(huì)審，在施工前及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，避免因會(huì)審不仔細(xì)而導(dǎo)致的窩工、返工行為發(fā)生。(3)加強(qiáng)工程質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格按設(shè)計(jì)圖紙和規(guī)范施工，認(rèn)真進(jìn)行隱蔽工程驗(yàn)收，關(guān)鍵工序必須旁站，防止施工單位偷工減料等施工質(zhì)量不到位現(xiàn)象的發(fā)生。

3．3 加強(qiáng)對(duì)造價(jià)編制、跟蹤審計(jì)、監(jiān)理、招標(biāo)代理、代建等的監(jiān)管 督促各方及時(shí)完善工作日志，盡早歸集工程資料，可以有效地提高工作效率和質(zhì)量，減少不必要的損失浪費(fèi)，節(jié)約決算審計(jì)時(shí)間和工作量以及相互扯皮現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)律師的盡早介入，也會(huì)給施工單位減少大量的法律條款、往來(lái)文書(shū)的審核精力和防范法律漏洞的發(fā)生，筆者建議醫(yī)院管理當(dāng)局應(yīng)當(dāng)考慮讓上述單位在設(shè)計(jì)階段就介入進(jìn)去，如試行設(shè)計(jì)監(jiān)理等，同時(shí)對(duì)這些外部人(相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言)運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制這個(gè)經(jīng)濟(jì)杠桿，來(lái)刺激他提出優(yōu)化方案和成本節(jié)約建議，花小錢(qián)，省大錢(qián)，讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事，可以達(dá)到事半功倍的效果。一個(gè)優(yōu)秀的管理人員不一定要求特別專(zhuān)業(yè)，而是要懂得利用不同的杠桿來(lái)刺激專(zhuān)業(yè)的人發(fā)揮最大的潛能和功效。

3．4 嚴(yán)格簽證的審核 工程簽證一般要“一事一單、一項(xiàng)一簽、隨做隨簽”，避免過(guò)期補(bǔ)簽，嚴(yán)禁在辦理工程決算時(shí)補(bǔ)簽。實(shí)行工程量變更簽證單張簽證和簽證總金額授權(quán)制和會(huì)簽制，授權(quán)權(quán)限要書(shū)面化，不同級(jí)別的人有不同的授權(quán)，不同的部門(mén)有不同的授權(quán)，在合同上就明確施工方在簽證前必須索取各級(jí)別授權(quán)人員和部門(mén)權(quán)限的規(guī)定，注明并強(qiáng)調(diào)超越權(quán)限的簽證無(wú)效，不得將無(wú)效的簽證列入決算進(jìn)行審計(jì)。要對(duì)任何違反授權(quán)權(quán)限的當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅處理并追究其管理責(zé)任，可以有效減少管理層事后“被批準(zhǔn)”事件的發(fā)生。同時(shí)通過(guò)多部門(mén)的會(huì)簽制度，一方面可以做到工程管理行為公開(kāi)，另一方面可以促使現(xiàn)場(chǎng)管理人員產(chǎn)生畏懼、嫌煩的心理，從而有效減少不必要的變更簽證的發(fā)生。

3．5 定期進(jìn)行投資偏差分析 此項(xiàng)工作有利于做好投資與造價(jià)控制分析，為及時(shí)籌融資、申請(qǐng)追加、調(diào)整投資額、防止?fàn)€尾工程的發(fā)生做好基礎(chǔ)工作。

4 工程項(xiàng)目決算審計(jì)階段

4．1 決算審計(jì)的重點(diǎn) 審計(jì)人員要深刻、全面地理解招投標(biāo)文件、合同和補(bǔ)充協(xié)議的含義，堅(jiān)持以現(xiàn)行的計(jì)價(jià)規(guī)范為依據(jù)，按照施工合同和招標(biāo)文件的規(guī)定，根據(jù)竣工圖、結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)簽證和設(shè)計(jì)變更及相關(guān)授權(quán)進(jìn)行審核。

4．2 嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定開(kāi)展審計(jì) 決算審計(jì)人員要深入現(xiàn)場(chǎng)，掌握工程動(dòng)態(tài)，并與甲方代表、跟蹤審計(jì)人員、監(jiān)理等做好銜接與溝通，全面細(xì)致地了解工程是否按圖紙和工程變更施工情況，防止施工單位高估冒算。同時(shí)在簽訂施工合同時(shí)應(yīng)對(duì)審減率進(jìn)行約束，當(dāng)審減率超過(guò)一定限度，超出部分的審計(jì)費(fèi)用將由工程施工方支付，這可以有效減少施工方在結(jié)算過(guò)程中，虛報(bào)工程量和高套定額基價(jià)等以獲取高額利潤(rùn)的行為。

1 凌喆．工程造價(jià)管理的階段性控制分析［J］．中國(guó)管理信息化，2011，14(8):52．