新醫(yī)改背景下的醫(yī)院藥品物流管理模式初探

季敏 奚玉鳴 吳濤

（1. 上海市楊浦區(qū)安圖醫(yī)院 上海 200093；2. 國(guó)藥控股股份有限公司 上海 200051）

隨著新一輪醫(yī)改的全面深入展開(kāi)，藥品零差價(jià)在全國(guó)范圍內(nèi)的逐步推行，“醫(yī)”和“藥”的分離已經(jīng)成為必然的趨勢(shì)。藥品在醫(yī)院的流通將不再產(chǎn)生直接價(jià)值，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊脑簝?nèi)服務(wù)。在這樣的背景下，如何能夠做到以病人為中心，更加有效地管理醫(yī)院內(nèi)藥品流通，在保證醫(yī)院藥品供應(yīng)暢通和信息資源共享的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)合理的物流成本就成為醫(yī)院亟待解決的課題。

1 我國(guó)醫(yī)院藥品物流現(xiàn)狀

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的藥品物流，一般分為“藥庫(kù)-藥房-科室”三級(jí)結(jié)構(gòu)，大部分通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS系統(tǒng)）進(jìn)行統(tǒng)一管理。由于HIS系統(tǒng)更專注于患者的診療環(huán)節(jié)，專注于醫(yī)囑、處方在院內(nèi)的流轉(zhuǎn)，對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的管理上一般僅做到賬目的記錄，對(duì)藥品物流管理的支持普遍偏弱。且由于醫(yī)院內(nèi)流通藥品品種眾多，管理要求嚴(yán)格，在傳統(tǒng)的管理方式下，大部分醫(yī)院藥品物流管理工作，如向供應(yīng)商或上級(jí)藥房進(jìn)行采購(gòu)申領(lǐng)、入庫(kù)驗(yàn)收、本部門(mén)的庫(kù)存管理、出庫(kù)揀貨、出庫(kù)發(fā)藥、乃至配送搬運(yùn)工作都由醫(yī)院的藥師、護(hù)士承擔(dān)。使原本應(yīng)該集中在患者身上的合理用藥管理、用藥安全管理以及護(hù)理工作發(fā)生了偏移。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥1∶0.4。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作提出了更高的要求。這就更需要提高醫(yī)院藥品物流管理水平，將有限的藥師、護(hù)士資源從非主業(yè)的日常的藥品物流管理工作中解放出來(lái)，將其還給病人，使之能夠更好地為患者服務(wù)，同時(shí)也降低醫(yī)院的管理成本。

2 醫(yī)院藥品物流管理方式探究

在研究醫(yī)院藥品物流管理方式的同時(shí)，必須看到，醫(yī)院管理的信息化是醫(yī)院物流的前提與基礎(chǔ)[1]。在國(guó)外，除了作為醫(yī)院信息管理基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)之外，一般還擁有一套與之對(duì)接的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。它將醫(yī)院藥品物流放在一個(gè)專業(yè)的物流平臺(tái)上運(yùn)營(yíng)，通過(guò)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范，以及條碼識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用，使物流作業(yè)規(guī)范簡(jiǎn)化、對(duì)管理人員素質(zhì)要求降低的同時(shí)，提高作業(yè)效率，降低差錯(cuò)。這類醫(yī)院物流信息系統(tǒng)在國(guó)外被稱作SPD系統(tǒng)，與之配套的管理方式被稱作SPD的管理方式。

SPD是英文單詞supply（供應(yīng)）、processing（管理）、distribution（配送）的縮寫(xiě)。它代表了一種以醫(yī)院藥劑管理部門(mén)為主導(dǎo)、以物流信息手段為工具，合理使用社會(huì)資源，對(duì)全院的藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理的模式。它將醫(yī)院的藥品物流的管理分成了三大部分：

1） 面向供應(yīng)商的采購(gòu)管理（supply）

采購(gòu)信息的生成不再依靠人工統(tǒng)計(jì)計(jì)算庫(kù)存缺口手工生成，而是通過(guò)SPD系統(tǒng)分析歷史消耗、庫(kù)存上下限、供應(yīng)商響應(yīng)時(shí)間等規(guī)則進(jìn)行計(jì)算后自動(dòng)生成?？蓸O大地減少人工經(jīng)驗(yàn)因素，使采購(gòu)工作定期化、標(biāo)準(zhǔn)化。

