圖片交換溝通系統(tǒng)在自閉癥干預(yù)中的研究述評(píng)

劉敏馮維

（西南大學(xué)教育學(xué)部 重慶 400715）

自閉癥為一種廣泛性的發(fā)展障礙，為3歲前所表現(xiàn)的語言溝通能力和社會(huì)交往能力有質(zhì)的缺陷，還有重復(fù)性的刻板行為和狹窄的興趣關(guān)注?，F(xiàn)在絕大多數(shù)專業(yè)人員用“自閉癥譜系障礙”來代替“廣泛性發(fā)展障礙”。自閉癥兒童的教育訓(xùn)練方法很多，有感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法、應(yīng)用行為分析法、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)法、社會(huì)故事訓(xùn)練法、音樂療法等。而圖片交換溝通系統(tǒng)是綜合了兩種最主要的訓(xùn)練方法（應(yīng)用行為分析法和結(jié)構(gòu)化教學(xué)法），更具有優(yōu)勢(shì)性，更廣地對(duì)應(yīng)了自閉癥兒童的特點(diǎn)，特別是能有效提高自閉癥兒童語言溝通能力。本文旨在對(duì)圖片交換溝通系統(tǒng)的有關(guān)研究，特別是關(guān)于圖片交換溝通系統(tǒng)療效的研究成果，進(jìn)行簡單的介紹，希望有助于該方法在國內(nèi)的應(yīng)用。

一、圖片交換溝通系統(tǒng)簡介

（一）圖片交換溝通系統(tǒng)的提出

圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）是由美國的Bondy 和Frost發(fā)展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，屬于擴(kuò)大及替代性輔助溝通系統(tǒng)的一種。主要針對(duì)有限或者無功能性溝通技巧的自閉癥兒童。圖片交換溝通系統(tǒng)目標(biāo)在于運(yùn)用圖片在社會(huì)情境中教會(huì)兒童自發(fā)性溝通技巧。教學(xué)依靠行為主義原則，特別重視強(qiáng)化和輔助技術(shù)。交流的嚴(yán)重缺乏是自閉癥的一個(gè)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。而正當(dāng)交流方式的缺乏可能會(huì)表現(xiàn)為問題行為。PECS結(jié)合行為理論及發(fā)展理論認(rèn)為教導(dǎo)指認(rèn)的記憶并無法保留太久，只有當(dāng)要求與結(jié)果一致時(shí)，才是最好的增強(qiáng)，因此要求的技巧才是最先應(yīng)被教導(dǎo)的，步驟化的方式能快速學(xué)會(huì)且能促進(jìn)自發(fā)性、功能性的溝通。[1]圖片交換溝通系統(tǒng)與其他溝通系統(tǒng)的主要區(qū)別在于它僅要求很少的前提技巧（比如說共同注意、模仿或者眼神接觸），并且它旨在促進(jìn)兒童自發(fā)地發(fā)起溝通。

（二）圖片交換溝通系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

PECS看上去有希望的原因有：第一，因?yàn)樾枰苌俚那疤釛l件避免了其他系統(tǒng)內(nèi)在的困難。實(shí)際上唯一需要的前提條件就是個(gè)體能夠清楚的指出他想要的東西。第二，在圖片交換溝通系統(tǒng)中第一個(gè)要學(xué)會(huì)的技能是要求。它可以激發(fā)起兒童的溝通動(dòng)機(jī)。第三，訓(xùn)練多以隨機(jī)教學(xué)為原則，在自然情境中想自閉癥兒童提供直接而快速的回應(yīng)，從而鼓勵(lì)他們對(duì)溝通的興趣，能夠系統(tǒng)地解決自發(fā)性問題，這一直自閉癥兒童個(gè)體中懸而未決的問題。第四，圖片標(biāo)志是非常形象化的，可以容易的被學(xué)習(xí)者辨認(rèn)。[2]第五，它是一專門為自閉癥兒童按個(gè)人需要而設(shè)計(jì)的，不需要特別的評(píng)估測試，也不需要復(fù)雜、昂貴的材料。第六，它是替代性溝通方式或者工具，它的使用并不影響口語的發(fā)展，相反有促進(jìn)作用。

二、圖片交換溝通系統(tǒng)的應(yīng)用

圖片交換溝通系統(tǒng)就是用圖片交換信息，即以圖片輔助口語來作主要溝通系統(tǒng)。圖片交換溝通系統(tǒng)課程內(nèi)容根據(jù)Frost和Bondy（1994）的訓(xùn)練手冊(cè)有：“物品交換、擴(kuò)充自發(fā)性能力、區(qū)別訓(xùn)練、句型結(jié)構(gòu)、接受性語言訓(xùn)練和反應(yīng)性和自發(fā)性訓(xùn)練等循序漸進(jìn)的六個(gè)階段?！币韵率?個(gè)訓(xùn)練階段的介紹：

（一）階段一：用圖片交換對(duì)象

此階段訓(xùn)練的主要目標(biāo)就是當(dāng)兒童看到一件想要得到的對(duì)象時(shí)，能主動(dòng)拿出唯一的圖片，交到訓(xùn)練員的手中換取該對(duì)象。其實(shí)就是為了幫助兒童通過圖片與實(shí)物的交換建立起一個(gè)溝通的方式，一種交換的方式。由于一般社會(huì)獎(jiǎng)賞很難對(duì)自閉癥兒童產(chǎn)生影響，所以在訓(xùn)練開始時(shí)要重視強(qiáng)化物的選擇，強(qiáng)化物必須要有效且容易辨認(rèn)。訓(xùn)練后期，要逐漸減少用語言和手勢(shì)提醒兒童進(jìn)行交換的次數(shù)。在本階段最后，兒童能拿起桌子上的單張圖片給訓(xùn)練員進(jìn)行交換自己想要的物品。

（二）階段二：提高使用圖片的自發(fā)性

此階段的目標(biāo)是當(dāng)兒童看到想要的目標(biāo)時(shí)，能主動(dòng)走到溝通簿，從板面撕下唯一的圖片，走到訓(xùn)練員面前，把圖片交給他換取物品，這些做法是為了增加兒童溝通的自發(fā)性。這個(gè)階段訓(xùn)練員需要逐漸地拉開與兒童之間的距離，不斷增加后退的距離，這樣讓兒童不斷接近。要注意不能提供口語提示，同時(shí)也要改變不同的接收?qǐng)D片的訓(xùn)練員，這樣兒童才能學(xué)會(huì)對(duì)不同的人發(fā)起交換。

（三）階段三：辨認(rèn)圖片

第三階段，兒童要學(xué)會(huì)區(qū)分辨認(rèn)溝通簿上兩個(gè)或者更多的圖片。開始時(shí)，溝通簿上有兩張圖片，一個(gè)是兒童想要物品的照片，另外一個(gè)為中性物品的圖片。如果兒童拿了正確的圖片給訓(xùn)練員則進(jìn)行交換，但是如果兒童：拿了另一張圖片，訓(xùn)練員要平靜的說：不，我們沒有這個(gè)”，同時(shí)給予一個(gè)手勢(shì)的提示指向正確的圖片。這些步驟要一直不斷的重復(fù)下去，直到兒童有了80%的正確率。需要重點(diǎn)預(yù)防的是要不斷的調(diào)換兩張圖片的位置，以防兒童通過位置辨認(rèn)圖片而不是真正的辨認(rèn)。更多的圖片加上去，所以最終兒童擁有了第一階段和第二階段溝通簿上的所有圖片。

（四）階段四：組織句子

要使兒童在要求某對(duì)象時(shí)，走到溝通冊(cè)處，拿起“我要”的圖片，貼在句子尺（句子尺是一個(gè)大約4英寸的薄片狀卡紙）上，再拿起對(duì)象的圖片，貼在我要的圖片之后，拼成“我要（對(duì)象）”。拿起句子尺交到訓(xùn)練員手中。當(dāng)我想要的圖片已經(jīng)在句子尺的正確位置時(shí)。兒童接著通過向后連鎖學(xué)會(huì)將圖片放到句子尺上。因此，第四階段的結(jié)果是學(xué)生用“我想要”的短語要求呈現(xiàn)或者沒有呈現(xiàn)的物品。這個(gè)時(shí)候?qū)W生通常已經(jīng)掌握了20到50張圖片，并和不同的對(duì)象進(jìn)行交流。