采購(gòu)信息的傳遞也不再依靠傳統(tǒng)的電話、傳真等方式，而是通過(guò)統(tǒng)一的SPD供應(yīng)商采購(gòu)協(xié)同平臺(tái)進(jìn)行。在采購(gòu)訂單生成后，會(huì)自動(dòng)傳遞到醫(yī)院SPD供應(yīng)商采購(gòu)協(xié)同平臺(tái)，并在平臺(tái)上管理整個(gè)采購(gòu)訂單的進(jìn)度情況。在供應(yīng)商響應(yīng)并上傳配送單及發(fā)票信息時(shí)，可生成統(tǒng)一的物流條碼。此條碼可在作為醫(yī)院物流信息流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，代表一定批號(hào)、效期、數(shù)量的藥品在院內(nèi)進(jìn)行流通。

2） 院內(nèi)一級(jí)物流倉(cāng)庫(kù)的倉(cāng)庫(kù)管理（processing）

SPD模式下的庫(kù)存管理流程清晰簡(jiǎn)單，通過(guò)信息條碼技術(shù)的應(yīng)用，使得藥庫(kù)內(nèi)原本只有專業(yè)藥師才能進(jìn)行的藥品物流管理變成由普通物流人員即可完成。

在驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)，通過(guò)掃描物流裝箱條碼進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)，在掃描的同時(shí)直接實(shí)現(xiàn)采購(gòu)信息、配送批號(hào)信息、發(fā)票金額信息的比對(duì)工作。并自動(dòng)提示藥品在藥庫(kù)內(nèi)的碼放位置。簡(jiǎn)化工作流程，提高收貨效率，降低差錯(cuò)發(fā)生。

在日常的庫(kù)存養(yǎng)護(hù)環(huán)節(jié)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將近效期的藥品羅列出并提示退貨處理操作。在盤(pán)點(diǎn)環(huán)節(jié)中，可設(shè)定動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)或循環(huán)盤(pán)點(diǎn)指示，并通過(guò)手持終端掃描條碼進(jìn)行庫(kù)存的盤(pán)點(diǎn)。對(duì)盤(pán)點(diǎn)結(jié)果可進(jìn)行批次、數(shù)量的調(diào)整，做到賬物相符。

3） 面向院內(nèi)各藥房、配置中心、病區(qū)、診室、手術(shù)室等消耗部門(mén)的消耗配送補(bǔ)充管理（distribution）

院內(nèi)各部門(mén)的藥品消耗信息，大部分可以通過(guò)HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)囑、處方的信息直接獲取，但是對(duì)于碘伏、軟膏等外用處置性藥品、公藥以及其他不計(jì)入醫(yī)囑、處方的藥品的消耗，就無(wú)法通過(guò)HIS系統(tǒng)獲取。傳統(tǒng)的做法是以領(lǐng)帶銷。這樣就會(huì)存在庫(kù)存管理上的盲點(diǎn)。為了解決這個(gè)問(wèn)題，SPD模式提出了“定數(shù)管理”的概念，通過(guò)發(fā)行指定藥品、部門(mén)、數(shù)量的定數(shù)條碼，并由藥庫(kù)主動(dòng)回收掃描該定數(shù)條碼來(lái)確認(rèn)相關(guān)藥品在相關(guān)部門(mén)的消耗。

藥庫(kù)掌握了全部消耗信息后，院內(nèi)藥品供應(yīng)鏈變得更加透明，各部門(mén)將不再需要進(jìn)行定期的申領(lǐng)，由藥庫(kù)主動(dòng)地在一定周期內(nèi)，按照各部門(mén)的消耗信息進(jìn)行補(bǔ)充。無(wú)需各部門(mén)計(jì)算庫(kù)存另行申領(lǐng)。將院內(nèi)的藥品供應(yīng)模式從傳統(tǒng)的“藥房申領(lǐng)→藥庫(kù)發(fā)貨”的“拉”式模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤八帋?kù)把握藥房消耗→藥庫(kù)主動(dòng)補(bǔ)充”的“推”式模式。