（五）階段五：回答問題

在這個(gè)階段，兒童要通過延遲輔助學(xué)會(huì)對(duì)直接的問題“你要什么”進(jìn)行回答。訓(xùn)練首先是呈現(xiàn)兒童想要的物品以及溝通簿上我想要的圖片。老師指向我想要圖片的同時(shí)問“你要什么”，兒童通常拿起我想要的圖片放到句子尺上并完成句子進(jìn)行交換。隨著時(shí)間過去，問“你要什么”與指向我想要圖片的時(shí)間間隔要增加二分之一或一秒。這個(gè)階段的目標(biāo)是兒童回答“你要什么”，而不是對(duì)物品回答。到這個(gè)階段結(jié)束，兒童自發(fā)地要求想要的物品或者活動(dòng)，并且能夠回答“你要什么”。

（六）階段六：回應(yīng)和評(píng)述

第六階段的目標(biāo)是教會(huì)兒童新的溝通功能——標(biāo)記或者給物品命名。訓(xùn)練員將兒童想要的微型物品放在桌子上，接著把“我看見”或者“我有”或者類似短語的圖片放在指示物與句子尺邊上。拿著物品同時(shí)訓(xùn)練員問兒童“你看到什么”，并指向“我看見”圖片。如果兒童并沒有很快的拿起“我看見”圖片將其放到句子尺上，訓(xùn)練員要指導(dǎo)他這么做。當(dāng)圖片放到句子尺后，訓(xùn)練員等待五秒看兒童是否會(huì)將指示物的圖片放到句子尺上。如果兒童及時(shí)反應(yīng)了，訓(xùn)練員要評(píng)論“是的，你看見了（）”，同時(shí)給兒童一個(gè)并不是與所見到物品的相聯(lián)系的小獎(jiǎng)賞。等兒童能夠穩(wěn)定地回答“你看到什么”的問題以后，訓(xùn)練員開始隨機(jī)的提問“你看到什么？”和“你要什么？”。關(guān)鍵在于兒童正確回答“你想要什么？”以后就給予他這個(gè)物品作為獎(jiǎng)賞，而當(dāng)他正確回答“你看到什么？”并不獎(jiǎng)賞他那個(gè)物品。隨著時(shí)間，給“你看到什么”的物質(zhì)強(qiáng)化物要逐漸減少，取而代之的是社會(huì)中介的強(qiáng)化物。

（七）階段七：額外的字和詞匯訓(xùn)練

經(jīng)過六個(gè)階段，圖片交換溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練并不是完全結(jié)束了，還可以擴(kuò)展到教授額外的字、詞匯和語言。當(dāng)兒童完成以上所有階段的訓(xùn)練后，他們的詞匯量已經(jīng)擴(kuò)展到三十至五十個(gè)項(xiàng)目。接下來的目標(biāo)是通過增加不同項(xiàng)目的詞匯、增加溝通的功能、學(xué)會(huì)區(qū)分是/否回答來改善兒童的功能性交流。[3]

三、圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)效果的實(shí)證研究

（一）圖片交換溝通系統(tǒng)的效果

在Carter的研究中，對(duì)過去關(guān)于圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)于自閉癥兒童的效果研究中，在所有394個(gè)接受圖片交換溝通系統(tǒng)的個(gè)體中，只有一個(gè)兒童被報(bào)告第一階段就沒有成功掌握，一個(gè)成人由于精細(xì)和認(rèn)知上的困難導(dǎo)致沒有通過第一階段的訓(xùn)練。在Tincani的研究中，被試Carl運(yùn)用手勢(shì)取得了更多的成功，但是在PECS的一些階段仍然取得了很大的成功。[2]

（二）圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)問題行為的效果

Frea、Arnold 和Wittimberga 在他們的個(gè)案研究中運(yùn)用多重基線設(shè)計(jì)考察圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)于自閉癥兒童攻擊行為的效果。被試為一名4歲無語言的自閉癥兒童。被試對(duì)成人和同齡人都有很嚴(yán)重的攻擊行為，包括頻繁的咬、踢、打，還包括突然性地發(fā)脾氣（尖叫，把自己扔在地上），不論是在家里還是在學(xué)校的日常生活中都是如此。當(dāng)接受PECS 的訓(xùn)練后，攻擊行為立即減少，在6天以后沒有發(fā)生攻擊行為。在實(shí)驗(yàn)中的家居環(huán)境中，攻擊行為由基線期的每期平均3.9次降至訓(xùn)練期的0.2次。在手工操作的環(huán)境中，攻擊行為由基線期的5.0次降至訓(xùn)練期的0.1次。[3]

在Magiati、Howlin的實(shí)驗(yàn)中，被試為34名ASD兒童，29名男生5名女生。實(shí)驗(yàn)前后兒童在問題行為上有顯著的減少，由74.9分降為65.1分。[4]

（三）圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)詞匯量的效果

在Magiati、Howlin的實(shí)驗(yàn)中，被試為34名ASD兒童，29名男生5名女生。來自八所不同的特殊學(xué)校。孩子們的PECS詞匯量由最初的低于一張圖片增長為20-50張圖片，孩子們使用PECS的平均頻率由第一階段（只有提示時(shí)才會(huì)有）變成了第四階段（每天有6-10次）。單字詞匯由最初的第二階段（6-10個(gè)）變成了后來的第三階段（11-20個(gè)），短語和句子的使用也有增長，雖然增長還沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著效果。[5]

（四）圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)于自閉癥兒童即時(shí)要求的效果

Marckel、Neff和Ferreri在他們的多重基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，要求被試對(duì)于自己想要但卻沒有具體圖片可使用的項(xiàng)目進(jìn)行即時(shí)的表述，表述元分別由功能、顏色、形狀組成。2名被試均為男孩，年齡分別是4歲和5歲，均能獨(dú)立使用PECS提出自己的要求以及能對(duì)物品的功能、顏色、形狀進(jìn)行正確匹配。在基線期，兒童的要求行為幾乎很少發(fā)生，但是在訓(xùn)練以后，兒童的要求穩(wěn)定上升且保持的非常好，而且在每個(gè)獨(dú)立的請(qǐng)求中，描述元的數(shù)量也變得越來越豐富。[6]

（五）圖片交換溝通系統(tǒng)在口頭語言的增長

Felce進(jìn)行了控制組和實(shí)驗(yàn)組的比較研究，共有24名被試，年齡為3-7歲。實(shí)驗(yàn)組的孩子在接受訓(xùn)練以后，在口語方面都表現(xiàn)了很大的進(jìn)步，沒有一個(gè)孩子表現(xiàn)出退步。在控制組里面，十七個(gè)孩子當(dāng)中只有一個(gè)孩子表現(xiàn)出了極小的增長。其中有四個(gè)孩子在經(jīng)過一段沒有PECS訓(xùn)練的時(shí)期后表現(xiàn)出了口語使用的減少。[7]

（六）圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)自發(fā)語言的增長

Kravits和Kamps等在他們的個(gè)案研究中，對(duì)一個(gè)名為Molly的6歲自閉癥女孩進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明在每10分鐘的周期當(dāng)中，她自發(fā)運(yùn)用圖標(biāo)或者圖標(biāo)加上口語的交流逐漸的增多，不論是在家里還是在學(xué)校，也不論是與母親、老師還是同伴都是如此。[8]

（七）圖片交換溝通系統(tǒng)與手勢(shì)語的效果比較

Tincani在他的個(gè)案研究中，對(duì)兩名學(xué)齡期的自閉癥兒童做為被試，比較PECS與手勢(shì)語在訓(xùn)練兒童進(jìn)行提出要求時(shí)的不同效果。結(jié)果表明，其中一名被試對(duì)于PECS的訓(xùn)練表現(xiàn)出了更好的進(jìn)步，而另一名被試對(duì)手勢(shì)語的訓(xùn)練有更加積極的的效果。本項(xiàng)研究總體認(rèn)為PECS對(duì)于兒童提出要求的訓(xùn)練能有更好的效果，[9]但在之前Sundberg and Sundberg(1990)和Wraiket等人的研究中認(rèn)為手勢(shì)語能夠使學(xué)習(xí)者擁有跟更好的提出要求的技能。[10]兩種訓(xùn)練方法都使得發(fā)音有了很大的增加。不同訓(xùn)練方法的效果同時(shí)還依賴于學(xué)習(xí)者本身的初始技能以及個(gè)性等方面的綜合因素。相對(duì)來說對(duì)于沒有手部精細(xì)模仿能力的兒童來說，PECS系統(tǒng)會(huì)更合適，對(duì)于有手部精細(xì)模仿能力的兒童，如果在沒有其他更好的方法情況下，手勢(shì)語當(dāng)然是最適合不過的了。