組織通暢的物流路徑是提高內(nèi)部物流效率的有效保證，在工作中切實(shí)體現(xiàn)服務(wù)一線的指導(dǎo)思想，做到下發(fā)下送，減少院內(nèi)各部門(mén)的本部門(mén)庫(kù)存管理壓力，讓醫(yī)務(wù)人員回歸到臨床工作[2]，體現(xiàn)院內(nèi)藥品物流服務(wù)價(jià)值。

3 醫(yī)院藥品物流管理中社會(huì)資源的利用

近年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)藥流通企業(yè)、第三方物流服務(wù)公司、醫(yī)院后勤服務(wù)公司等社會(huì)資源也在逐漸地深入?yún)⑴c到醫(yī)院藥品物流的業(yè)務(wù)中，并逐漸扮演越來(lái)越重要的角色。醫(yī)院藥品物流社會(huì)化、醫(yī)院后勤管理社會(huì)化也和醫(yī)院保潔管理、停車(chē)管理、物業(yè)管理等非主要業(yè)務(wù)一樣，慢慢地開(kāi)始從醫(yī)院自管向社會(huì)化管理過(guò)度。從國(guó)外醫(yī)療改革和醫(yī)院物流管理社會(huì)化分工的發(fā)展來(lái)看，這也是一種必然的趨勢(shì)。綜合國(guó)外的情況來(lái)看，SPD模式按照管理方、庫(kù)存地以及結(jié)算方式的不同也有多種模式，具體可由如下3個(gè)方面分別按照不同的方式組合而成：

1） 業(yè)務(wù)管理：醫(yī)院自行管理或者委托社會(huì)方管理

2） 庫(kù)存管理地點(diǎn)：院內(nèi)設(shè)置倉(cāng)庫(kù)或者社會(huì)方的院外倉(cāng)庫(kù)、物流中心

3） 管理對(duì)象所有權(quán)：所有權(quán)歸醫(yī)院（醫(yī)院自行采購(gòu)藥品）或者在使用、消耗之后所有權(quán)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院（窗口結(jié)算）

中國(guó)的醫(yī)院物流還處于初級(jí)階段，有很多不完善之處[3]，和已經(jīng)形成的專業(yè)化第三方醫(yī)院物流管理行業(yè)的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，需要改善之處還有很多。在具體的實(shí)施階段，合理借鑒國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)手段和商業(yè)模式，結(jié)合中國(guó)本土的實(shí)際情況，探索出一種有中國(guó)特色的醫(yī)院藥品物流管理模式將是一條必經(jīng)之路。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)建立統(tǒng)一的供采平臺(tái)和院內(nèi)物流信息化系統(tǒng)，打通醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈，使全供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)可視化；通過(guò)在供應(yīng)鏈最前端開(kāi)始應(yīng)用條碼、射頻識(shí)別等識(shí)別技術(shù)，提高整個(gè)供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確性；通過(guò)合理的引進(jìn)第三方社會(huì)化資源，采用科學(xué)的院內(nèi)物流運(yùn)營(yíng)模式，不斷地優(yōu)化整條醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈，降低整個(gè)鏈條中的流通成本，貼近醫(yī)改目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、供應(yīng)商以及患者三方的共贏，是新時(shí)期醫(yī)改背景下的醫(yī)院藥品物流管理的終極目標(biāo)。

[1] 鄧晶. 醫(yī)院物流管理領(lǐng)域中的RFID技術(shù)應(yīng)用[J]. 商場(chǎng)現(xiàn)代化, 2008(20): 116-117.

[2] 呂建昆, 戴林亞, 李彬. 現(xiàn)代物流管理在醫(yī)院的應(yīng)用[J].科學(xué)管理, 2008, 29(5): 69-70.

[3] 郅軍. 關(guān)于醫(yī)院物流管理的綜述[J]. 護(hù)理研究, 2008,22(9C): 2453-2454.