（八）圖片交換溝通系統(tǒng)與RPMT效果比較

Yoder 和Stone 采用隨即分組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)比較 RPMT（Responsive education and prelinguistic milieu teaching）與PECS 對(duì)自閉癥兒童的口語交際能力的影響。在36名被試當(dāng)中，有33名被試被確診為自閉癥，有3名被試被確診為廣泛性發(fā)展障礙。實(shí)驗(yàn)主要考察口語交際中的非模仿語言行為數(shù)量以及不同非模仿語言數(shù)量兩個(gè)方面。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，接受PECS治療后表現(xiàn)出更多的非模仿語言行為數(shù)量以及不同非模仿語言的數(shù)量。在考察三個(gè)測量周期的數(shù)據(jù)，一項(xiàng)分析表明，對(duì)于高物品探索的兒童，PECS組兒童在非模仿語言數(shù)量上表現(xiàn)出更快的增長速度。[11]

（九）圖片交換溝通系統(tǒng)與VOCA的比較

Bock與Stoner等人在他們的實(shí)驗(yàn)中考察了PECS與VOCA對(duì)于無語言學(xué)前兒童的功能性交流的不同效果。被試為6名4歲無語言兒童，表明在兩種不同的情景當(dāng)中，被試的功能性交流都有所不同的增長，但是PECS比VOCA有偏高的一個(gè)增長率。在之前的研究認(rèn)為擴(kuò)大輔助系統(tǒng)（AAC）只是成人交流的接受者，是一個(gè)被動(dòng)的交流者，在Bock與Stoner的這份研究中，PECS與VOCA都增加了被試獨(dú)立和及時(shí)交流，使其成為了一個(gè)主動(dòng)的交流者。[12]

（十）圖片交換溝通系統(tǒng)的社會(huì)效度

Greenberg和Charlop在他們的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中對(duì)其中三位被試的母親進(jìn)行了社會(huì)效度調(diào)查，她們都對(duì)自己孩子使用PECS的情況表示滿意，同時(shí)也希望她們的孩子更多地使用PECS以及用此提出更多的請(qǐng)求。他們認(rèn)為如果他們的孩子在以后的生活中都使用PECS是可以的并且愿意將其推薦給其他的家庭。對(duì)于PECS的可行性上，三位家長都認(rèn)為是非常容易使用，并且認(rèn)為準(zhǔn)備PECS的圖片并不困難與昂貴。[13]

（十一）圖片交換溝通系統(tǒng)的效果保持以及應(yīng)用情景普遍化

在Yoder和Stone的研究中發(fā)現(xiàn)語言變量并沒有維持到干預(yù)后的六個(gè)月[11]，Howlin等人的研究發(fā)現(xiàn)26名兒童在10個(gè)月以后進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)PECS的使用和發(fā)起交流的增長率并沒有得到繼續(xù)維持[14]。Charlop-Christy等人發(fā)現(xiàn)一名參與者在訓(xùn)練10個(gè)月以后在語言和社會(huì)溝通行為上仍然繼續(xù)保持增長[15]。Yokoyama等人的研究發(fā)現(xiàn)三名參與者在訓(xùn)練后6-8個(gè)月時(shí)，不論是在家里還是訓(xùn)練室，圖片交換溝通的技巧仍然得以保持[16]。

Greenberg 和charlop采用多重基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)考察圖片交換溝通系統(tǒng)在4種不同背景下的普遍化效果，分別是與治療師在游戲室、與治療師在家里、與父母在家里以及與陌生人在社會(huì)生活中。4名被試年齡范圍為4-8歲，且均為重度自閉癥兒童。其中有3人在接受完四個(gè)階段的訓(xùn)練以后表現(xiàn)出了持續(xù)的普遍化效果，另外一人在游戲室接受了提高訓(xùn)練（booster training）以后也在其他三種背景下表現(xiàn)出了很好的普遍化效果。結(jié)果表明即使在一個(gè)孤立的環(huán)境下接受PECS訓(xùn)練，依然能夠在面對(duì)不同的人和情景時(shí)表現(xiàn)出很好的應(yīng)用。[13]

Carré等人的研究中采用了三名被試，PECS的請(qǐng)求的普遍化效果并不是如預(yù)期一般的始終于一和廣泛。盡管請(qǐng)求的普遍化確實(shí)發(fā)生在不同的地方以及不同的人，但是在家中，PECS的請(qǐng)求并不是功能性的運(yùn)用在任何一個(gè)孩子的身上。但是在學(xué)校里，三個(gè)孩子都運(yùn)用的非常的好。[17]在其他一些實(shí)驗(yàn)中，普遍化的情況并不樂觀或者沒有。

四、簡評(píng)

圖片交換溝通系統(tǒng)雖然才僅僅應(yīng)用了十幾年的時(shí)間，但是其干預(yù)的效果也得到了很多實(shí)驗(yàn)的支持。圖片交換溝通系統(tǒng)是一套完善的輔助溝通系統(tǒng)，有明確的步驟和方法。從上面的文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，圖片交換溝通系統(tǒng)非常適合學(xué)前的自閉癥兒童，他們年齡比較小，干預(yù)的效果會(huì)更好，不論是在溝通還是問題行為上都有很好的改善。自閉癥兒童在視覺上有優(yōu)勢(shì)，而PECS使用圖片或者實(shí)物來教兒童學(xué)習(xí)表達(dá)，這正好發(fā)揮了自閉癥兒童的優(yōu)勢(shì)。自閉癥兒童由于表達(dá)溝通存在困難，所以當(dāng)自己有要求時(shí)不能夠以正確的方式表達(dá)出來，也無法得到滿足，所以會(huì)經(jīng)常性地以問題行為，比如叫喊、自傷等行為，來表達(dá)自己的需求。所以當(dāng)通過PECS使得自閉癥兒童的溝通技巧得以改善，進(jìn)而能夠有效的減少自閉癥兒童的問題行為。在這個(gè)過程當(dāng)中，兒童的自發(fā)性溝通、口語以及社會(huì)交往技巧都得到了有效的改善與發(fā)展。特別是它從兒童本身的需要出發(fā)，在自然的和生活化的情境中進(jìn)行教學(xué)，激發(fā)了兒童溝通欲望，不僅讓兒童能夠自發(fā)性地進(jìn)行社會(huì)交往，同時(shí)也能將這種技巧泛化到其他的社會(huì)情景中去，促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)性的整體發(fā)展。

但是以往的研究也存在了一些局限。在研究對(duì)象上，很多的實(shí)驗(yàn)都是采用的個(gè)案研究，所以這也影響了教育實(shí)驗(yàn)的信度和效度，大多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)上的總結(jié)而非數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的表現(xiàn)。而且自閉癥兒童個(gè)體都有自己的基本技能、個(gè)性等方面的差異，所以干預(yù)效果在某些程度上會(huì)受到這些因素的影響。同時(shí)，教學(xué)訓(xùn)練大多數(shù)都進(jìn)行單一訓(xùn)練，而且反復(fù)次數(shù)相當(dāng)多，可能會(huì)使兒童產(chǎn)生乏味的感覺，所以在教育時(shí)間的過程中，需要配合其他多種訓(xùn)練方法一同實(shí)施，效果會(huì)更好。國內(nèi)目前關(guān)于圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)效果的實(shí)證研究還很少，圖片交換系統(tǒng)與國內(nèi)文化和社會(huì)環(huán)境接合的影響研究也很少，關(guān)于圖片交換溝通系統(tǒng)和其它干預(yù)方法結(jié)合運(yùn)用的效果研究也很少，值得我們進(jìn)一步關(guān)注。

[1]楊麗民.運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)促進(jìn)學(xué)前自閉癥兒童溝通能力的個(gè)案研究[D].四川師范大學(xué)，2012.

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